左肾异位嗜铬细胞瘤1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0743-01
患者，女，39岁，以反复头晕、头痛4～5年，加剧伴胸闷、气喘、呕吐1年于2000年8月31日入院。患者近4～5年来常于清晨或午后出现头晕、头痛，发作持续约半小时左右，1年来症状加剧，发作时伴胸闷、气喘、呕吐，在当地就诊时测得血压160/100mmHg，服降压药(具体不详)治疗效果不佳而入院。查体:BP160/110mmHg，P130次/min，神清，自动体位，五官端正，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，无干、湿罗音，心脏叩诊无扩大，心率130次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音，腹平软，肝、脾未触及。心电图示左室肥厚、窦性心动过速，超声心动图示高血压性心脏病。肾脏B超:左肾下极肿瘤，大小约5.8cm×5.4cm×5.3cm，提示嗜铬细胞瘤。CT扫描示左肾肿瘤，双肾上腺正常。实验室检查:肝功能、肾功能正常。血K+ 3.0mmol/L。诊断:继发性高血压，左肾异位嗜铬细胞瘤。给特拉唑嗪、倍他乐克、卡托普利等治疗，血压控制在130/90mmHg，转外科手术，病理报告为左肾嗜铬细胞瘤。
讨论:嗜铬细胞瘤可导致继发性高血压，约占高血压的0.05%～0.1%。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，交感神经节或体内其他部位的肿瘤，嗜铬细胞可阵发性或持续性分泌去甲肾上腺素或肾上腺素，引起持续性或阵发性高血压，可伴有神经系统症状如头痛、头晕、脑血管意外，消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹部肿块等，部分可有低血压、休克，与高血压交替。临床上可见到3种特殊类型的嗜铬细胞瘤:(1)10%的嗜铬细胞瘤在肾上腺外;(2)10%的嗜铬细胞瘤为双侧;(3)10%的嗜铬细胞瘤为恶性。本例患者为肾上腺外异位嗜铬细胞瘤，位于左肾下极。诊断时临床医生要提高对本病的认识，对青年高血压、阵发性高血压或高血压伴有神经、消化或代谢紊乱者，应考虑本病的可能，24h尿3—甲氧基—4羟基苦杏仁酸(VMA)测定或儿茶酚胺测定，有助于诊断。通过腹部CT、肾上腺B超检查，可以得到明确的定位诊断。我们认为，对高血压患者，常规行肾上腺、B超检查，有助于检出继发性高血压患者。本病的治疗主要为外科手术切除，内科治疗以α-阻滞剂为主，目前常用特拉唑嗪，可加用βˉ阻滞剂，控制心动过速。
作者单位:363000福建省漳州师范学院卫生室
363000福建省漳州市芗城医院
(收稿日期:2004-01-09)
(编辑亦 平), 百拇医药
患者，女，39岁，以反复头晕、头痛4～5年，加剧伴胸闷、气喘、呕吐1年于2000年8月31日入院。患者近4～5年来常于清晨或午后出现头晕、头痛，发作持续约半小时左右，1年来症状加剧，发作时伴胸闷、气喘、呕吐，在当地就诊时测得血压160/100mmHg，服降压药(具体不详)治疗效果不佳而入院。查体:BP160/110mmHg，P130次/min，神清，自动体位，五官端正，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，无干、湿罗音，心脏叩诊无扩大，心率130次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音，腹平软，肝、脾未触及。心电图示左室肥厚、窦性心动过速，超声心动图示高血压性心脏病。肾脏B超:左肾下极肿瘤，大小约5.8cm×5.4cm×5.3cm，提示嗜铬细胞瘤。CT扫描示左肾肿瘤，双肾上腺正常。实验室检查:肝功能、肾功能正常。血K+ 3.0mmol/L。诊断:继发性高血压，左肾异位嗜铬细胞瘤。给特拉唑嗪、倍他乐克、卡托普利等治疗，血压控制在130/90mmHg，转外科手术，病理报告为左肾嗜铬细胞瘤。
讨论:嗜铬细胞瘤可导致继发性高血压，约占高血压的0.05%～0.1%。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，交感神经节或体内其他部位的肿瘤，嗜铬细胞可阵发性或持续性分泌去甲肾上腺素或肾上腺素，引起持续性或阵发性高血压，可伴有神经系统症状如头痛、头晕、脑血管意外，消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹部肿块等，部分可有低血压、休克，与高血压交替。临床上可见到3种特殊类型的嗜铬细胞瘤:(1)10%的嗜铬细胞瘤在肾上腺外;(2)10%的嗜铬细胞瘤为双侧;(3)10%的嗜铬细胞瘤为恶性。本例患者为肾上腺外异位嗜铬细胞瘤，位于左肾下极。诊断时临床医生要提高对本病的认识，对青年高血压、阵发性高血压或高血压伴有神经、消化或代谢紊乱者，应考虑本病的可能，24h尿3—甲氧基—4羟基苦杏仁酸(VMA)测定或儿茶酚胺测定，有助于诊断。通过腹部CT、肾上腺B超检查，可以得到明确的定位诊断。我们认为，对高血压患者，常规行肾上腺、B超检查，有助于检出继发性高血压患者。本病的治疗主要为外科手术切除，内科治疗以α-阻滞剂为主，目前常用特拉唑嗪，可加用βˉ阻滞剂，控制心动过速。
作者单位:363000福建省漳州师范学院卫生室
363000福建省漳州市芗城医院
(收稿日期:2004-01-09)
(编辑亦 平), 百拇医药