中西医结合治疗慢性支气管炎40例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0340-02
慢性支气管炎是气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，属常见病、多发病、难治病，严重影响人民健康，降低劳动力及生活质量，急性发作期甚至可因咯痰困难、窒息危及生命。笔者于2001年6月～2003年6日间用中西医结合治疗慢性支气管炎40例，取得满意疗效。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择门诊及家庭病床病人70例，所有病人均有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并排除肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌、矽肺及其它尘肺、心脏病、心功能不全等。随机分成两组，对照组30例，男20例，女10例，平均年龄54岁，平均病程6年2个月;其中急性发作期18例，临床缓解期12例。治疗组40例，男25例，女15例，平均年龄55岁，平均病程6年5个月;其中急性发作期26例，临床缓解期14例;按中医辨证分型，急性发作期又可分为外寒内饮15例，痰湿内聚型11例，临床缓解期也可分为脾肺二虚型共22例，肺肾二虚型18例。两组年龄、性别、病程、症状差异无显著性，具有可比性。
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1.2 中医辨证分型 内饮外寒型:咳嗽气急甚则喘鸣，痰为白色稀泡沫样粘性，无汗、恶风、舌苔白滑，脉弦紧。痰湿内聚型:咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉滑。脾肺二虚型:咳嗽气短声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，苔薄白，脉虚缓。肺肾二虚型:咳嗽久作，咳多饮少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，脉沉。
2 治疗方法
2.1 西医治疗 针对慢支的病因、病期和反复发作特点，采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰镇咳为主，伴发喘息时，加以解痉平喘治疗，临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高肌体抵抗力，预防复发为主。视感染的主要致病菌和严重程度选用敏感的抗生素治疗，单用或联合用，静脉注射或口服用，一般7～10天为一疗程。常用青霉素类或头孢菌素类或四环素类等。祛痰镇咳药用于整个急性发作期及慢性迁延期，常用必嗽平、棕色合剂等，也可用超声雾化以助排痰。解痉平喘药常用氨茶碱、舒喘灵等。临床缓解期可用核酪或卡介苗素等提高免疫力。
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2.2 中西医结合治疗 在西医治疗基础上，加用中医辨证施治。外寒内饮型:立法:解表散寒，宣肺化饮;处方:小青龙汤加减;药用:麻黄10g，杏仁10g，桂枝10g，细辛3g，法夏10g，黄芩10g，鱼腥草30g，板蓝根30g，甘草3g，连翘30g。痰湿内聚型:立法:温阳健脾，化痰平喘;处方:三子养亲汤合二陈汤加味;用药:苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，葶苈子10g，桑白皮10g，甘草3g，法夏10g，陈皮10g，茯苓10g，三叶青10g，白术10g，制胆星10g，鱼腥草30g，蚤休15g，桃仁10g。脾肺二虚型:立法:补肺健脾，益气固表;处方:六君子汤合玉屏风散加减;用药:党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，砂仁 冲 5g，黄芪20g，防风6g，法夏10g，苏子10g，旋复花10g，丹参30g。肺肾二虚型:立法:补益下元，纳气平喘;处方:生脉散加味;用药:党参20g，麦冬10g，五味子10g，紫石英30g，熟地10g，萸肉10g，补骨脂10g，沉香后下 5g，丹参30g，当归10g。上述四型中均在背部膀胱经拔火罐，即于胸椎背部皮肤左右上下排罐共4只，口径约20cm，每次拔30min，以皮肤发红未出现水泡为度，3天拔1次，20次为1 疗程。
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3 结果
3.1 疗效判定 痊愈:经治疗后临床症状完全消失，背部罗音消失，复发间期1年以上;有效:经治疗后症状基本消失，背部偶有罗音，复发间期1年以下，3个月以上;无效:症状仅部分消失，背部罗音始终散发存在，易复发。
3.2 治疗结果 见表1。
表1 两组治疗效果对比观察 略
4 讨论
慢性支气管炎久治不愈，易演变为肺气肿，进一步发展为肺心病，治疗关键在于早期防治，急性期应积极控制感染，加用其它对症治疗，缓解期应治本为主，但此病易复发，每次急性发作又会加重支气管损害，造成肺泡血管床破坏、肺动脉高压。西药在急性发作期能快速有效地控制症状，但缓解期只能使用免疫调节剂等，不易彻底治愈。中医辨证施治能改善支气管粘膜功能，使腺体粘液分泌减少，纤毛不致损害，肺泡血管床不致瘀滞硬化;尤其丹参、桃仁、当归活血化瘀，祛瘀生新，桃仁、当归兼有平喘作用;蚤休抗病毒也有平喘作用，是不可多得的一味良药。背部拔火罐能调节脏腑阴阳，扶正祛邪，焕发阳气，增强机体抵抗力，提高肺脾肾功能;祛痰平喘，改善肺部血液循环及通气功能。缓解期着重补脾、补肾，脾是生痰之源，肺是贮痰之器。健脾痰无以生，则肺能恢复肃降通调功能;肾是命门，能鼓舞人之一身阳气。脾肺之气都由肾气生发鼓动，故补肾能使脾土旺盛，脾土生金，则肺亦能恢复其通调肃降之功能。中西医结合治疗能快速使肺部炎症消散，两肺罗音消失，易获痊愈，至少使病情稳定不至进行性加重。此法经济实用，疗效高，深受患者欢迎。错误之处，请各位同仁釜正。
作者单位:318050浙江省台州市路桥区螺洋街道卫生院
(编辑 海涛), 百拇医药
慢性支气管炎是气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，属常见病、多发病、难治病，严重影响人民健康，降低劳动力及生活质量，急性发作期甚至可因咯痰困难、窒息危及生命。笔者于2001年6月～2003年6日间用中西医结合治疗慢性支气管炎40例，取得满意疗效。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择门诊及家庭病床病人70例，所有病人均有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并排除肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌、矽肺及其它尘肺、心脏病、心功能不全等。随机分成两组，对照组30例，男20例，女10例，平均年龄54岁，平均病程6年2个月;其中急性发作期18例，临床缓解期12例。治疗组40例，男25例，女15例，平均年龄55岁，平均病程6年5个月;其中急性发作期26例，临床缓解期14例;按中医辨证分型，急性发作期又可分为外寒内饮15例，痰湿内聚型11例，临床缓解期也可分为脾肺二虚型共22例，肺肾二虚型18例。两组年龄、性别、病程、症状差异无显著性，具有可比性。
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1.2 中医辨证分型 内饮外寒型:咳嗽气急甚则喘鸣，痰为白色稀泡沫样粘性，无汗、恶风、舌苔白滑，脉弦紧。痰湿内聚型:咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉滑。脾肺二虚型:咳嗽气短声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，苔薄白，脉虚缓。肺肾二虚型:咳嗽久作，咳多饮少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，脉沉。
2 治疗方法
2.1 西医治疗 针对慢支的病因、病期和反复发作特点，采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰镇咳为主，伴发喘息时，加以解痉平喘治疗，临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高肌体抵抗力，预防复发为主。视感染的主要致病菌和严重程度选用敏感的抗生素治疗，单用或联合用，静脉注射或口服用，一般7～10天为一疗程。常用青霉素类或头孢菌素类或四环素类等。祛痰镇咳药用于整个急性发作期及慢性迁延期，常用必嗽平、棕色合剂等，也可用超声雾化以助排痰。解痉平喘药常用氨茶碱、舒喘灵等。临床缓解期可用核酪或卡介苗素等提高免疫力。
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2.2 中西医结合治疗 在西医治疗基础上，加用中医辨证施治。外寒内饮型:立法:解表散寒，宣肺化饮;处方:小青龙汤加减;药用:麻黄10g，杏仁10g，桂枝10g，细辛3g，法夏10g，黄芩10g，鱼腥草30g，板蓝根30g，甘草3g，连翘30g。痰湿内聚型:立法:温阳健脾，化痰平喘;处方:三子养亲汤合二陈汤加味;用药:苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，葶苈子10g，桑白皮10g，甘草3g，法夏10g，陈皮10g，茯苓10g，三叶青10g，白术10g，制胆星10g，鱼腥草30g，蚤休15g，桃仁10g。脾肺二虚型:立法:补肺健脾，益气固表;处方:六君子汤合玉屏风散加减;用药:党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，砂仁 冲 5g，黄芪20g，防风6g，法夏10g，苏子10g，旋复花10g，丹参30g。肺肾二虚型:立法:补益下元，纳气平喘;处方:生脉散加味;用药:党参20g，麦冬10g，五味子10g，紫石英30g，熟地10g，萸肉10g，补骨脂10g，沉香后下 5g，丹参30g，当归10g。上述四型中均在背部膀胱经拔火罐，即于胸椎背部皮肤左右上下排罐共4只，口径约20cm，每次拔30min，以皮肤发红未出现水泡为度，3天拔1次，20次为1 疗程。
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3 结果
3.1 疗效判定 痊愈:经治疗后临床症状完全消失，背部罗音消失，复发间期1年以上;有效:经治疗后症状基本消失，背部偶有罗音，复发间期1年以下，3个月以上;无效:症状仅部分消失，背部罗音始终散发存在，易复发。
3.2 治疗结果 见表1。
表1 两组治疗效果对比观察 略
4 讨论
慢性支气管炎久治不愈，易演变为肺气肿，进一步发展为肺心病，治疗关键在于早期防治，急性期应积极控制感染，加用其它对症治疗，缓解期应治本为主，但此病易复发，每次急性发作又会加重支气管损害，造成肺泡血管床破坏、肺动脉高压。西药在急性发作期能快速有效地控制症状，但缓解期只能使用免疫调节剂等，不易彻底治愈。中医辨证施治能改善支气管粘膜功能，使腺体粘液分泌减少，纤毛不致损害，肺泡血管床不致瘀滞硬化;尤其丹参、桃仁、当归活血化瘀，祛瘀生新，桃仁、当归兼有平喘作用;蚤休抗病毒也有平喘作用，是不可多得的一味良药。背部拔火罐能调节脏腑阴阳，扶正祛邪，焕发阳气，增强机体抵抗力，提高肺脾肾功能;祛痰平喘，改善肺部血液循环及通气功能。缓解期着重补脾、补肾，脾是生痰之源，肺是贮痰之器。健脾痰无以生，则肺能恢复肃降通调功能;肾是命门，能鼓舞人之一身阳气。脾肺之气都由肾气生发鼓动，故补肾能使脾土旺盛，脾土生金，则肺亦能恢复其通调肃降之功能。中西医结合治疗能快速使肺部炎症消散，两肺罗音消失，易获痊愈，至少使病情稳定不至进行性加重。此法经济实用，疗效高，深受患者欢迎。错误之处，请各位同仁釜正。
作者单位:318050浙江省台州市路桥区螺洋街道卫生院
(编辑 海涛), 百拇医药