管状吻合器在食管癌手术治疗中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0430-01
我们于1999年5月至今应用管状吻合器进行食管癌和贲门癌切除吻合术共93例，效果良好。现总结如下。
1 临床资料
全组男69例，女24例。年龄42～78岁，平均61岁。其中食管中段癌32例，下段45例，贲门癌16例。行弓上、弓后吻合者29例，为31%;弓下吻合55例，为59%;经腹吻合9例，约为10%。
2 手术方法
选用美国强生公司的圆形弯管状吻合器[C(S)DH25/29]或国产类似吻合器(可反复使用，费用较低)。将食管和胃充分游离后，远端食管于贲门处切断，近端食管在距肿瘤灶3cm以上用荷包钳缝合好荷包线，切开食管壁放入吻合器抵钉座并收紧荷包线，于荷包线下方0.5cm切除病灶食管。将胃提至胸部，由贲门残端或胃体置入吻合器，中心杆于胃底高点穿出，与抵钉座对合，旋转调节钮使双侧紧贴后，打开保险，用力按压手柄，听到“咔啪”声表示吻合完毕。慢慢旋开旋钮退出吻合器，检查双侧切割组织是否呈完整环形。贲门癌经腹吻合需通过食管裂孔游离食管。
3 结果
全组与吻合相关并发症6例。吻合口瘘3例，其中1例为慢性糖尿病患者，1例证实为胃壁缝合口破裂，经修补愈合。死亡1例。吻合口狭窄3例，经行支架或扩张治愈。
4 讨论
(1)食管癌和贲门癌手术的关键为消化道重建。有效 地防止术后吻合口瘘和吻合口狭窄等严重并发症，关系到术后恢复和生活质量。管状吻合器的应用，大大地提高了吻合技术。其优点:①操作简便，吻合一次完成，大大缩短了手术时间。②吻合器吻合，可标准口径，吻合口光滑整齐，更加可靠。③对较高较深位置的吻合，吻合器常较易完成。本组29例中高位癌均顺利完成主动脉弓后或胸顶部吻合，9例贲门癌开腹经食管裂孔吻合。手工吻合多数很难完成或须行颈部及开胸吻合，增大了患者的创伤。因此，与手工吻合比较，吻合器能更迅速、方便、可靠地进行吻合，减少组织损伤、水肿，改善局部血供，减轻胸、腹腔污染，从而减少了吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症发生 [1] ，提高了手术质量。
(2)吻合器操作应注意以下几点:①使用时应检查吻合器的性能，部件是否完整。②选择合适的吻合口径，一般为25mm或29mm，原则上以对等口径为好，宁大勿小。放置抵钉座时可先保留远端食管，边牵食管、边放置抵钉座，然后收紧荷包缝线，于缝线下方0.5cm环形切除食管。这样较易放置抵钉座，减少食管残端损伤且荷包更为可靠。③吻合时注意组织有无扭曲、张力及良好的组织供血。④吻合时双侧组织应合拢紧贴，不能太松，中间不要嵌夹其它组织。击发后缓慢松开退出，检查双侧切割环是否完整，如不完整，可在相应位置修补数针。⑤吻合完成后应将胃体缝合固定，吻合口周围用浆肌层套缝或胸膜覆盖，可进一步预防吻合口瘘。
参考文献
1 张效公，孙玉鹗，黄孝迈.用吻合器行食管胃胸内吻合术预防吻合口瘘的经验.中华外科杂志，1989，27:549.
作者单位:401120重庆市渝北区人民医院胸外科
(编辑罗 彬), 百拇医药
我们于1999年5月至今应用管状吻合器进行食管癌和贲门癌切除吻合术共93例，效果良好。现总结如下。
1 临床资料
全组男69例，女24例。年龄42～78岁，平均61岁。其中食管中段癌32例，下段45例，贲门癌16例。行弓上、弓后吻合者29例，为31%;弓下吻合55例，为59%;经腹吻合9例，约为10%。
2 手术方法
选用美国强生公司的圆形弯管状吻合器[C(S)DH25/29]或国产类似吻合器(可反复使用，费用较低)。将食管和胃充分游离后，远端食管于贲门处切断，近端食管在距肿瘤灶3cm以上用荷包钳缝合好荷包线，切开食管壁放入吻合器抵钉座并收紧荷包线，于荷包线下方0.5cm切除病灶食管。将胃提至胸部，由贲门残端或胃体置入吻合器，中心杆于胃底高点穿出，与抵钉座对合，旋转调节钮使双侧紧贴后，打开保险，用力按压手柄，听到“咔啪”声表示吻合完毕。慢慢旋开旋钮退出吻合器，检查双侧切割组织是否呈完整环形。贲门癌经腹吻合需通过食管裂孔游离食管。
3 结果
全组与吻合相关并发症6例。吻合口瘘3例，其中1例为慢性糖尿病患者，1例证实为胃壁缝合口破裂，经修补愈合。死亡1例。吻合口狭窄3例，经行支架或扩张治愈。
4 讨论
(1)食管癌和贲门癌手术的关键为消化道重建。有效 地防止术后吻合口瘘和吻合口狭窄等严重并发症，关系到术后恢复和生活质量。管状吻合器的应用，大大地提高了吻合技术。其优点:①操作简便，吻合一次完成，大大缩短了手术时间。②吻合器吻合，可标准口径，吻合口光滑整齐，更加可靠。③对较高较深位置的吻合，吻合器常较易完成。本组29例中高位癌均顺利完成主动脉弓后或胸顶部吻合，9例贲门癌开腹经食管裂孔吻合。手工吻合多数很难完成或须行颈部及开胸吻合，增大了患者的创伤。因此，与手工吻合比较，吻合器能更迅速、方便、可靠地进行吻合，减少组织损伤、水肿，改善局部血供，减轻胸、腹腔污染，从而减少了吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症发生 [1] ，提高了手术质量。
(2)吻合器操作应注意以下几点:①使用时应检查吻合器的性能，部件是否完整。②选择合适的吻合口径，一般为25mm或29mm，原则上以对等口径为好，宁大勿小。放置抵钉座时可先保留远端食管，边牵食管、边放置抵钉座，然后收紧荷包缝线，于缝线下方0.5cm环形切除食管。这样较易放置抵钉座，减少食管残端损伤且荷包更为可靠。③吻合时注意组织有无扭曲、张力及良好的组织供血。④吻合时双侧组织应合拢紧贴，不能太松，中间不要嵌夹其它组织。击发后缓慢松开退出，检查双侧切割环是否完整，如不完整，可在相应位置修补数针。⑤吻合完成后应将胃体缝合固定，吻合口周围用浆肌层套缝或胸膜覆盖，可进一步预防吻合口瘘。
参考文献
1 张效公，孙玉鹗，黄孝迈.用吻合器行食管胃胸内吻合术预防吻合口瘘的经验.中华外科杂志，1989，27:549.
作者单位:401120重庆市渝北区人民医院胸外科
(编辑罗 彬), 百拇医药