髌骨纵行骨折的机理及误诊原因探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)05-0469-01
1993年10月～2003年10月，笔者收治髌骨纵行骨折33例。本文拟对髌骨纵行骨折的机理及误诊原因进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 33例中男19例，女14例，年龄16～52岁。跌伤25例，直接撞击伤7例，切割伤1例。闭合伤32例，开放伤1例。合并股骨外髁骨折2例。首次误诊15例，15例均摄膝关节正侧位片，正位片未见骨折线10例，另5例读片不细漏诊4例，1例误诊为股骨髁间骨折，均未摄髌骨轴位片及CT扫描检查。
1.2 方法与结果 2例合并股骨外髁骨折者予以切开复位钢丝内固定，股骨髁也作了松质骨螺钉内固定，术后4周开始膝关节功能锻炼。2例骨折分离移位大于5mm行手术治疗，另24例单纯纵行骨折，骨折分离位小于5mm，无上下错位，手法捏挤后屈膝位20°～30°石膏托固定4周，固定期间扶拐活动，去石膏后加大膝关节功能锻炼。随访6个月～1年。33例功能完全恢复正常。4例膝部偶有轻微疼痛，对工作和生活均无影响。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 髌骨纵行骨折的机理 卢建熙认为:当外力在膝屈曲135 o 左右作用于髌骨正面时，力由前向后传导。髌骨纵嵴“悬浮”在股骨髁间窝内，特别面与股骨内外髁面接触形成支点，股骨内外髁于髌骨接触面形成反作用力，三点压力作用致髌骨纵行骨折 [1] 。
2.2 诊断要点 由于髌骨的生物力学特点，使髌骨纵行骨折无明显移位和分离，关节面较平整光滑，所以临床症状不明显，病人往往不重视，也容易被医生忽略。常规X线正侧位片也难显示骨折线，所以容易漏诊。因此，膝关节受伤时，尤其是跪地受伤时，必须考虑到髌骨纵行骨折的可能， 除摄膝关节正侧位片外，必须拍髌骨轴位片，以便发现髌骨纵行骨折。
本组7例髌骨纵行骨折不符合三点压力作用机理:在屈膝约70 o 为髌骨前方直接暴力引起，其中1例合并股骨外髁劈裂骨折;1例在屈膝约90 o 为被铁皮切割伤引起。我们认为:(1)只要髌骨固定在髁间窝，来自前方的切割力可引起纵行开放性骨折。(2)屈膝小于90 o ，特别是面不和股骨髁面接触时，股四头肌强力收缩把髌骨固定在股骨髁上，特别是面悬空，前方的向外的暴力作用首先是面强行与内髁接触使髌骨外侧面悬起，暴力继续作用和骨外侧肌收缩使髌骨外1/3骨折，残余暴力作用与股骨外髁导致劈裂骨折。此类骨折分离移位明显。
, 百拇医药
2.3 误诊原因 (1)髌骨纵行骨折较少见，对它的认识不足。(2)绝大多数纵行骨折者症状体征轻，有的能行走，易被忽略。(3)膝关节正侧片未发现骨折的原因主要是:正位片髌骨与股骨远端相互重叠，而显影在同一水平，加之骨折无分离，骨折线显示不清;侧位片髌骨横径较宽，骨折线两侧的骨组织都投影在一个平面上相互重叠，骨折线难以显示出来 [2] 。(4)缺少必要的体格检查，疑髌骨纵行骨折者，髌骨折屈试验和横向分离试验是两项很有意义的检查，对诊断帮助很大。若髌前积液应首先考虑有无骨折的存在。(5)未摄髌骨骨轴位片。髌骨轴位时，骨折未受任何骨组织遮挡，故显示较清楚。因此髌骨轴位片是诊断髌骨纵行骨折的重要依据。(6)读片不仔细。(7)髌骨CT扫描也可作为替代轴位片的一项重要检查措施。
参考文献
1 卢建熙.髌骨纵行骨折损伤机理探讨.骨与关节损伤杂志，1990，5(4):203.
2 荣独山.中国医学百科全书X线诊断学.上海:上海科技出版社，1983:1-2.
作者单位:063500河北省滦南县医院
(编辑 小川), http://www.100md.com
1993年10月～2003年10月，笔者收治髌骨纵行骨折33例。本文拟对髌骨纵行骨折的机理及误诊原因进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 33例中男19例，女14例，年龄16～52岁。跌伤25例，直接撞击伤7例，切割伤1例。闭合伤32例，开放伤1例。合并股骨外髁骨折2例。首次误诊15例，15例均摄膝关节正侧位片，正位片未见骨折线10例，另5例读片不细漏诊4例，1例误诊为股骨髁间骨折，均未摄髌骨轴位片及CT扫描检查。
1.2 方法与结果 2例合并股骨外髁骨折者予以切开复位钢丝内固定，股骨髁也作了松质骨螺钉内固定，术后4周开始膝关节功能锻炼。2例骨折分离移位大于5mm行手术治疗，另24例单纯纵行骨折，骨折分离位小于5mm，无上下错位，手法捏挤后屈膝位20°～30°石膏托固定4周，固定期间扶拐活动，去石膏后加大膝关节功能锻炼。随访6个月～1年。33例功能完全恢复正常。4例膝部偶有轻微疼痛，对工作和生活均无影响。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 髌骨纵行骨折的机理 卢建熙认为:当外力在膝屈曲135 o 左右作用于髌骨正面时，力由前向后传导。髌骨纵嵴“悬浮”在股骨髁间窝内，特别面与股骨内外髁面接触形成支点，股骨内外髁于髌骨接触面形成反作用力，三点压力作用致髌骨纵行骨折 [1] 。
2.2 诊断要点 由于髌骨的生物力学特点，使髌骨纵行骨折无明显移位和分离，关节面较平整光滑，所以临床症状不明显，病人往往不重视，也容易被医生忽略。常规X线正侧位片也难显示骨折线，所以容易漏诊。因此，膝关节受伤时，尤其是跪地受伤时，必须考虑到髌骨纵行骨折的可能， 除摄膝关节正侧位片外，必须拍髌骨轴位片，以便发现髌骨纵行骨折。
本组7例髌骨纵行骨折不符合三点压力作用机理:在屈膝约70 o 为髌骨前方直接暴力引起，其中1例合并股骨外髁劈裂骨折;1例在屈膝约90 o 为被铁皮切割伤引起。我们认为:(1)只要髌骨固定在髁间窝，来自前方的切割力可引起纵行开放性骨折。(2)屈膝小于90 o ，特别是面不和股骨髁面接触时，股四头肌强力收缩把髌骨固定在股骨髁上，特别是面悬空，前方的向外的暴力作用首先是面强行与内髁接触使髌骨外侧面悬起，暴力继续作用和骨外侧肌收缩使髌骨外1/3骨折，残余暴力作用与股骨外髁导致劈裂骨折。此类骨折分离移位明显。
, 百拇医药
2.3 误诊原因 (1)髌骨纵行骨折较少见，对它的认识不足。(2)绝大多数纵行骨折者症状体征轻，有的能行走，易被忽略。(3)膝关节正侧片未发现骨折的原因主要是:正位片髌骨与股骨远端相互重叠，而显影在同一水平，加之骨折无分离，骨折线显示不清;侧位片髌骨横径较宽，骨折线两侧的骨组织都投影在一个平面上相互重叠，骨折线难以显示出来 [2] 。(4)缺少必要的体格检查，疑髌骨纵行骨折者，髌骨折屈试验和横向分离试验是两项很有意义的检查，对诊断帮助很大。若髌前积液应首先考虑有无骨折的存在。(5)未摄髌骨骨轴位片。髌骨轴位时，骨折未受任何骨组织遮挡，故显示较清楚。因此髌骨轴位片是诊断髌骨纵行骨折的重要依据。(6)读片不仔细。(7)髌骨CT扫描也可作为替代轴位片的一项重要检查措施。
参考文献
1 卢建熙.髌骨纵行骨折损伤机理探讨.骨与关节损伤杂志，1990，5(4):203.
2 荣独山.中国医学百科全书X线诊断学.上海:上海科技出版社，1983:1-2.
作者单位:063500河北省滦南县医院
(编辑 小川), http://www.100md.com