新生儿结核3例临床特点分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0346-02
新生儿结核的临床表现无特征性，给诊断带来一定困难，以致误诊率及死亡率都比其他年龄为高。为了探讨新生儿结核的临床特点，提高诊治水平，现将我院1982～2001年住院的3例新生儿结核作一临床分析。
1 临床资料
例1，男，2个月。因反复发热57天，腹胀10天，皮下出血4天入院。患儿于出生第3天出现发热，体温波动在38℃～39.5℃之间，轻咳，外院胸片未见异常。10天前腹胀，无呕吐及腹泻。入院前4天皮肤瘀斑。第2胎，孕36周，顺产，出生体重1.7kg。母亲孕期患肺结核、胸腔积液。体查:T38℃，R84次/min，P175次/min，体重3.0kg，反应差，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，心脏(-)，双肺中小水泡音，腹部膨隆，腹水征阳性，肝肋下4cm，脾肋下6cm，质硬。辅助检查:血常规WBC16.6×10 9 /L，N81%，L18%，Hb95g/L，PLT25×10 9 /L，ESR4mm/h。血细菌培养(-)，人型PPD5U皮试反应(-)。入院第1天胸片:两肺野斑片状影，考虑“肺部感染”。第5天胸片:两肺纹理增多，模糊，以肺门为中心分布蝶翼状淡漠致密影。考虑“肺水肿”。联合使用抗生素治疗4天无效，于住院第5天病情恶化，呼吸循环衰竭死亡。尸解病理所见:肝脾表面及切面布满黄色粟粒大小结节，分布均匀，脾充血、肿胀，质硬，与肝脏、胰腺粘连，腹腔有黄绿色积液，肠管粘连，系膜淋巴结增大、融合，胸腔黄绿色积液，双肾瘀血。病理切片所见:脾、胰、淋巴结(腹腔)、睾丸的正常结构消失，被干酪样灶所替代，肺和肝结核结节内淋巴细胞少见，以上多脏器结核粟粒结节灶未见明显的上皮样细胞及淋巴细胞增生。
, 百拇医药
例2，男，30天，第1孕1胎，出生体重2.6kg，出生后第19天开始发热，体温在37.5℃～39℃之间，外院胸片(-):曾用多种抗生素及肾上腺皮质激素治疗无效。查体:体重3kg，生命体征平稳，心脏(-)，双肺呼吸音粗，肝肋下4cm，脾肋下2cm。辅助检查:血常规WBC13.9×10 9 /L，N65%， L34%，Hb117g/L，ESR45mm/h。胸片:肺纹理增粗，可见小点片状影，边缘模糊，提示“支肺炎”。抗生素治疗无效。询问病史，其母亲产前发热半个月，产后发热不退，经胸片检查发现粟粒性肺结核。试用抗结核治疗2周体温开始下降，1年后痊愈。
例3，女，40天，第2胎，足月顺产，出生体重2.5kg，出生后第12天发热，体温在38℃～39℃之间，咳嗽。外院胸片示“支肺炎”。查体:T39.3℃，R58次/min，P160次/min，心脏(-)，双肺细湿罗音，肝肋下5cm，脾肋下3cm，质硬。辅助检查:血常规WBC20.0×10 9 /L，N75%，L25%，Hb100g/L，ESR18mm/h;肝脾B超:肝增大，肝区散在大小不等实质性病灶;胸片:弥漫性密集大小不等斑点状影，考虑粟粒性肺结核，抗结核治疗后痊愈。其母有肺结核病史。
, 百拇医药
2 讨论
新生儿结核分为先天性和后天性两种。先天性结核是因在宫内或分娩过程中感染结核杆菌。后天性结核指生后主要由呼吸道或消化道感染。Beitzke认为先天性结核应具备以下条件:(1)母亲必须有结核病史;(2)新生儿组织有结核分枝杆菌生长;(3)肝内有原发综合征表明结核分枝杆菌来自脐静脉或出生时、生后几天内发现结核性损害 [1] 。本文3例其母亲在妊娠时及产后不久发现结核病，患儿发病均较早，提示感染途径通过胎盘、羊水，或产道的可能性大。先天性结核较少见，多于生后几天或几周内发病，可有严重的呼吸道症状，发热、嗜睡、烦躁、腹胀、肺部湿罗音。先天性结核由于原发病变大多在肝脏，故常有肝脏肿大，甚至出现黄疸。本文报告3例均有发热、肝脾肿大、白细胞总数增高，以中性粒细胞为主，2例呼吸道症状及体征明显，被误诊为肺炎、败血症。因此，对长期发热不退，不明原因的肝脾肿大，抗生素治疗无效时应想到本病的可能。
本文资料中胸片的特点与文献报导相符 [2] ，表明为(1)两肺野呈密集不均，大小不一，边缘模糊的斑片状或斑点状影;(2)无伴肺门或纵隔淋巴结肿大。以上表现可能由于其感染途径特殊，入侵的结核菌数量多，迟发型变态反应于新生儿不久即已形成，而抗原特异性细胞免疫功能尚未完善，γ干扰素生成不足等因素，使肺部粟粒病灶不能局限，而融合成边缘不清的浸润性阴影。从本文例1尸检所见的多脏器结核结节灶未见明显上皮样细胞及淋巴细胞增生，说明其细胞免疫明显低下的表现。确诊新生儿结核，发现母亲或家庭内有结核病史是重要的依据之一。本文资料3例患儿的母亲均有结核病史。 因此，详细询问及产前检查母亲有无结核极其重要。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，299-300.
2 沈全力.小儿肺结核的影像学诊断.国外医学·儿科分册，2002，29(6):322-325.
作者单位:510120广州中山大学附属第二医院儿科
(收稿日期:2003-11-26)
(编辑李 木), http://www.100md.com
新生儿结核的临床表现无特征性，给诊断带来一定困难，以致误诊率及死亡率都比其他年龄为高。为了探讨新生儿结核的临床特点，提高诊治水平，现将我院1982～2001年住院的3例新生儿结核作一临床分析。
1 临床资料
例1，男，2个月。因反复发热57天，腹胀10天，皮下出血4天入院。患儿于出生第3天出现发热，体温波动在38℃～39.5℃之间，轻咳，外院胸片未见异常。10天前腹胀，无呕吐及腹泻。入院前4天皮肤瘀斑。第2胎，孕36周，顺产，出生体重1.7kg。母亲孕期患肺结核、胸腔积液。体查:T38℃，R84次/min，P175次/min，体重3.0kg，反应差，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，心脏(-)，双肺中小水泡音，腹部膨隆，腹水征阳性，肝肋下4cm，脾肋下6cm，质硬。辅助检查:血常规WBC16.6×10 9 /L，N81%，L18%，Hb95g/L，PLT25×10 9 /L，ESR4mm/h。血细菌培养(-)，人型PPD5U皮试反应(-)。入院第1天胸片:两肺野斑片状影，考虑“肺部感染”。第5天胸片:两肺纹理增多，模糊，以肺门为中心分布蝶翼状淡漠致密影。考虑“肺水肿”。联合使用抗生素治疗4天无效，于住院第5天病情恶化，呼吸循环衰竭死亡。尸解病理所见:肝脾表面及切面布满黄色粟粒大小结节，分布均匀，脾充血、肿胀，质硬，与肝脏、胰腺粘连，腹腔有黄绿色积液，肠管粘连，系膜淋巴结增大、融合，胸腔黄绿色积液，双肾瘀血。病理切片所见:脾、胰、淋巴结(腹腔)、睾丸的正常结构消失，被干酪样灶所替代，肺和肝结核结节内淋巴细胞少见，以上多脏器结核粟粒结节灶未见明显的上皮样细胞及淋巴细胞增生。
, 百拇医药
例2，男，30天，第1孕1胎，出生体重2.6kg，出生后第19天开始发热，体温在37.5℃～39℃之间，外院胸片(-):曾用多种抗生素及肾上腺皮质激素治疗无效。查体:体重3kg，生命体征平稳，心脏(-)，双肺呼吸音粗，肝肋下4cm，脾肋下2cm。辅助检查:血常规WBC13.9×10 9 /L，N65%， L34%，Hb117g/L，ESR45mm/h。胸片:肺纹理增粗，可见小点片状影，边缘模糊，提示“支肺炎”。抗生素治疗无效。询问病史，其母亲产前发热半个月，产后发热不退，经胸片检查发现粟粒性肺结核。试用抗结核治疗2周体温开始下降，1年后痊愈。
例3，女，40天，第2胎，足月顺产，出生体重2.5kg，出生后第12天发热，体温在38℃～39℃之间，咳嗽。外院胸片示“支肺炎”。查体:T39.3℃，R58次/min，P160次/min，心脏(-)，双肺细湿罗音，肝肋下5cm，脾肋下3cm，质硬。辅助检查:血常规WBC20.0×10 9 /L，N75%，L25%，Hb100g/L，ESR18mm/h;肝脾B超:肝增大，肝区散在大小不等实质性病灶;胸片:弥漫性密集大小不等斑点状影，考虑粟粒性肺结核，抗结核治疗后痊愈。其母有肺结核病史。
, 百拇医药
2 讨论
新生儿结核分为先天性和后天性两种。先天性结核是因在宫内或分娩过程中感染结核杆菌。后天性结核指生后主要由呼吸道或消化道感染。Beitzke认为先天性结核应具备以下条件:(1)母亲必须有结核病史;(2)新生儿组织有结核分枝杆菌生长;(3)肝内有原发综合征表明结核分枝杆菌来自脐静脉或出生时、生后几天内发现结核性损害 [1] 。本文3例其母亲在妊娠时及产后不久发现结核病，患儿发病均较早，提示感染途径通过胎盘、羊水，或产道的可能性大。先天性结核较少见，多于生后几天或几周内发病，可有严重的呼吸道症状，发热、嗜睡、烦躁、腹胀、肺部湿罗音。先天性结核由于原发病变大多在肝脏，故常有肝脏肿大，甚至出现黄疸。本文报告3例均有发热、肝脾肿大、白细胞总数增高，以中性粒细胞为主，2例呼吸道症状及体征明显，被误诊为肺炎、败血症。因此，对长期发热不退，不明原因的肝脾肿大，抗生素治疗无效时应想到本病的可能。
本文资料中胸片的特点与文献报导相符 [2] ，表明为(1)两肺野呈密集不均，大小不一，边缘模糊的斑片状或斑点状影;(2)无伴肺门或纵隔淋巴结肿大。以上表现可能由于其感染途径特殊，入侵的结核菌数量多，迟发型变态反应于新生儿不久即已形成，而抗原特异性细胞免疫功能尚未完善，γ干扰素生成不足等因素，使肺部粟粒病灶不能局限，而融合成边缘不清的浸润性阴影。从本文例1尸检所见的多脏器结核结节灶未见明显上皮样细胞及淋巴细胞增生，说明其细胞免疫明显低下的表现。确诊新生儿结核，发现母亲或家庭内有结核病史是重要的依据之一。本文资料3例患儿的母亲均有结核病史。 因此，详细询问及产前检查母亲有无结核极其重要。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，299-300.
2 沈全力.小儿肺结核的影像学诊断.国外医学·儿科分册，2002，29(6):322-325.
作者单位:510120广州中山大学附属第二医院儿科
(收稿日期:2003-11-26)
(编辑李 木), http://www.100md.com