异位妊娠198例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)05-0468-01
异位妊娠是妇产科常见急症之一，也是孕产妇死亡的重要原因之一。为了正确、及时诊断和处理异位妊娠，本文收集了我院1993年12月～2003年12月住院经手术及病理检查确诊为异位妊娠198例，并就其临床诊治结果进行回顾性分析和讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组198例患者，年龄20～45岁，平均32岁，其中20～25岁16例(8.08%)，25～30岁63例(32.17%)，30～35岁85例(42.92%)，35～40岁28例(14.14%)，40～45岁6例(3.03%)，可见好发年龄为25～35岁。
1.2 孕产次 本组经产妇152例(76.76%)，初孕妇46例(23.23%)，可见经产妇较初孕妇多见。
, 百拇医药
1.3 与异位妊娠发病的有关因素 行人流术者62例(31.31%)，置宫内节育器(IUD)者39例(19.69%)，盆腔炎、附件炎者38例(19.19%)，剖宫产术者8例(4.04%)，再次异位妊娠者5例(2.52%)，不孕症者15例(7.57%)，无确切因素者31例(15.65%)。可见人流术是造成异位妊娠的主要因素。
1.4 部位 异位妊娠中以输卵管妊娠最多。本组输卵管妊娠193例(97.47%)，其确切部位分别为壶腹部115例(57.98%)，峡部60例(30.30%)，伞部9例(4.56%)，间质部9例(4.56%)，另有宫角部5例(2.53%)，以壶腹部最多，峡部次之。
1.5 临床表现
1.5.1 症状 本组异位妊娠大部分均有停经、腹痛、阴道流血及晕厥、休克等。有停经者140例(70.70%)，腹痛186例(94.00%)，阴道流血116例(58.86%)，以少量出血为主。肛门坠胀59例(29.79%)，晕厥40例(20.20%)，休克32例(16.16%)。
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1.5.2 体征 腹部压痛161例(81.35%)，腹部反跳痛者107例(53.96%)，子宫增大者57例(28.78%)，宫颈举痛153例(77.27%)，附件包块67例(33.83%)，移动性浊音105例(53.03%)。
1.6 辅助检查 异位妊娠诊断除根据临床表现外，还可以采用一些辅助检查。后穹隆穿刺是一种简便而又可靠的辅助检查方法之一。本组行后穹隆穿刺175例，抽出不凝血170例(97.14%)，腹部穿刺23例，均抽出不凝血。B超检查95例，均提示“盆腔积液，附件包块”尿
或血hCG检查123例，阳性112例(91.35%)。
1.7 治疗与转归 本组异位妊娠中，破裂型127例(64.14%)，流产型52例(26.26%)，陈旧性19例(9.59%)，其中5例未破裂，均以手术治疗。因病情多属严重，而且伴有不同程度休克，因此手术以单纯切除患侧输卵管为主，其中3例行输卵管修补术(以前有异位妊娠且未生育过)。
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1.8 出血量 术中所见所有患者均有不同程度的腹腔内出血，出血量为150～2800ml，其中>500ml者146例(73.73%)，>2000ml者26例(13.13%)。
2 讨论
2.1 病因方面
2.1.1 异位妊娠与人流术的关系 异位妊娠多发生于生育年龄，本组好发年龄为25～35岁，其发病因素一般文献认为在足月分娩或流产后的感染，所致盆腔炎症，使输卵管与周围组织发生粘连、扭曲，致输卵管腔狭窄，或输卵管纤维化后蠕动功能下降，纤毛活动障碍和分泌减少，致使经产妇的发病率远远大于初孕妇。本组经产妇152例，占76.76%，符合一般规律。本组病例中，人流术者62例，占发病首位，这可能与人流术时、术后宫腔感染波及输卵管内膜有关。因此，做好计划生育宣传工作，降低人流次数和防治术时、术后感染都是有积极意义的。
2.1.2 异位妊娠与宫内节育器(IUD)的关系 既往认为IUD与异位妊娠发生率是否增加尚无统一意见。近年来IUD与异位妊娠的关系已引起国内外重视。实际上，随着IUD的广泛开展，异位妊娠的发生率增高。本组资料显示IUD妇女为异位妊娠发病因素的第二位。有学者电镜观察IUD妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润并形成输卵管炎为其发病机理。因此，积极防治IUD妇女的输卵管炎，是减少异位妊娠发病的重要因素。
2.2 诊断方面 输卵管妊娠流产或破裂后，根据典型临床表现，多可作出正确诊断。凡生育期妇女，有停经史，突然出现下腹痛或伴有阴道流血，检查一侧附件包块，首先应考虑宫外孕的可能。在询问病史中，对异位妊娠保持警惕性是诊断的关键，尤其对无停经史或阴道不规则少量流血、无明显腹痛等病史不典型者详细询问，仔细体检，以免误诊或漏诊，必要时可采用辅助检查协助诊断。辅助检查中，后穹隆穿刺和B超对异位妊娠诊断价值甚大，准确性高。另外辅助检查尚有hCG、子宫内膜活检、腹腔镜等，但往往受许多客观因素影响，而只能作为诊断参考。
作者单位:245000安徽省黄山市人民医院
(编辑 曲全), 百拇医药
异位妊娠是妇产科常见急症之一，也是孕产妇死亡的重要原因之一。为了正确、及时诊断和处理异位妊娠，本文收集了我院1993年12月～2003年12月住院经手术及病理检查确诊为异位妊娠198例，并就其临床诊治结果进行回顾性分析和讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组198例患者，年龄20～45岁，平均32岁，其中20～25岁16例(8.08%)，25～30岁63例(32.17%)，30～35岁85例(42.92%)，35～40岁28例(14.14%)，40～45岁6例(3.03%)，可见好发年龄为25～35岁。
1.2 孕产次 本组经产妇152例(76.76%)，初孕妇46例(23.23%)，可见经产妇较初孕妇多见。
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1.3 与异位妊娠发病的有关因素 行人流术者62例(31.31%)，置宫内节育器(IUD)者39例(19.69%)，盆腔炎、附件炎者38例(19.19%)，剖宫产术者8例(4.04%)，再次异位妊娠者5例(2.52%)，不孕症者15例(7.57%)，无确切因素者31例(15.65%)。可见人流术是造成异位妊娠的主要因素。
1.4 部位 异位妊娠中以输卵管妊娠最多。本组输卵管妊娠193例(97.47%)，其确切部位分别为壶腹部115例(57.98%)，峡部60例(30.30%)，伞部9例(4.56%)，间质部9例(4.56%)，另有宫角部5例(2.53%)，以壶腹部最多，峡部次之。
1.5 临床表现
1.5.1 症状 本组异位妊娠大部分均有停经、腹痛、阴道流血及晕厥、休克等。有停经者140例(70.70%)，腹痛186例(94.00%)，阴道流血116例(58.86%)，以少量出血为主。肛门坠胀59例(29.79%)，晕厥40例(20.20%)，休克32例(16.16%)。
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1.5.2 体征 腹部压痛161例(81.35%)，腹部反跳痛者107例(53.96%)，子宫增大者57例(28.78%)，宫颈举痛153例(77.27%)，附件包块67例(33.83%)，移动性浊音105例(53.03%)。
1.6 辅助检查 异位妊娠诊断除根据临床表现外，还可以采用一些辅助检查。后穹隆穿刺是一种简便而又可靠的辅助检查方法之一。本组行后穹隆穿刺175例，抽出不凝血170例(97.14%)，腹部穿刺23例，均抽出不凝血。B超检查95例，均提示“盆腔积液，附件包块”尿
或血hCG检查123例，阳性112例(91.35%)。
1.7 治疗与转归 本组异位妊娠中，破裂型127例(64.14%)，流产型52例(26.26%)，陈旧性19例(9.59%)，其中5例未破裂，均以手术治疗。因病情多属严重，而且伴有不同程度休克，因此手术以单纯切除患侧输卵管为主，其中3例行输卵管修补术(以前有异位妊娠且未生育过)。
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1.8 出血量 术中所见所有患者均有不同程度的腹腔内出血，出血量为150～2800ml，其中>500ml者146例(73.73%)，>2000ml者26例(13.13%)。
2 讨论
2.1 病因方面
2.1.1 异位妊娠与人流术的关系 异位妊娠多发生于生育年龄，本组好发年龄为25～35岁，其发病因素一般文献认为在足月分娩或流产后的感染，所致盆腔炎症，使输卵管与周围组织发生粘连、扭曲，致输卵管腔狭窄，或输卵管纤维化后蠕动功能下降，纤毛活动障碍和分泌减少，致使经产妇的发病率远远大于初孕妇。本组经产妇152例，占76.76%，符合一般规律。本组病例中，人流术者62例，占发病首位，这可能与人流术时、术后宫腔感染波及输卵管内膜有关。因此，做好计划生育宣传工作，降低人流次数和防治术时、术后感染都是有积极意义的。
2.1.2 异位妊娠与宫内节育器(IUD)的关系 既往认为IUD与异位妊娠发生率是否增加尚无统一意见。近年来IUD与异位妊娠的关系已引起国内外重视。实际上，随着IUD的广泛开展，异位妊娠的发生率增高。本组资料显示IUD妇女为异位妊娠发病因素的第二位。有学者电镜观察IUD妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润并形成输卵管炎为其发病机理。因此，积极防治IUD妇女的输卵管炎，是减少异位妊娠发病的重要因素。
2.2 诊断方面 输卵管妊娠流产或破裂后，根据典型临床表现，多可作出正确诊断。凡生育期妇女，有停经史，突然出现下腹痛或伴有阴道流血，检查一侧附件包块，首先应考虑宫外孕的可能。在询问病史中，对异位妊娠保持警惕性是诊断的关键，尤其对无停经史或阴道不规则少量流血、无明显腹痛等病史不典型者详细询问，仔细体检，以免误诊或漏诊，必要时可采用辅助检查协助诊断。辅助检查中，后穹隆穿刺和B超对异位妊娠诊断价值甚大，准确性高。另外辅助检查尚有hCG、子宫内膜活检、腹腔镜等，但往往受许多客观因素影响，而只能作为诊断参考。
作者单位:245000安徽省黄山市人民医院
(编辑 曲全), 百拇医药