全麻患者苏醒期的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0380-01
全身麻醉苏醒期与诱导期具有相同的危险性，患者在苏醒过程中随时可出现呼吸、循环、代谢等方面的异常。笔者2000年1月～2002年12月对445例全麻患者苏醒期护理效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者445例，男286例，女159例，年龄3～82岁。颅内血肿清除或肿物切除术38例;三叉神经高位节扎术20例;肺叶切除术35例;食管癌切除术25例;胃穿孔修补术12例;胃癌根治术38例;胆囊切除术45例;肝部分切除术15例;直肠癌根治术22例;剖腹探查术15例;烧伤切痂植皮术105例;疤痕切除矫形术75例。静-吸复合麻醉325例;全凭静脉麻醉120例。
1.2 苏醒期并发症 多言、幻觉、躁动12例;呼吸道梗阻19例(舌后坠9例，口咽分泌物或呕吐物阻塞气道7例，喉痉挛或支气管痉挛3例);循环系统并发症28例(低血压13例，高血压8例，心律失常7例);高、低体温6例;低氧血症3例。
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2 结果
445例全麻患者苏醒期护理基本平稳安全，并发症处理及时准确，完全清醒生命体征正常后返回病房，次日随访未见其并发症。
3 临床护理
3.1 一般护理 全麻患者手术完毕，未完全清醒前要做好基础护理，抢救药品齐全，吸引及供氧等设施处于备用状态。患者体位安放妥当，及时取下浸湿的床单和电刀负极板，身体覆盖好，手脚要用束带固定，防止苏醒期肢动使输液针头和引流管脱出。注意观察生命体征(BP、HR、R、T，5～10min记录1次)、膀胱充盈情况，适时留置导尿。
3.2 保持呼吸道通畅 全身麻醉时用药量过大或辅助药物过多，均会导致苏醒延迟，呛咳、吞咽反射微弱，为保证呼吸道通畅，患者采取平卧位，头偏向一侧，防止口咽分泌物和呕吐物误吸，随时吸引;遇到舌后坠患者，头后仰、张口、托下颌一般可以缓解，严重者可应用口咽通气管和鼻咽通气管;喉痉挛和支气管痉挛较为少见，一旦发生要及时抢救，一般采取充分供氧、地塞米松10～20mg静滴、氨茶碱250mg加50%葡萄糖溶液20ml缓慢静注，不缓解者，应用肌松剂后气管插管较为安全 [1] 。
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3.3 保持循环系统稳定 麻醉药物和手术创伤对循环系统的影响，并不因为手术结束而消除，这时要严密观察心血管反应，连续监测ECG。低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充输液量、适当应用血管活性药，检查有无内出血，残余麻醉药可用盐酸多沙普仑注射液1～2mg/kg静注对抗;高血压多由麻醉减浅时留置气管导管和手术部位疼痛刺激引起，处理以酌情拔除气管导管和应用利喜定注射液10～50mg静滴;心律失常要明确诊断，对症处理，直到循环稳定。
3.4 注意保温 在麻醉过程中患者体温调节中枢受到抑制，体温极易受外界环境温度的影响而发生过高或过低，在苏醒期它对机体可造成严重损害，以体温低较为常见，此时可应用电热毯或热水袋进行保温，热水袋的温度不超过50℃，并用热水袋套或毛巾包好，避免与皮肤直接接触，防止烫伤;体温低亦可影响SpO 2 监测，应与低氧血症相鉴别，低氧者要采用低流量吸氧、辅助或控制呼吸(PEEP)进行纠正。
3.5 避免意外损伤 吸入麻醉药排除过快或氯氨酮等药物副作用均可引起苏醒期患者多言、幻觉、躁动，此时护士应高度警惕，注意安全，加强保护，避免输液器针头和引流管脱出，更要防止患者坠床，合作患者要进行心理护理，必要时可应用镇静药物 [2] 。
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3.6 疼痛治疗 全麻苏醒期，随着麻醉药的麻醉作用逐渐消失，患者会感到创口有一定疼痛，常出现HR、R增快、BP升高及出汗，这时可协助麻醉医师采用神经阻滞、静脉应用镇静镇痛药物或进行疼痛泵管理。
参考文献
1 薛富善，袁风华.围手术期护理学.北京:科学技术文献出版社，2001，469-470.
2 李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，69-70.
作者单位:110034武警辽宁总队医院麻醉科
(收稿日期:2003-12-25)
(编辑曲 全), 百拇医药
全身麻醉苏醒期与诱导期具有相同的危险性，患者在苏醒过程中随时可出现呼吸、循环、代谢等方面的异常。笔者2000年1月～2002年12月对445例全麻患者苏醒期护理效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者445例，男286例，女159例，年龄3～82岁。颅内血肿清除或肿物切除术38例;三叉神经高位节扎术20例;肺叶切除术35例;食管癌切除术25例;胃穿孔修补术12例;胃癌根治术38例;胆囊切除术45例;肝部分切除术15例;直肠癌根治术22例;剖腹探查术15例;烧伤切痂植皮术105例;疤痕切除矫形术75例。静-吸复合麻醉325例;全凭静脉麻醉120例。
1.2 苏醒期并发症 多言、幻觉、躁动12例;呼吸道梗阻19例(舌后坠9例，口咽分泌物或呕吐物阻塞气道7例，喉痉挛或支气管痉挛3例);循环系统并发症28例(低血压13例，高血压8例，心律失常7例);高、低体温6例;低氧血症3例。
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2 结果
445例全麻患者苏醒期护理基本平稳安全，并发症处理及时准确，完全清醒生命体征正常后返回病房，次日随访未见其并发症。
3 临床护理
3.1 一般护理 全麻患者手术完毕，未完全清醒前要做好基础护理，抢救药品齐全，吸引及供氧等设施处于备用状态。患者体位安放妥当，及时取下浸湿的床单和电刀负极板，身体覆盖好，手脚要用束带固定，防止苏醒期肢动使输液针头和引流管脱出。注意观察生命体征(BP、HR、R、T，5～10min记录1次)、膀胱充盈情况，适时留置导尿。
3.2 保持呼吸道通畅 全身麻醉时用药量过大或辅助药物过多，均会导致苏醒延迟，呛咳、吞咽反射微弱，为保证呼吸道通畅，患者采取平卧位，头偏向一侧，防止口咽分泌物和呕吐物误吸，随时吸引;遇到舌后坠患者，头后仰、张口、托下颌一般可以缓解，严重者可应用口咽通气管和鼻咽通气管;喉痉挛和支气管痉挛较为少见，一旦发生要及时抢救，一般采取充分供氧、地塞米松10～20mg静滴、氨茶碱250mg加50%葡萄糖溶液20ml缓慢静注，不缓解者，应用肌松剂后气管插管较为安全 [1] 。
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3.3 保持循环系统稳定 麻醉药物和手术创伤对循环系统的影响，并不因为手术结束而消除，这时要严密观察心血管反应，连续监测ECG。低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充输液量、适当应用血管活性药，检查有无内出血，残余麻醉药可用盐酸多沙普仑注射液1～2mg/kg静注对抗;高血压多由麻醉减浅时留置气管导管和手术部位疼痛刺激引起，处理以酌情拔除气管导管和应用利喜定注射液10～50mg静滴;心律失常要明确诊断，对症处理，直到循环稳定。
3.4 注意保温 在麻醉过程中患者体温调节中枢受到抑制，体温极易受外界环境温度的影响而发生过高或过低，在苏醒期它对机体可造成严重损害，以体温低较为常见，此时可应用电热毯或热水袋进行保温，热水袋的温度不超过50℃，并用热水袋套或毛巾包好，避免与皮肤直接接触，防止烫伤;体温低亦可影响SpO 2 监测，应与低氧血症相鉴别，低氧者要采用低流量吸氧、辅助或控制呼吸(PEEP)进行纠正。
3.5 避免意外损伤 吸入麻醉药排除过快或氯氨酮等药物副作用均可引起苏醒期患者多言、幻觉、躁动，此时护士应高度警惕，注意安全，加强保护，避免输液器针头和引流管脱出，更要防止患者坠床，合作患者要进行心理护理，必要时可应用镇静药物 [2] 。
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3.6 疼痛治疗 全麻苏醒期，随着麻醉药的麻醉作用逐渐消失，患者会感到创口有一定疼痛，常出现HR、R增快、BP升高及出汗，这时可协助麻醉医师采用神经阻滞、静脉应用镇静镇痛药物或进行疼痛泵管理。
参考文献
1 薛富善，袁风华.围手术期护理学.北京:科学技术文献出版社，2001，469-470.
2 李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，69-70.
作者单位:110034武警辽宁总队医院麻醉科
(收稿日期:2003-12-25)
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