血海、膈俞穴位注射曲安缩松治疗过敏性紫癜的疗效观察
【摘要】 目的 探讨基层医院治疗过敏性紫癜在常规基础治疗的条件下行之有效的治疗方法。方法 取血海、膈俞穴位各注射曲安缩松配合利多卡因(注射液)。结果 各穴位注入上述药物后，治疗效果好。结论 血海、膈俞穴位注射曲安缩松配合利多卡因，治疗过敏性紫癜有良效。
关键词 血海 膈俞 穴位注射 曲安缩松 过敏性紫癜
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0538-02
近6年多来，我们在常规的抗组织胺药，肾上腺皮质激素，对症对因的基础治疗的条件下，用曲安缩松配合利多卡因，选双侧血海(SP10)、膈俞(BL17)穴位分别注入，治疗过敏性紫癜患者61例，疗效良好。与以往常规治疗相比差异有显著性。现报告及讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 61例过敏性紫癜患者，均符合《实用内科学》第10版中过敏性紫癜的诊断标准 [1] 。61例均为随机选择，其中，男36例，女25例;61例中，7～14岁29例，15～20岁21例，21～30岁7例，31～52岁4例;61例其中45例在皮肤紫癜前1～3周有上呼吸道感染史，就诊时，皮肤紫癜2～5天者33例，6～10天者11例，11～15天者9例，16～20天者8例;61例均有紫红色的点、斑、丘疹，有的互相融合;有发热者8例，有腹痛者44例，有便血者8例，有关节疼痛者46例，多于膝踝等大关节，呈游走性;11例患者小便常规可见红细胞、蛋白，并有眼睑及下肢浮肿;未见肠坏死及肠穿孔，未见肾功能不全。血中嗜酸性粒细胞增多者33例，白细胞(11～19)×10 9 /L者34例;大便检验发现蛔虫卵者9例，发现钩虫卵者5例，大便潜血(++)以上者26例。61例血小板仅2例见轻度异常。
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1.2 治疗方法 (1)配制注射药物，取曲安缩松混悬注射剂40mg(1ml)，与1%利多卡因注射液10ml混合均匀。(2)穴位注射:①取双侧血海穴位，皮肤常规消毒后，注射针头进入约2.5～3.0cm(儿童酌减)处，如回抽无血液，即时每穴位分别注入上述混合注射液各4.5ml(儿童酌减)，速拔出针，无菌按压注射针口，至针口无血液渗出。1周后此两穴再注入1%利多卡因各2ml，方法相同。②用同样的注射方法，取双侧膈俞穴，常规消毒进针0.5～0.9cm(儿童酌减)，如回抽无血液，即时注入上述混合注射液，每穴各1ml，拔针，无菌按压注射针口。1周后此两穴再注入1%利多卡因各1ml，方法相同。(3)血海穴取法:正坐屈膝，髌骨内上缘上2寸，当股内侧肌内侧缘，即患者屈膝坐，医者面对患者，用(右)手掌放在患者的(左)膝盖上，掌心正对髌骨，当拇指尖所到之处，即是血海穴。膈俞穴取法:取第7胸椎棘突下旁开1.5寸处，即是膈俞穴。(4)穴位注射前及注射后都要注意对症处理及原有疾病的治疗，去除病因，如驱除肠寄生虫，使用抗生素，去除某些变应原。
1.3 疗效标准 临床治愈:(1)皮肤紫癜的症状及体征消失，无关节痛或腹痛;(2)尿常规正常及大便潜血阴性;(3)随访1个月，病情无复发。临床好转:与就诊前对比，有符合上述(1)或(2)条情况的改善。无效:上述(1)、(2)两条情况均无改善。
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1.4 结果 经观察、随访、统计，穴位注射后，61例患者中临床治愈50例，占82.0%;好转8例，占13.1%;无效3例，占4.9%，总有效率95.1%，平均住院治疗时间8.1天;随机选择我院常规治疗方法治疗的本病患者42例为对照组，该组临床治愈22例，占52.4%;好转5例，占11.9%;无效15例，占35.7%，总有效率64.3%，平均住院治疗时间12.5天。两组对照情况见表1，疗效及平均住院治疗时间差异均有显著性。
表1 两组疗效及住院治疗时间对比略
2 讨论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关 [1] 。临床特点除紫癜外， 常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。患本病时，由于机体对某些过敏原发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，过敏原可由多种因素引起，但其直接致病原因往往很难确定。感染、药物、食物等因素均与本病的发生有关。起病前1～3周有上呼吸道感染史。可有低热、乏力、倦怠等前驱症状。
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祖国医学认为，过敏性紫癜属“斑疹”范畴，是因风热郁滞，自闭营分，从血络透发于肌肤 [2] 。针对“风热犯血”，溢于脉外发为斑疹 [3] ，治则是清热凉营，活血养阴。因此，在常规的基础治疗下，并给予祖国医学的正确治疗是完全可以增强疗效并缩短治疗时间的。选择治疗血分病的穴位治疗本病尤其可以奏效显著。血海，属于足太阴脾经，脾统血，且血海因功能命名，以治疗血分病见长;膈俞是八会穴中的“血会”穴，与血分的生理功能有着密切的关系，因此可协同血海治疗血分病。中医认为，本病起因于风热侵入血络，“治风先治血，血行风自灭” [4] ，取血海配膈俞穴治疗过敏性紫癜，即出于此意。在穴位注入相关药物(水针疗法)起到一种针刺与药物相结合的作用 [5] 。除了小量利多卡因能起某种局部封闭作用，并能促进局部的血液循环外，曲安缩松是肾上腺皮质类药物，对过敏性紫癜病变有显著的药物协同治疗作用，且作用时间持久达3周，再加上穴位注射刺激，其作用就更为强烈和持久。因此，不论是从祖国医学的学说，还是从现代医学的角度来看，药物穴位注射都显著地加强了常规基础治疗的作用，有效地控制和治疗了过敏性紫癜。张浩良等人观察的结果提示，穴位针刺能显著地提高淋巴细胞转化率 [6] ，穴位针刺后17-羟皮质类固醇含量明显增高，血中嗜酸性粒细胞也相应减少，以上变化可以说明促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌的增多 [5] 。由此可知，穴位注射对机体的细胞免疫功能有增强作用，对内分泌系统有调节作用，从而有效地控制和治疗过敏性紫癜。
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参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1998，1990-1991.
2 中医研究院.广东中医学院合编.中医名词术语选释.北京:人民卫生出版社，1973，328-329.
3 张俊庭.中国中医特治新法大全.北京:中国中医药出版社，1996，393-394.
4 胡熙明，程莘农.中医学问答题库·针灸学分册.北京:中医古籍出版社，1988，61，21.
5 上海中医学院.针灸学.北京:人民卫生出版社，1974，312.
6 上海中医学院.中医年鉴一九八七.北京:人民卫生出版社，1988，258.
作者单位:514300广东省丰顺县人民医院
(收稿日期:2004-01-12)
(编辑 小川), 百拇医药
关键词 血海 膈俞 穴位注射 曲安缩松 过敏性紫癜
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0538-02
近6年多来，我们在常规的抗组织胺药，肾上腺皮质激素，对症对因的基础治疗的条件下，用曲安缩松配合利多卡因，选双侧血海(SP10)、膈俞(BL17)穴位分别注入，治疗过敏性紫癜患者61例，疗效良好。与以往常规治疗相比差异有显著性。现报告及讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 61例过敏性紫癜患者，均符合《实用内科学》第10版中过敏性紫癜的诊断标准 [1] 。61例均为随机选择，其中，男36例，女25例;61例中，7～14岁29例，15～20岁21例，21～30岁7例，31～52岁4例;61例其中45例在皮肤紫癜前1～3周有上呼吸道感染史，就诊时，皮肤紫癜2～5天者33例，6～10天者11例，11～15天者9例，16～20天者8例;61例均有紫红色的点、斑、丘疹，有的互相融合;有发热者8例，有腹痛者44例，有便血者8例，有关节疼痛者46例，多于膝踝等大关节，呈游走性;11例患者小便常规可见红细胞、蛋白，并有眼睑及下肢浮肿;未见肠坏死及肠穿孔，未见肾功能不全。血中嗜酸性粒细胞增多者33例，白细胞(11～19)×10 9 /L者34例;大便检验发现蛔虫卵者9例，发现钩虫卵者5例，大便潜血(++)以上者26例。61例血小板仅2例见轻度异常。
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1.2 治疗方法 (1)配制注射药物，取曲安缩松混悬注射剂40mg(1ml)，与1%利多卡因注射液10ml混合均匀。(2)穴位注射:①取双侧血海穴位，皮肤常规消毒后，注射针头进入约2.5～3.0cm(儿童酌减)处，如回抽无血液，即时每穴位分别注入上述混合注射液各4.5ml(儿童酌减)，速拔出针，无菌按压注射针口，至针口无血液渗出。1周后此两穴再注入1%利多卡因各2ml，方法相同。②用同样的注射方法，取双侧膈俞穴，常规消毒进针0.5～0.9cm(儿童酌减)，如回抽无血液，即时注入上述混合注射液，每穴各1ml，拔针，无菌按压注射针口。1周后此两穴再注入1%利多卡因各1ml，方法相同。(3)血海穴取法:正坐屈膝，髌骨内上缘上2寸，当股内侧肌内侧缘，即患者屈膝坐，医者面对患者，用(右)手掌放在患者的(左)膝盖上，掌心正对髌骨，当拇指尖所到之处，即是血海穴。膈俞穴取法:取第7胸椎棘突下旁开1.5寸处，即是膈俞穴。(4)穴位注射前及注射后都要注意对症处理及原有疾病的治疗，去除病因，如驱除肠寄生虫，使用抗生素，去除某些变应原。
1.3 疗效标准 临床治愈:(1)皮肤紫癜的症状及体征消失，无关节痛或腹痛;(2)尿常规正常及大便潜血阴性;(3)随访1个月，病情无复发。临床好转:与就诊前对比，有符合上述(1)或(2)条情况的改善。无效:上述(1)、(2)两条情况均无改善。
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1.4 结果 经观察、随访、统计，穴位注射后，61例患者中临床治愈50例，占82.0%;好转8例，占13.1%;无效3例，占4.9%，总有效率95.1%，平均住院治疗时间8.1天;随机选择我院常规治疗方法治疗的本病患者42例为对照组，该组临床治愈22例，占52.4%;好转5例，占11.9%;无效15例，占35.7%，总有效率64.3%，平均住院治疗时间12.5天。两组对照情况见表1，疗效及平均住院治疗时间差异均有显著性。
表1 两组疗效及住院治疗时间对比略
2 讨论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关 [1] 。临床特点除紫癜外， 常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。患本病时，由于机体对某些过敏原发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，过敏原可由多种因素引起，但其直接致病原因往往很难确定。感染、药物、食物等因素均与本病的发生有关。起病前1～3周有上呼吸道感染史。可有低热、乏力、倦怠等前驱症状。
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祖国医学认为，过敏性紫癜属“斑疹”范畴，是因风热郁滞，自闭营分，从血络透发于肌肤 [2] 。针对“风热犯血”，溢于脉外发为斑疹 [3] ，治则是清热凉营，活血养阴。因此，在常规的基础治疗下，并给予祖国医学的正确治疗是完全可以增强疗效并缩短治疗时间的。选择治疗血分病的穴位治疗本病尤其可以奏效显著。血海，属于足太阴脾经，脾统血，且血海因功能命名，以治疗血分病见长;膈俞是八会穴中的“血会”穴，与血分的生理功能有着密切的关系，因此可协同血海治疗血分病。中医认为，本病起因于风热侵入血络，“治风先治血，血行风自灭” [4] ，取血海配膈俞穴治疗过敏性紫癜，即出于此意。在穴位注入相关药物(水针疗法)起到一种针刺与药物相结合的作用 [5] 。除了小量利多卡因能起某种局部封闭作用，并能促进局部的血液循环外，曲安缩松是肾上腺皮质类药物，对过敏性紫癜病变有显著的药物协同治疗作用，且作用时间持久达3周，再加上穴位注射刺激，其作用就更为强烈和持久。因此，不论是从祖国医学的学说，还是从现代医学的角度来看，药物穴位注射都显著地加强了常规基础治疗的作用，有效地控制和治疗了过敏性紫癜。张浩良等人观察的结果提示，穴位针刺能显著地提高淋巴细胞转化率 [6] ，穴位针刺后17-羟皮质类固醇含量明显增高，血中嗜酸性粒细胞也相应减少，以上变化可以说明促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌的增多 [5] 。由此可知，穴位注射对机体的细胞免疫功能有增强作用，对内分泌系统有调节作用，从而有效地控制和治疗过敏性紫癜。
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参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1998，1990-1991.
2 中医研究院.广东中医学院合编.中医名词术语选释.北京:人民卫生出版社，1973，328-329.
3 张俊庭.中国中医特治新法大全.北京:中国中医药出版社，1996，393-394.
4 胡熙明，程莘农.中医学问答题库·针灸学分册.北京:中医古籍出版社，1988，61，21.
5 上海中医学院.针灸学.北京:人民卫生出版社，1974，312.
6 上海中医学院.中医年鉴一九八七.北京:人民卫生出版社，1988，258.
作者单位:514300广东省丰顺县人民医院
(收稿日期:2004-01-12)
(编辑 小川), 百拇医药