小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛的临床观察
【摘要】 目的 研究静脉滴注小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效和安全性。方法 将35例不稳定型心绞痛患者在常规治疗的基础上加用尿激酶50万U静脉滴注，每日1次，连续7天。观察1个月的疗效和安全性。结果 显效21例，有效12例，无效2例，总有效率94.3%。不良反应少。结论 小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛疗效好，副作用少，安全，实用。
关键词 尿激酶 心绞痛 不稳定型
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0334-01
不稳定型心绞痛是—种严重并具有潜在危险的急性冠状动脉综合征，易发展为急性心肌梗死(AMI)或猝死，且内科常规药物的治疗效果欠佳，我院自2000年12月始对35例UAP患者采用小剂量尿激酶溶栓治疗取得了满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 选择2000年3月～2003年l2月住院的符合Braunwald标准的35例UAP患者，男20例，女15例，年龄40～70岁，平均58岁;有高血压病史13例，糖尿病病史5例。Braunwald分型，初发劳累型12例，恶化劳力型15例，心肌梗死后心绞痛5例，其它3例。
1.2 病例选择标准 (1)48h内新出现的心绞痛或原有心绞痛加重恶化。(2)使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、抗凝剂，抗血小板药物治疗24h心绞痛仍反复发作。(3)发作时有2个或2个以上导联出现一过性ST段水平或下斜型下移0.1mV，且无心肌梗死演变规律。(4)血清心肌酶未超过正常上限2倍，亦无演变规律。(5)无溶栓禁忌证 [1]。
1.3 方法 在应用常规治疗的同时加用国产尿激酶50万U于0.9%生理盐水100ml中，30min内静脉滴注，每日1次，连续应用7天，溶栓前—次服用阿司匹林300mg，静脉推注肝素钠12500U，静脉滴注尿激酶时监测心电图变化，每日观察心绞痛发作频率、诱因、程度、终止方法及发作时心电图变化，监测血清心肌酶、心率、血压、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等，并注意穿刺部位、皮肤、粘膜、呕吐物和粪便有无出血现象。1个月后判断疗效。
, 百拇医药
1.4 疗效判断 参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》标准 [2] 。显效:1周内无心绞痛发作，ST段回升0.15mV以上，主要导联T波倒置变浅达50%或由平坦变为直立;有效:心绞痛发作频率减少，程度和诱因减轻，心电图的ST-T有不同程度的改善;无效:心绞痛发作无改善或加重，出现AMI或猝死。
2 结果
显效21例，有效12例，无效2例，总有效率94.3%。仅有3例出现穿刺部位出血，2例有镜下血尿，1例鼻衄，停药后症状消失。
3 讨论
UAP首先强调内科药物治疗，发作期应注意休息，可用硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI等联合治疗，目前抗血小板药物及抗凝药物已列为常规，用药强调个体化。但对是否溶栓治疗仍存在争议，持否定意见认为:(1)UAP主要以白血栓为主，溶栓疗效差。(2)溶栓可导致继发高凝状态。(3)溶栓可加剧斑块下出血。国外有关心肌缺血的溶栓疗法系列研究(TIMIⅢB)并未显示溶栓治疗UAP的益处。然而支持UAP溶栓疗法者则认为UAP与AMI有相似的病理机制，即除少数UAP是由于斑块脂质浸润急剧进展外。大多数与斑块破裂、出血，诱发冠状动脉内不全堵塞的血栓形成有关。只是程度不同而已。且UAP仍存在有红血栓，只要患者及溶栓时机选择恰当，仍然是有益的治疗措施 [4] ，如能溶解部分血栓，尤其是红血栓，即使是白血栓，在溶栓药、抗血小板药物、体内纤溶机制以及血流冲击等因素共同作用下，可逐渐溶解变小，从而减轻冠状动脉管腔狭窄，改善UAP患者的临床症状和近、远期预后。针对基层医院设备、技术相对薄弱的特点，我们结合有关文献及AMI溶栓治疗的经验，严格选择UAP类型进行溶栓治疗，结果显示有效率为94.3%，且治疗不良反应少而轻，方法简单。提示基层医院对于经严格药物治疗无效的UAP，又不具有介入性治疗条件的，使用溶栓治疗是有效的。
, http://www.100md.com
参考文献
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死静脉溶栓治疗参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5):328-329.
2 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26(6):408-413.
3 The TIMIⅢB Inevstlgators.Effects of tissue plaminogen activator and a comparison of early invasive and conservatine straegies in unstable angia and won-Q-wave myocardial infaction:results of the TIMlⅢβtrial.Circularion，1994，89(4):1545-1556.
4 徐纪林，徐义枢，陈在嘉.不稳定型心绞痛溶栓治疗现状的评述.中华心血管病杂志，1997，25(6):109.
5 李建平，沈培南，卢彩农.基层医院溶栓治疗急性心肌梗死96例报告.新医学，1999，30(专刊):19—20.
作者单位:526234广东省四会市地豆医院内科
(收稿日期:2004-01-07)
(编辑曲 全), 百拇医药
关键词 尿激酶 心绞痛 不稳定型
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0334-01
不稳定型心绞痛是—种严重并具有潜在危险的急性冠状动脉综合征，易发展为急性心肌梗死(AMI)或猝死，且内科常规药物的治疗效果欠佳，我院自2000年12月始对35例UAP患者采用小剂量尿激酶溶栓治疗取得了满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 选择2000年3月～2003年l2月住院的符合Braunwald标准的35例UAP患者，男20例，女15例，年龄40～70岁，平均58岁;有高血压病史13例，糖尿病病史5例。Braunwald分型，初发劳累型12例，恶化劳力型15例，心肌梗死后心绞痛5例，其它3例。
1.2 病例选择标准 (1)48h内新出现的心绞痛或原有心绞痛加重恶化。(2)使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、抗凝剂，抗血小板药物治疗24h心绞痛仍反复发作。(3)发作时有2个或2个以上导联出现一过性ST段水平或下斜型下移0.1mV，且无心肌梗死演变规律。(4)血清心肌酶未超过正常上限2倍，亦无演变规律。(5)无溶栓禁忌证 [1]。
1.3 方法 在应用常规治疗的同时加用国产尿激酶50万U于0.9%生理盐水100ml中，30min内静脉滴注，每日1次，连续应用7天，溶栓前—次服用阿司匹林300mg，静脉推注肝素钠12500U，静脉滴注尿激酶时监测心电图变化，每日观察心绞痛发作频率、诱因、程度、终止方法及发作时心电图变化，监测血清心肌酶、心率、血压、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等，并注意穿刺部位、皮肤、粘膜、呕吐物和粪便有无出血现象。1个月后判断疗效。
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1.4 疗效判断 参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》标准 [2] 。显效:1周内无心绞痛发作，ST段回升0.15mV以上，主要导联T波倒置变浅达50%或由平坦变为直立;有效:心绞痛发作频率减少，程度和诱因减轻，心电图的ST-T有不同程度的改善;无效:心绞痛发作无改善或加重，出现AMI或猝死。
2 结果
显效21例，有效12例，无效2例，总有效率94.3%。仅有3例出现穿刺部位出血，2例有镜下血尿，1例鼻衄，停药后症状消失。
3 讨论
UAP首先强调内科药物治疗，发作期应注意休息，可用硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI等联合治疗，目前抗血小板药物及抗凝药物已列为常规，用药强调个体化。但对是否溶栓治疗仍存在争议，持否定意见认为:(1)UAP主要以白血栓为主，溶栓疗效差。(2)溶栓可导致继发高凝状态。(3)溶栓可加剧斑块下出血。国外有关心肌缺血的溶栓疗法系列研究(TIMIⅢB)并未显示溶栓治疗UAP的益处。然而支持UAP溶栓疗法者则认为UAP与AMI有相似的病理机制，即除少数UAP是由于斑块脂质浸润急剧进展外。大多数与斑块破裂、出血，诱发冠状动脉内不全堵塞的血栓形成有关。只是程度不同而已。且UAP仍存在有红血栓，只要患者及溶栓时机选择恰当，仍然是有益的治疗措施 [4] ，如能溶解部分血栓，尤其是红血栓，即使是白血栓，在溶栓药、抗血小板药物、体内纤溶机制以及血流冲击等因素共同作用下，可逐渐溶解变小，从而减轻冠状动脉管腔狭窄，改善UAP患者的临床症状和近、远期预后。针对基层医院设备、技术相对薄弱的特点，我们结合有关文献及AMI溶栓治疗的经验，严格选择UAP类型进行溶栓治疗，结果显示有效率为94.3%，且治疗不良反应少而轻，方法简单。提示基层医院对于经严格药物治疗无效的UAP，又不具有介入性治疗条件的，使用溶栓治疗是有效的。
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参考文献
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死静脉溶栓治疗参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5):328-329.
2 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26(6):408-413.
3 The TIMIⅢB Inevstlgators.Effects of tissue plaminogen activator and a comparison of early invasive and conservatine straegies in unstable angia and won-Q-wave myocardial infaction:results of the TIMlⅢβtrial.Circularion，1994，89(4):1545-1556.
4 徐纪林，徐义枢，陈在嘉.不稳定型心绞痛溶栓治疗现状的评述.中华心血管病杂志，1997，25(6):109.
5 李建平，沈培南，卢彩农.基层医院溶栓治疗急性心肌梗死96例报告.新医学，1999，30(专刊):19—20.
作者单位:526234广东省四会市地豆医院内科
(收稿日期:2004-01-07)
(编辑曲 全), 百拇医药