活诺林联合东菱迪芙治疗急性脑梗塞30例疗效分析
【摘要】 目的 评价活诺林联合东菱迪芙治疗急性脑梗塞的疗效和安全性。方法 5%GS或0.9%NS500ml+活诺林150mg，静滴，每日1次，共14天;0.9%NS250ml+东菱迪芙10U，隔日5U，共20U;治疗前后查PT、APTT、纤维蛋白原及神经功能缺损程度评分。结果 第一周:基本治愈4例，显著进步20例，进步4例，无变化2例，恶化0;第二周:基本治愈15例，显著进步10例，进步5例，无变化0;随访3个月，基本治愈26例，显著进步3例，进步1例。PT、APTT治疗前后无明显变化(P>0.05)，纤维蛋白原治疗前后差异有显著性(P<0.05)，神经功能缺损程度评分治疗前后差异有显著性(P<0.05)，不良反应较少。结论 活诺林联合东菱迪芙治疗急性脑梗塞疗效显著，3个月治愈率达到86.7%，无明显增加出血危险性，安全性好，故两者合用安全、有效。
关键词 活诺林 东菱迪芙 脑梗塞
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0324-02
, 百拇医药
东菱迪芙治疗急性脑梗塞疗效肯定，临床应用广泛。而活诺林(盐酸丁咯地尔，北京益民制药厂生产)是近2年来治疗急性脑梗塞的国内新药，具有扩张血管平滑肌，抑制血小板聚集，提高微循环灌注，改善红细胞变形能力，增氧等多重作用，副作用少而临床应用广，但其无降低纤维蛋白原作用而影响疗效。本院自2001年9月～2002年12月，使用活诺林联合东菱迪芙治疗急性脑梗塞30例取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1 一般资料 30例急性脑梗塞者，男17例，女13例，年龄55～84岁，平均年龄(67±4)岁;高血压26例，糖尿病2例，冠心病1例;第二次发病1例，有TIA史2例;部位:基底节22例，顶叶2例，放射冠2例，小脑2例，侧脑室旁2例。
1.2 诊断标准 符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点之急性脑梗塞，全部病例经CT或MRI证实。病例入选标准:(1)起病小于3天;(2)首次发病或既往发病未留下神经功能缺陷者;(3)无活动性出血或出血倾向者;(4)收缩压小于180mmHg和/或舒张压小于120mmHg。(5)无心房纤颤史。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 (1)入院即查血常规，APTT(活化部分凝血酶原时间)、PT(凝血酶原时间)、纤维蛋白原;(2)5%GS或0.9%NS500ml+活诺林150mg静滴，每日1次，共14天;0.9%NS250ml+东菱迪芙10U，隔日5U，共20U;(3)有颅内高压者使用20%甘露醇降低颅内压;(4)治疗后复查APTT、PT、纤维蛋白原;(5)在治疗后第1周、第2周分别进行神经功能缺损程度评分，并随访3个月。
1.4 疗效判断标准 (1)根据卫生部病种质量控制标准分为:基本治愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加18%以内;恶化:功能缺损评分增加在18%以上;死亡。(2)用改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”进行评分。
1.5 统计学方法 所有数据均ˉx±s表示，采用t检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效 第一周:基本治愈4例，显著进步20例，进步4例，无变化2例，恶化0;有效率93.3%，基本治愈率13.3%;第二周:基本治愈15例，显著进步10例，进步5例，无变化0;基本治愈率50%;随访3个月，基本治愈26例，显著进步3例，进步1例，基本治愈率86.7%。
2.2 PT、APTT、纤维蛋白原、神经功能缺损积分治疗前后的比较 见表1。
表1 PT、APTT、纤维蛋白原、神经功能缺损积分治疗前后的比较 略
2.3 不良反应 有2例心率加快，1例恶心，1例头痛，减慢滴速后症状缓解，无一例继发出血。
3 讨论
活诺林具有多种药理作用:(1)弱的非特异性钙离子拮抗作用;(2)α-肾上腺素能受体抑制剂;(3)改善红细胞变形性;(4)抑制血小板聚集;(5)有效的增氧功能 [1，2] 。但其不能降低纤维蛋白原和血浆粘度 [3] ，从而影响到其治疗脑梗塞的疗效，而东菱迪芙不但有抑制血小板聚集，改善红细胞变形能力，且能较好地降低纤维蛋白原和血浆粘度的作用，故两者合用相互补充，应有较好疗效。从本组分析，治疗前后疗效显著(P<0.05)，第二周的治愈率更有明显的 提高，且3个月治愈率达到86.7%，较活诺林单用 [3] 疗效更好。而APTT、PT治疗前后无明显变化(P>0.05)，临床无一例继发出血，故两者合用安全，有效。虽然脑梗塞早期应用血管扩张剂可产生盗血现象，但动物实验 [4] 证明丁咯地尔可使静脉持续扩张，动脉微扩张，静脉血中血细胞流速保持恒定，但在动脉和毛细血管中血细胞流速增加，丁咯地尔有改变血液流变学、红细胞膜变形性和降低组织耗氧量的作用，故在抑制脑水肿的同时，可在脑梗塞的急性期使用，但仍不主张使用于大面积脑梗塞病人。
, 百拇医药
参考文献
1 Clissold SP，Lynch S，Sorkin Em.Buflomedil.A reriew of its pharmacoˉdynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy in peˉripheral and cerebral vasscular diseases.Drugs，1987，33(5):430.
2 Ryckewaert JJ，Maurel A，Marguerie G.In vitro studes of the effect of buflomedil on platelet responsiveness.Haemostasis，1990，20(3):430.
3 李坚，王丽华，谢汝萍.赛莱乐治疗急性脑梗塞临床研究.中风与神经疾病杂志，2001，18(3):177-178.
4 Weinheimei CJ，Toeniskoetter PD，Conversano A，et al.Pretreatment with buflomedil enhances ventricular function by reducing the dysfuncˉtional area after transient coronary artery occlusion.Cardiovase Res，1992，26(5):470-475.
作者单位: 215128 江苏省苏州市吴中人民医院内科
(编辑 秋实), 百拇医药
关键词 活诺林 东菱迪芙 脑梗塞
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0324-02
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东菱迪芙治疗急性脑梗塞疗效肯定，临床应用广泛。而活诺林(盐酸丁咯地尔，北京益民制药厂生产)是近2年来治疗急性脑梗塞的国内新药，具有扩张血管平滑肌，抑制血小板聚集，提高微循环灌注，改善红细胞变形能力，增氧等多重作用，副作用少而临床应用广，但其无降低纤维蛋白原作用而影响疗效。本院自2001年9月～2002年12月，使用活诺林联合东菱迪芙治疗急性脑梗塞30例取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1 一般资料 30例急性脑梗塞者，男17例，女13例，年龄55～84岁，平均年龄(67±4)岁;高血压26例，糖尿病2例，冠心病1例;第二次发病1例，有TIA史2例;部位:基底节22例，顶叶2例，放射冠2例，小脑2例，侧脑室旁2例。
1.2 诊断标准 符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点之急性脑梗塞，全部病例经CT或MRI证实。病例入选标准:(1)起病小于3天;(2)首次发病或既往发病未留下神经功能缺陷者;(3)无活动性出血或出血倾向者;(4)收缩压小于180mmHg和/或舒张压小于120mmHg。(5)无心房纤颤史。
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1.3 治疗方法 (1)入院即查血常规，APTT(活化部分凝血酶原时间)、PT(凝血酶原时间)、纤维蛋白原;(2)5%GS或0.9%NS500ml+活诺林150mg静滴，每日1次，共14天;0.9%NS250ml+东菱迪芙10U，隔日5U，共20U;(3)有颅内高压者使用20%甘露醇降低颅内压;(4)治疗后复查APTT、PT、纤维蛋白原;(5)在治疗后第1周、第2周分别进行神经功能缺损程度评分，并随访3个月。
1.4 疗效判断标准 (1)根据卫生部病种质量控制标准分为:基本治愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加18%以内;恶化:功能缺损评分增加在18%以上;死亡。(2)用改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”进行评分。
1.5 统计学方法 所有数据均ˉx±s表示，采用t检验进行统计学处理。
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2 结果
2.1 疗效 第一周:基本治愈4例，显著进步20例，进步4例，无变化2例，恶化0;有效率93.3%，基本治愈率13.3%;第二周:基本治愈15例，显著进步10例，进步5例，无变化0;基本治愈率50%;随访3个月，基本治愈26例，显著进步3例，进步1例，基本治愈率86.7%。
2.2 PT、APTT、纤维蛋白原、神经功能缺损积分治疗前后的比较 见表1。
表1 PT、APTT、纤维蛋白原、神经功能缺损积分治疗前后的比较 略
2.3 不良反应 有2例心率加快，1例恶心，1例头痛，减慢滴速后症状缓解，无一例继发出血。
3 讨论
活诺林具有多种药理作用:(1)弱的非特异性钙离子拮抗作用;(2)α-肾上腺素能受体抑制剂;(3)改善红细胞变形性;(4)抑制血小板聚集;(5)有效的增氧功能 [1，2] 。但其不能降低纤维蛋白原和血浆粘度 [3] ，从而影响到其治疗脑梗塞的疗效，而东菱迪芙不但有抑制血小板聚集，改善红细胞变形能力，且能较好地降低纤维蛋白原和血浆粘度的作用，故两者合用相互补充，应有较好疗效。从本组分析，治疗前后疗效显著(P<0.05)，第二周的治愈率更有明显的 提高，且3个月治愈率达到86.7%，较活诺林单用 [3] 疗效更好。而APTT、PT治疗前后无明显变化(P>0.05)，临床无一例继发出血，故两者合用安全，有效。虽然脑梗塞早期应用血管扩张剂可产生盗血现象，但动物实验 [4] 证明丁咯地尔可使静脉持续扩张，动脉微扩张，静脉血中血细胞流速保持恒定，但在动脉和毛细血管中血细胞流速增加，丁咯地尔有改变血液流变学、红细胞膜变形性和降低组织耗氧量的作用，故在抑制脑水肿的同时，可在脑梗塞的急性期使用，但仍不主张使用于大面积脑梗塞病人。
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参考文献
1 Clissold SP，Lynch S，Sorkin Em.Buflomedil.A reriew of its pharmacoˉdynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy in peˉripheral and cerebral vasscular diseases.Drugs，1987，33(5):430.
2 Ryckewaert JJ，Maurel A，Marguerie G.In vitro studes of the effect of buflomedil on platelet responsiveness.Haemostasis，1990，20(3):430.
3 李坚，王丽华，谢汝萍.赛莱乐治疗急性脑梗塞临床研究.中风与神经疾病杂志，2001，18(3):177-178.
4 Weinheimei CJ，Toeniskoetter PD，Conversano A，et al.Pretreatment with buflomedil enhances ventricular function by reducing the dysfuncˉtional area after transient coronary artery occlusion.Cardiovase Res，1992，26(5):470-475.
作者单位: 215128 江苏省苏州市吴中人民医院内科
(编辑 秋实), 百拇医药