回肠憩室致肠套叠1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0373-02
1 病历摘要
患者，男，28岁，以腹痛、腹胀2个月为主诉入院。2个月前无明显诱因出现腹部疼痛，以脐周为主，呈阵发性绞痛，并向双胁及腰背部放射，肌注654-2可缓解，病情呈反复发作且进行性加重，伴有腹胀、消化不良，食量减少，体重下降。半月前排血便1次，量约100ml。10天前肠镜检查诊为直肠、乙状结肠炎及内痔，经中药灌肠治疗，便血停止，但腹痛发作频率增加，缓解期缩短，于2002年12月30日入院。查体:平稳脉，痛苦表情，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，心肺检查未见异常，腹平坦，未见胃肠型蠕动波，腹软，无压痛，肝脾未及，未触及包块，移动性浊音阴性，肠音正常。常规检查和生化检查在正常范围内，心电图及脑电图正常，肝胆脾胰双肾输尿管膀胱及前列腺彩超未见异常。胃镜提示慢性浅表性胃炎。该患者入院当日下午再次腹痛发作，恶心呕吐胃十二指肠内容物，腹胀，不排气，查体腹部平软，肠鸣音亢进，急拍腹平片，提示肠梗阻，经内科保守治疗无效而行紧急手术治疗。术中距回盲部约50cm有一6.0mc×2.0cm×2.0cm憩室内翻入肠腔并形成套叠，套入部长约10.0cm，套叠近端空回肠明显扩张，肠管均无明显坏死征象，行肠减压，于憩室两端共约30.0cm肠管一并切除，行回肠双层吻合。术后病理回报:回肠憩室伴感染。患者术后恢复良好。
2 讨论
Meckel氏憩室是远端回肠的指状或袋状突出物，是卵黄管肠端未闭合所遗留的先天性畸形，多位于回盲瓣100.0cm以内，多开口于对侧系膜侧，其直径比回肠肠腔小。半数以上可有异位组织粘膜。这种憩室可发生多种病理变化 如系带形成、炎症及溃疡，其他病变如憩室内翻引起肠套叠，但比较少见。肠套叠约占各类肠梗阻的4%，是由上段肠管套入下段所致。以发生的部位肠套叠可有以下各种类型:(1)小肠型:小肠套入小肠，临床罕见，约占5%～10%;(2)结肠型:结肠套入结肠，临床罕见，约3%;(3)回结型:小肠套入结肠，临床上最常见，多为小肠自盲肠套入结肠，小儿急性肠套叠几乎都为此型，约占85%～90%;(4)其它:如阑尾套叠、乙状结肠套入直肠、空肠套入胃等，均极罕见。本例为28岁男性患者，以反复发作性腹痛腹胀为主要表现，为一种慢性复发性肠套叠，其发生原因与Meckel氏憩室有关，呈不全梗阻，可有阵发性腹痛发作，但无便血症状。套叠可自行复位，临床症状较轻，故临床上诊断困难，待出现完全梗阻行手术治疗时才得以确诊，应引起我们临床医生高度警惕。
作者单位:1 121001辽宁锦州医学院附属第一医院
2 121001辽宁省锦州铁路中心医院
(编辑 维兰), http://www.100md.com
1 病历摘要
患者，男，28岁，以腹痛、腹胀2个月为主诉入院。2个月前无明显诱因出现腹部疼痛，以脐周为主，呈阵发性绞痛，并向双胁及腰背部放射，肌注654-2可缓解，病情呈反复发作且进行性加重，伴有腹胀、消化不良，食量减少，体重下降。半月前排血便1次，量约100ml。10天前肠镜检查诊为直肠、乙状结肠炎及内痔，经中药灌肠治疗，便血停止，但腹痛发作频率增加，缓解期缩短，于2002年12月30日入院。查体:平稳脉，痛苦表情，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，心肺检查未见异常，腹平坦，未见胃肠型蠕动波，腹软，无压痛，肝脾未及，未触及包块，移动性浊音阴性，肠音正常。常规检查和生化检查在正常范围内，心电图及脑电图正常，肝胆脾胰双肾输尿管膀胱及前列腺彩超未见异常。胃镜提示慢性浅表性胃炎。该患者入院当日下午再次腹痛发作，恶心呕吐胃十二指肠内容物，腹胀，不排气，查体腹部平软，肠鸣音亢进，急拍腹平片，提示肠梗阻，经内科保守治疗无效而行紧急手术治疗。术中距回盲部约50cm有一6.0mc×2.0cm×2.0cm憩室内翻入肠腔并形成套叠，套入部长约10.0cm，套叠近端空回肠明显扩张，肠管均无明显坏死征象，行肠减压，于憩室两端共约30.0cm肠管一并切除，行回肠双层吻合。术后病理回报:回肠憩室伴感染。患者术后恢复良好。
2 讨论
Meckel氏憩室是远端回肠的指状或袋状突出物，是卵黄管肠端未闭合所遗留的先天性畸形，多位于回盲瓣100.0cm以内，多开口于对侧系膜侧，其直径比回肠肠腔小。半数以上可有异位组织粘膜。这种憩室可发生多种病理变化 如系带形成、炎症及溃疡，其他病变如憩室内翻引起肠套叠，但比较少见。肠套叠约占各类肠梗阻的4%，是由上段肠管套入下段所致。以发生的部位肠套叠可有以下各种类型:(1)小肠型:小肠套入小肠，临床罕见，约占5%～10%;(2)结肠型:结肠套入结肠，临床罕见，约3%;(3)回结型:小肠套入结肠，临床上最常见，多为小肠自盲肠套入结肠，小儿急性肠套叠几乎都为此型，约占85%～90%;(4)其它:如阑尾套叠、乙状结肠套入直肠、空肠套入胃等，均极罕见。本例为28岁男性患者，以反复发作性腹痛腹胀为主要表现，为一种慢性复发性肠套叠，其发生原因与Meckel氏憩室有关，呈不全梗阻，可有阵发性腹痛发作，但无便血症状。套叠可自行复位，临床症状较轻，故临床上诊断困难，待出现完全梗阻行手术治疗时才得以确诊，应引起我们临床医生高度警惕。
作者单位:1 121001辽宁锦州医学院附属第一医院
2 121001辽宁省锦州铁路中心医院
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