小儿胆道蛔虫症的手术治疗
【摘要】 目的 探讨胆道蛔虫症的手术适应证。方法 对6例胆道蛔虫症的手术治疗进行分析。结果 5例行胆总管切开取净蛔虫+T型管引流术，1例经胆总管穿孔处置T管引流+腹腔引流术。结论 小儿胆道蛔虫症绝大多数均可非手术疗法治愈，极少数需手术治疗，应严格掌握手术适应证。
关键词 蛔虫症 胆道 手术治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)05-0437-02
小儿胆道蛔虫症是肠蛔虫症最常见的外科并发症之一，其中有的需行手术治疗 [1～3] 。我院自1985年12月～2000年12月共手术治疗胆道蛔虫症6例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，男3例，女3例;年龄2～13岁，平均7.5岁。入院前病程2～8天，平均4天。
, 百拇医药
1.2 临床表现及辅助检查 腹痛6例，发热3例，呕吐4例，黄疸1例。腹部有压痛6例，其中上腹有深压痛4例，上腹肌紧张，明显压痛1例，全腹压痛、反跳痛1例。血白细胞<10.0×10 9 /L1例，10.0～15.0×10 9 /L4例，>15.00×10 9 /L1例，肝功能测定2例正常，2例轻度异常，2例明显异常，本组均行B超或彩色多普勒检查，都提示胆道内有蛔虫虫体影像。
1.3 手术方法 (1)胆总管切开取净蛔虫+T管引流术，本组5例。其中3例病程超过1周，非手术治疗无效转手术治疗，1例因病程第6天出现化脓性胆道炎行急诊手术。(2)经胆总管穿孔处置T管引流+腹腔引流术。本组1例，当病程第8天时出现胆汁性腹膜炎行急诊剖腹探查。
1.4 治疗结果 本组病例手术经过顺利，术中有2例少量输血，术后给予抗感染、对症及支持治疗，均治愈出院。平均住院20天，随访4例，随诊时间1～5年，患儿生长发育正常，胆道B超检查无异常。
, 百拇医药
2 讨论
胆道蛔虫症非手术治疗效果良好，但仍有极少数病例需手术治疗，所以掌握手术适应证显得尤为重要。应严格掌握手术指征，可以从以下几个方面考虑:(1)病程超过1周且各种非手术疗法无效(包括禁食、解痉止血、安蛔利胆、驱蛔、抗感染及中药治疗等方法)，患儿症状不缓解，仍然间断发作上腹剧烈疼痛，在这种情况下容易出现各种并发症(如化脓性胆管炎、胆道穿孔、胰腺炎、肝脓肿等)应手术切开胆总管取净胆道内蛔虫，用生理盐水冲洗胆道以免遗留蛔虫卵，术中经胆总管向十二脂肠注入驱蛔剂以防术后蛔虫再次钻入胆道 [4] 。如病程不到1周，又无并发症，应继续保守治疗。(2)并发化脓性胆管炎。多在病程中后期，患儿出现高热，上腹持续疼痛，中毒症状明显，可有黄疸、上腹肌紧张，压痛明显，且白细胞数明显升高，应急诊手术治疗，术中除取净胆道内蛔虫外，应注意有无胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎，以作相应处理。(3)并发胆道穿孔、弥漫性腹膜炎。如病程中出现上腹阵发剧痛减轻，但剑突下及右季肋下压痛范围扩大，并出现全腹压痛、反跳痛，腹腔穿刺抽出胆汁，则为胆道穿孔，术中除前述手术方法处理外，应冲洗腹腔加作腹腔引流。(4)在病程中出现阻塞性黄疸，经短期保守治疗后黄疸不减轻，症状无缓解，虽无高热、上腹肌紧张或明显感染中毒症状，应结合B超检查，如提示胆管明显扩张，有多数虫体影像，应考虑手术，本组有1例术中见有20多条蛔虫扭结成团致胆总管阻塞。(5)至于胆道内虫体死亡，是 否手术取出，有人认为死虫不能排出胆道，应手术治疗。亦有人认为死虫可被排出胆道。我们认为虫体在胆道内近期不能确定是否死亡，所以应主要根据病程、症状及有无前述并发症考虑手术与否。
, 百拇医药
参考文献
1 张金哲，陈晋杰.小儿门诊外科学.北京:人民卫生出版社，1991，224-226.
2 袁继炎.小儿外科疾病诊疗指南.北京:科学出版社，1999，170-173.
3 余亚雄.小儿外科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，146-147.
4 童尔昌.小儿外科学(中国医学百科全书).上海:上海科学技术出版社，1986，102-103.
作者单位:433100湖北省潜江市中心医院外科
(编辑 海涛), http://www.100md.com
关键词 蛔虫症 胆道 手术治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)05-0437-02
小儿胆道蛔虫症是肠蛔虫症最常见的外科并发症之一，其中有的需行手术治疗 [1～3] 。我院自1985年12月～2000年12月共手术治疗胆道蛔虫症6例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，男3例，女3例;年龄2～13岁，平均7.5岁。入院前病程2～8天，平均4天。
, 百拇医药
1.2 临床表现及辅助检查 腹痛6例，发热3例，呕吐4例，黄疸1例。腹部有压痛6例，其中上腹有深压痛4例，上腹肌紧张，明显压痛1例，全腹压痛、反跳痛1例。血白细胞<10.0×10 9 /L1例，10.0～15.0×10 9 /L4例，>15.00×10 9 /L1例，肝功能测定2例正常，2例轻度异常，2例明显异常，本组均行B超或彩色多普勒检查，都提示胆道内有蛔虫虫体影像。
1.3 手术方法 (1)胆总管切开取净蛔虫+T管引流术，本组5例。其中3例病程超过1周，非手术治疗无效转手术治疗，1例因病程第6天出现化脓性胆道炎行急诊手术。(2)经胆总管穿孔处置T管引流+腹腔引流术。本组1例，当病程第8天时出现胆汁性腹膜炎行急诊剖腹探查。
1.4 治疗结果 本组病例手术经过顺利，术中有2例少量输血，术后给予抗感染、对症及支持治疗，均治愈出院。平均住院20天，随访4例，随诊时间1～5年，患儿生长发育正常，胆道B超检查无异常。
, 百拇医药
2 讨论
胆道蛔虫症非手术治疗效果良好，但仍有极少数病例需手术治疗，所以掌握手术适应证显得尤为重要。应严格掌握手术指征，可以从以下几个方面考虑:(1)病程超过1周且各种非手术疗法无效(包括禁食、解痉止血、安蛔利胆、驱蛔、抗感染及中药治疗等方法)，患儿症状不缓解，仍然间断发作上腹剧烈疼痛，在这种情况下容易出现各种并发症(如化脓性胆管炎、胆道穿孔、胰腺炎、肝脓肿等)应手术切开胆总管取净胆道内蛔虫，用生理盐水冲洗胆道以免遗留蛔虫卵，术中经胆总管向十二脂肠注入驱蛔剂以防术后蛔虫再次钻入胆道 [4] 。如病程不到1周，又无并发症，应继续保守治疗。(2)并发化脓性胆管炎。多在病程中后期，患儿出现高热，上腹持续疼痛，中毒症状明显，可有黄疸、上腹肌紧张，压痛明显，且白细胞数明显升高，应急诊手术治疗，术中除取净胆道内蛔虫外，应注意有无胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎，以作相应处理。(3)并发胆道穿孔、弥漫性腹膜炎。如病程中出现上腹阵发剧痛减轻，但剑突下及右季肋下压痛范围扩大，并出现全腹压痛、反跳痛，腹腔穿刺抽出胆汁，则为胆道穿孔，术中除前述手术方法处理外，应冲洗腹腔加作腹腔引流。(4)在病程中出现阻塞性黄疸，经短期保守治疗后黄疸不减轻，症状无缓解，虽无高热、上腹肌紧张或明显感染中毒症状，应结合B超检查，如提示胆管明显扩张，有多数虫体影像，应考虑手术，本组有1例术中见有20多条蛔虫扭结成团致胆总管阻塞。(5)至于胆道内虫体死亡，是 否手术取出，有人认为死虫不能排出胆道，应手术治疗。亦有人认为死虫可被排出胆道。我们认为虫体在胆道内近期不能确定是否死亡，所以应主要根据病程、症状及有无前述并发症考虑手术与否。
, 百拇医药
参考文献
1 张金哲，陈晋杰.小儿门诊外科学.北京:人民卫生出版社，1991，224-226.
2 袁继炎.小儿外科疾病诊疗指南.北京:科学出版社，1999，170-173.
3 余亚雄.小儿外科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，146-147.
4 童尔昌.小儿外科学(中国医学百科全书).上海:上海科学技术出版社，1986，102-103.
作者单位:433100湖北省潜江市中心医院外科
(编辑 海涛), http://www.100md.com