肺心病综合治疗的探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0355-01
慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，扩大，甚或右心衰竭的心脏病。我矿因地处山西煤炭之乡，井下一线工人此病较多，我院肺心病全部由慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿发展导致。现将肺心病发作期的治疗探讨报告如下。
1 控制感染
呼吸道或肺部感染是诱发肺心病急性发作的主要原因，所以控制感染为首选治疗。根据具体情况而定给药途径及剂量。一般采取静脉给药，首选青霉素，对绿脓杆菌引起的肺部感染加环丙沙星或羟氨苄青霉素。用药一般为7～10天，如疗效不明显则另换它药。
2 改善通气和换气功能
2.1 解除支气管痉挛 一般用氨茶碱0.3～0.4mg·kg -1 ·h -1 ，另外选择性加用β2 -受体兴奋剂。蒸气雾化吸入，使痰液湿化。常用中药鲜竹沥口服液。
, http://www.100md.com
2.2 呼吸兴奋剂 使通气量增加。常用尼可刹米0.375～0.75g，静脉缓慢推注，随即以3～3.75g加入500ml葡萄糖液按25～30滴/min静滴。
2.3 氧疗 常用鼻导管或鼻塞吸氧，并应注意湿化。应用指征为:神志转清，呼吸频率减慢，节律匀称，紫绀改善，尿量增多，皮肤由湿冷变为干燥温暖。
3 控制心力衰竭
肺心病的心力衰竭一般在控制感染、改善呼吸功能后较能得到改善，不需要加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人，可适当选用利尿剂、强心剂或血管扩张剂。
3.1 利尿的原则是缓慢利尿剂，间歇利尿 常用双氢克尿噻25mg或50mg，1日1次。氨苯喋啶和安体舒通为保钾利尿剂，双氢克尿噻为排钾利尿剂，二者合用可使钾的流失减少。
3.2 强心剂 肺心病病人由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，故应用时剂量宜小，我们一般用常规剂量的12 或23 量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。常将毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg或西地兰0.2～0.4mg加于10%或50%葡萄糖液20ml内静脉缓慢推注。
, 百拇医药
3.3 肾上腺糖皮质激素的应用 心功能衰竭患者，激素应早用，大量，早撤，便于促进肺水肿的吸收，缓解支气管及血管痉挛，促进肺泡表面活性物质的分泌，保护肺泡膜的稳定，在有效抗生素控制感染的情况下，短期内应用激素对呼吸衰竭和心力衰竭有明显效果。
4 中医治疗
功能为养气固脱养阴生津，常用参麦注射液60～100ml加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，或用功能为清热开窍醒神的清开灵注射液和功能为理气化痰，清热解毒，止咳平喘的肺宁注射液。
5 辨证应用中成药
5.1 清肺丸 功能为清热泻火，消炎止咳，用于肺热之咳喘。
5.2 安宫牛黄丸 功能为清热解毒，开窍醒神，用于痰浊上犯，心脑受邪症(肺性脑病)予鼻饲，量酌情。
6 食疗常用补虚正气粥、鹿角胶粥、桃仁粥及陈皮粥等。
7 预防
多年来我们运用上述药物及措施，综合性治疗肺心病。有效地控制了病情。一般治疗1～2周症状即明显改善，针对肺心病的主要矛盾积极早期治疗，可有效缩短病程，阻止病情发展，有利于肺心病患者生存期的延缓。
作者单位:046031山西省潞安矿业集团公司王庄煤矿医院
(收稿日期:2003-12-07)
(编辑曲 全), http://www.100md.com
慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，扩大，甚或右心衰竭的心脏病。我矿因地处山西煤炭之乡，井下一线工人此病较多，我院肺心病全部由慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿发展导致。现将肺心病发作期的治疗探讨报告如下。
1 控制感染
呼吸道或肺部感染是诱发肺心病急性发作的主要原因，所以控制感染为首选治疗。根据具体情况而定给药途径及剂量。一般采取静脉给药，首选青霉素，对绿脓杆菌引起的肺部感染加环丙沙星或羟氨苄青霉素。用药一般为7～10天，如疗效不明显则另换它药。
2 改善通气和换气功能
2.1 解除支气管痉挛 一般用氨茶碱0.3～0.4mg·kg -1 ·h -1 ，另外选择性加用β2 -受体兴奋剂。蒸气雾化吸入，使痰液湿化。常用中药鲜竹沥口服液。
, http://www.100md.com
2.2 呼吸兴奋剂 使通气量增加。常用尼可刹米0.375～0.75g，静脉缓慢推注，随即以3～3.75g加入500ml葡萄糖液按25～30滴/min静滴。
2.3 氧疗 常用鼻导管或鼻塞吸氧，并应注意湿化。应用指征为:神志转清，呼吸频率减慢，节律匀称，紫绀改善，尿量增多，皮肤由湿冷变为干燥温暖。
3 控制心力衰竭
肺心病的心力衰竭一般在控制感染、改善呼吸功能后较能得到改善，不需要加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人，可适当选用利尿剂、强心剂或血管扩张剂。
3.1 利尿的原则是缓慢利尿剂，间歇利尿 常用双氢克尿噻25mg或50mg，1日1次。氨苯喋啶和安体舒通为保钾利尿剂，双氢克尿噻为排钾利尿剂，二者合用可使钾的流失减少。
3.2 强心剂 肺心病病人由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，故应用时剂量宜小，我们一般用常规剂量的12 或23 量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。常将毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg或西地兰0.2～0.4mg加于10%或50%葡萄糖液20ml内静脉缓慢推注。
, 百拇医药
3.3 肾上腺糖皮质激素的应用 心功能衰竭患者，激素应早用，大量，早撤，便于促进肺水肿的吸收，缓解支气管及血管痉挛，促进肺泡表面活性物质的分泌，保护肺泡膜的稳定，在有效抗生素控制感染的情况下，短期内应用激素对呼吸衰竭和心力衰竭有明显效果。
4 中医治疗
功能为养气固脱养阴生津，常用参麦注射液60～100ml加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，或用功能为清热开窍醒神的清开灵注射液和功能为理气化痰，清热解毒，止咳平喘的肺宁注射液。
5 辨证应用中成药
5.1 清肺丸 功能为清热泻火，消炎止咳，用于肺热之咳喘。
5.2 安宫牛黄丸 功能为清热解毒，开窍醒神，用于痰浊上犯，心脑受邪症(肺性脑病)予鼻饲，量酌情。
6 食疗常用补虚正气粥、鹿角胶粥、桃仁粥及陈皮粥等。
7 预防
多年来我们运用上述药物及措施，综合性治疗肺心病。有效地控制了病情。一般治疗1～2周症状即明显改善，针对肺心病的主要矛盾积极早期治疗，可有效缩短病程，阻止病情发展，有利于肺心病患者生存期的延缓。
作者单位:046031山西省潞安矿业集团公司王庄煤矿医院
(收稿日期:2003-12-07)
(编辑曲 全), http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 慢性肺原性心脏病