重症急性胰腺炎肠道营养的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)05-0476-01
重症急性胰腺炎是普外科常见的疾病，常伴有全身脏器功能损害，肠道营养支持被认为是减少重症胰腺炎并发症，促进病人康复的重要措施。2001年1月～2003年12月我科收治重症急性胰腺炎13例，就其肠道营养的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组13例，男7例，女6例。年龄25～74岁。均诊断为重症急性胰腺炎。其中手术5例，行空肠造瘘营养;保守治疗8例，经鼻置空肠营养管行肠道营养。营养时间14～45天。
2 方法
(1)均采用滴注方法注入营养液。一般在病情稳定，胃肠道功能恢复后开始。灌注过程中必须做到间隔时间由长到短，由慢到快，由低浓度到高浓度过渡原则。(2)营养液的选择。选择高热量、低脂肪、易消化吸收的流质如豆奶、米汤、果汁、蔬菜汤、瘦肉汤、牛奶及商品营养合剂。(3)现配现用，以防变质，严格无菌操作，温度在38℃左右，冬季温度在40℃～50℃。(4)各种营养液要交替滴入，这样可利于消化吸收营养均衡供给。根据病情修改配方。表1。
3 结果
13例中，手术5例均顺利恢复。保守治疗8例中7例顺利恢复，1例并发胰腺周围脓肿，经手术引流后治愈。平均住院29.5天，明显缩短了住院时间。
4 重症胰腺炎行肠内营养的意义和作用
(1)营养支持治疗通过供给充足的营养，可增强机体免疫力，提高危重病人治愈率。(2)肠内营养物质吸收后经门静脉系统输送到肝脏，有助于内脏，特别是肝脏的蛋白质合成和代射的调节，从而避免了肠外营养液直接进入肺循环和体循环的不足，有利于促进胃肠道激素合成和释放。(3)肠内营养进入肠道可刺激肠道，激活肠道内分泌系统，促进肠道激素合成，调节胆汁和胰液的分泌和排泄。(4)经肠道内营养时，可减少消化液丢失，有利于维持水电解质和酸碱平衡。避免或减少长期TPN所引起的导管感染及代谢并发症。能够避免或降低长期TPN引起的肠道屏障受损，细菌移位及肠源性感染的发生。(5)肠道内营养使用简单、安 全、方便、价廉、易于管理，而且肠蠕动恢复早，并发症也相对较少。
表1 肠道营养液方法略
5 注意事项
(1)在营养液滴注前，应向病人及家属做好解释工作，说明肠道内营养的目的、方法、次数、量及操作基本原则，取得病人及家属的配合。(2)滴入前后应检查营养管有无松脱，滴注前后用温生理盐水冲洗管道，注意无菌操作及清洁卫生，滴注不畅时，用100ml温生理盐水冲洗，容器每24h更换1次。(3)记录出入量，准确记录液品名，摄入量、时间及病人反应。(4)滴注时要注意观察，发现病人腹痛、腹胀、腹泻等立即停止滴注，根据病人消化、吸收、排泄情况调整全程均衡滴注，及时处理并发症。(5)口腔护理:加强口腔护理，防止口腔炎发生，因营养管滴注营养，病人不能进食，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，利于细菌生长繁殖。因此口腔护理极为重要。(6)此类病人，病程一般都较长，消耗大，要预防褥疮，定时按摩、翻身。
单位作者:444100湖北省长坂坡医院外一科
(编辑 李阳), http://www.100md.com
重症急性胰腺炎是普外科常见的疾病，常伴有全身脏器功能损害，肠道营养支持被认为是减少重症胰腺炎并发症，促进病人康复的重要措施。2001年1月～2003年12月我科收治重症急性胰腺炎13例，就其肠道营养的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组13例，男7例，女6例。年龄25～74岁。均诊断为重症急性胰腺炎。其中手术5例，行空肠造瘘营养;保守治疗8例，经鼻置空肠营养管行肠道营养。营养时间14～45天。
2 方法
(1)均采用滴注方法注入营养液。一般在病情稳定，胃肠道功能恢复后开始。灌注过程中必须做到间隔时间由长到短，由慢到快，由低浓度到高浓度过渡原则。(2)营养液的选择。选择高热量、低脂肪、易消化吸收的流质如豆奶、米汤、果汁、蔬菜汤、瘦肉汤、牛奶及商品营养合剂。(3)现配现用，以防变质，严格无菌操作，温度在38℃左右，冬季温度在40℃～50℃。(4)各种营养液要交替滴入，这样可利于消化吸收营养均衡供给。根据病情修改配方。表1。
3 结果
13例中，手术5例均顺利恢复。保守治疗8例中7例顺利恢复，1例并发胰腺周围脓肿，经手术引流后治愈。平均住院29.5天，明显缩短了住院时间。
4 重症胰腺炎行肠内营养的意义和作用
(1)营养支持治疗通过供给充足的营养，可增强机体免疫力，提高危重病人治愈率。(2)肠内营养物质吸收后经门静脉系统输送到肝脏，有助于内脏，特别是肝脏的蛋白质合成和代射的调节，从而避免了肠外营养液直接进入肺循环和体循环的不足，有利于促进胃肠道激素合成和释放。(3)肠内营养进入肠道可刺激肠道，激活肠道内分泌系统，促进肠道激素合成，调节胆汁和胰液的分泌和排泄。(4)经肠道内营养时，可减少消化液丢失，有利于维持水电解质和酸碱平衡。避免或减少长期TPN所引起的导管感染及代谢并发症。能够避免或降低长期TPN引起的肠道屏障受损，细菌移位及肠源性感染的发生。(5)肠道内营养使用简单、安 全、方便、价廉、易于管理，而且肠蠕动恢复早，并发症也相对较少。
表1 肠道营养液方法略
5 注意事项
(1)在营养液滴注前，应向病人及家属做好解释工作，说明肠道内营养的目的、方法、次数、量及操作基本原则，取得病人及家属的配合。(2)滴入前后应检查营养管有无松脱，滴注前后用温生理盐水冲洗管道，注意无菌操作及清洁卫生，滴注不畅时，用100ml温生理盐水冲洗，容器每24h更换1次。(3)记录出入量，准确记录液品名，摄入量、时间及病人反应。(4)滴注时要注意观察，发现病人腹痛、腹胀、腹泻等立即停止滴注，根据病人消化、吸收、排泄情况调整全程均衡滴注，及时处理并发症。(5)口腔护理:加强口腔护理，防止口腔炎发生，因营养管滴注营养，病人不能进食，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，利于细菌生长繁殖。因此口腔护理极为重要。(6)此类病人，病程一般都较长，消耗大，要预防褥疮，定时按摩、翻身。
单位作者:444100湖北省长坂坡医院外一科
(编辑 李阳), http://www.100md.com