地塞米松与恩丹司琼伍用对硬膜外吗啡镇痛中抗恶心呕吐的作用及探讨
【摘要】 目的 观察地塞米松与恩丹司琼联合用药对硬膜外吗啡术后镇痛引起的恶心呕吐的影响。方法 选择妇科ASAⅠ～Ⅱ级开腹手术患者90例，随机分成3组，每组各30例。恩丹司琼组(Ⅰ组)，术毕静脉推注恩丹司琼8mg;联合用药组(Ⅱ组)，术毕静脉推注恩丹司琼8mg和地塞米松10mg;Ⅲ组为对照组，术毕静脉给予等量生理盐水。所有患者术毕接PCA泵开始硬膜外吗啡镇痛。术后观察24h内恶心、呕吐发生情况并询问病人的主观感受。结果 与对照组比较，术毕前单独静注恩丹司琼，或合用地塞米松与恩丹司琼均能有效地降低术后恶心呕吐发生率，P<0.05;与恩丹司琼单独使用比较，地塞米松与恩丹司琼联合用药抗术后恶心呕吐的效果更佳，P<0.05。结论 地塞米松与恩丹司琼联合用药更能减少硬膜外吗啡术后镇痛引起的恶心呕吐的发生。
关键词 地塞米松 恩丹司琼 术后镇痛 恶心 呕吐
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0593-02
, 百拇医药
The impacts of dexamethasone combined with
ondansetron in preventing nausea and vomiting of patient controlled
anesthesia by epidural(PCEA)morphine
Chen Shuqiong，Zhang Liangqing，Chen Jinxian
Department of Anesthesia，the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Guangdong524001
【Abstract】 Objective To observe the impacts of dexamethasone combined with
, 百拇医药
ondansetron in preventing nausea and vomiting of morphine PCEA.Methods 90gynico logical patients，ASAⅠ～Ⅱ，undergoing operation were randomly divided into groupⅠ(group ondansetron)，groupⅡ(group dexame thasone combined with ondansetr on)and groupⅢ(group normal saline).At the end of the operation，ondansetron8 mg，dexame thasone10mg combined with ondansetron8mg and normal saline were given
to the patients in each group，respestively.PCEA began to the patients just after the oprations.Nausea and vomiting were observed within postoperative24hours.Results The onset rates of postoperative nausea and vomiting in groupⅠand groupⅡwere signifincantly lower than in groupⅢ，P<0.05.Compared with group I，groupⅡhad lesser postoperative nausea and vomiting，P<0.05.Conclusion Dexanethaˉsone combined with ondansetron could effectively prevent postoperative nausea and vomiting and it is helpful for the reˉcovery of patients after operation.
, 百拇医药
Key words dexamethasone ondansetron postoperation analgesia nausea vomiting
我们将地塞米松与恩丹司琼(Ondansetron)注射液(齐鲁制药厂)联合用于妇科择期手术病人，观察单独用药与联合用药对硬膜外吗啡术后镇痛引起的恶心呕吐的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择妇科开腹手术患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体重45～70kg。所有患者术前无消化道疾病及恶心、呕吐现象。术前24h未服用止吐药。
1.2 麻醉方法 术前用药为鲁米那钠100mg、阿托品0.5mg术前30min肌注。所有患者行硬膜外阻滞，以L 1～2 穿刺点，诱导平面后，术中从硬膜外导管间断推2%利多卡因和1%丁卡因混合液3～5ml进行麻醉，于术毕前30min停止硬膜外腔给药，术后保留硬膜外导管作术后镇痛。将患者随机分为三组:Ⅰ组(n=30)，术毕静脉推注恩丹司琼8mg;Ⅱ组(n=30)，术毕静脉推注恩丹司琼8mg和地塞米松10mg;Ⅲ组为对照组，术毕静脉给予等量生理盐水。所有患者术毕时接力美PCA泵(上海伟士公司)开始止痛。镇痛配方为0.125%布比卡因100ml中含吗啡6mg，镇痛模式设定:术毕前30min予首量吗啡2mg，背景输入2ml/h，PCA2ml，锁定时间为15min。
, 百拇医药
1.3 观察指标 术后观察24h内恶心、呕吐发生情况，询问病人的主观感受。恶心呕吐程度标准:(1)恶心:Ⅰ级为无恶心;Ⅱ级指有恶心预兆，但很快消失;Ⅲ级，有恶心，很快消失;Ⅳ级为重度恶心，十分难受。(2)干呕。(3)呕吐，持续至少1min为1次。
1.4 统计学方法 所有数据以均数±标准差表示，采用SPSS10.0处理，行χ 2 检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 三组病人术后结果 三组病人年龄、体重及手术时间无差异，各组术中麻醉满意，腹肌松弛且无恶心、呕吐，术后三组病人的血压、心率、呼吸均平稳。
2.2 三组病人术后恶心呕吐发生情况 见表1，Ⅰ组和Ⅱ组术后恶心呕吐发生率明显低于对照组，Ⅰ、Ⅱ组用恩丹司琼后均无发生过敏和皮肤瘙痒。
, 百拇医药
表1 三组病人术后恶心呕吐的发生情况 (略)
3 讨论
术后恶心呕吐是病人术后最常见的并发症之一，发生率平均20%～40%，尤以妇科腹部手术为甚 [1] 。吗啡硬膜外术后镇痛治疗效果确切，但恶心、呕吐发生率高。
恩丹司琼是新型强效、高选择性5-羟色胺3(5-HT 3 )受体拮抗药，有强大的抗吐效应，恩丹司琼可阻断由5-HT作用于中枢的极后区和外周的小肠壁内神经丛的5-HT 3 受体所介导的呕吐反应 [2] 。地塞米松在药物治疗学上被认为是一种有效的抗呕吐药，单用或结合其他止吐药可明显减少在癌症化疗中出现的恶心呕吐 [3] ，但其预防术后恶心呕吐的报道较少。地塞米松抗呕吐作用的确切机制目前仍不清楚，可能和地塞米松抑制中枢前列腺素的合成和/或影响中枢神经系统5-羟色胺的代谢有关 [4-5] 。本研究结果表明:与对照(Ⅲ)组比较，术毕前单独静注恩丹司琼(Ⅰ)组或合成地塞米松与恩丹司琼(Ⅱ)组术后恶心呕吐的发生率均能有效地降低，P<0.05，但恩丹司琼单独使用时，术后 恶心、呕吐发生率仍较高，而地塞米松与恩丹司琼联合用药(Ⅱ)组抗术后恶心呕吐的效果更佳，与Ⅰ组比较，P<0.05。这说明由于两药均能拮抗5-HT 3 受体，可能产生协同作用，使镇吐作用增强，能明显降低硬膜外吗啡术后镇痛导致的恶心、呕吐的发生。
, 百拇医药
本研究中所观察的病例中均未见伤口感染或延迟愈合、消化道应激性溃疡等并发症发生，因此，我们认为地塞米松与恩丹司琼联合用药可以安全有效地减少硬膜外吗啡术后镇痛引起的恶心呕吐的发生率，有助于患者术后的恢复。
参考文献
1 White PH，Shafer A.Nausea and vomiting;Cause and prophylaxis.Semin Anesth，1988，6:300-308.
2 Helmys AK.Prophylactic anti-emetic efficacy of ondanstron in laˉparoscopy
under intravenous anesthesia.Anesthesiology，1999，54:266.3 Fredrikson M，Hursti T，Fuest J，et al.Nausea in cancer chemotherapy is inversely related to urinary cortisol excretion.Br J Cancer，1992，65:779-780.
, 百拇医药
4 Aapro MS，Plezia PM，Alberts DS，et al.Double-blind cross-over study of the antiemetic efficacy of high-dose dexamethasone versus high-dose metoclopramide.J Clin Oncology，1984，2:466-471.
5 Young SN.Mechanisms of decline in rat brain5-hydroxytryptamine afˉter induction of liver tryptophan pyrrolase by hydrocortisone:roles of tryptophan catabolism and kynurenine synthesis.Br J Pharmacol，1981，74:695-698.
作者单位:524001广东医学院附属医院麻醉科
(编辑 李木), http://www.100md.com
关键词 地塞米松 恩丹司琼 术后镇痛 恶心 呕吐
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0593-02
, 百拇医药
The impacts of dexamethasone combined with
ondansetron in preventing nausea and vomiting of patient controlled
anesthesia by epidural(PCEA)morphine
Chen Shuqiong，Zhang Liangqing，Chen Jinxian
Department of Anesthesia，the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Guangdong524001
【Abstract】 Objective To observe the impacts of dexamethasone combined with
, 百拇医药
ondansetron in preventing nausea and vomiting of morphine PCEA.Methods 90gynico logical patients，ASAⅠ～Ⅱ，undergoing operation were randomly divided into groupⅠ(group ondansetron)，groupⅡ(group dexame thasone combined with ondansetr on)and groupⅢ(group normal saline).At the end of the operation，ondansetron8 mg，dexame thasone10mg combined with ondansetron8mg and normal saline were given
to the patients in each group，respestively.PCEA began to the patients just after the oprations.Nausea and vomiting were observed within postoperative24hours.Results The onset rates of postoperative nausea and vomiting in groupⅠand groupⅡwere signifincantly lower than in groupⅢ，P<0.05.Compared with group I，groupⅡhad lesser postoperative nausea and vomiting，P<0.05.Conclusion Dexanethaˉsone combined with ondansetron could effectively prevent postoperative nausea and vomiting and it is helpful for the reˉcovery of patients after operation.
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Key words dexamethasone ondansetron postoperation analgesia nausea vomiting
我们将地塞米松与恩丹司琼(Ondansetron)注射液(齐鲁制药厂)联合用于妇科择期手术病人，观察单独用药与联合用药对硬膜外吗啡术后镇痛引起的恶心呕吐的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择妇科开腹手术患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体重45～70kg。所有患者术前无消化道疾病及恶心、呕吐现象。术前24h未服用止吐药。
1.2 麻醉方法 术前用药为鲁米那钠100mg、阿托品0.5mg术前30min肌注。所有患者行硬膜外阻滞，以L 1～2 穿刺点，诱导平面后，术中从硬膜外导管间断推2%利多卡因和1%丁卡因混合液3～5ml进行麻醉，于术毕前30min停止硬膜外腔给药，术后保留硬膜外导管作术后镇痛。将患者随机分为三组:Ⅰ组(n=30)，术毕静脉推注恩丹司琼8mg;Ⅱ组(n=30)，术毕静脉推注恩丹司琼8mg和地塞米松10mg;Ⅲ组为对照组，术毕静脉给予等量生理盐水。所有患者术毕时接力美PCA泵(上海伟士公司)开始止痛。镇痛配方为0.125%布比卡因100ml中含吗啡6mg，镇痛模式设定:术毕前30min予首量吗啡2mg，背景输入2ml/h，PCA2ml，锁定时间为15min。
, 百拇医药
1.3 观察指标 术后观察24h内恶心、呕吐发生情况，询问病人的主观感受。恶心呕吐程度标准:(1)恶心:Ⅰ级为无恶心;Ⅱ级指有恶心预兆，但很快消失;Ⅲ级，有恶心，很快消失;Ⅳ级为重度恶心，十分难受。(2)干呕。(3)呕吐，持续至少1min为1次。
1.4 统计学方法 所有数据以均数±标准差表示，采用SPSS10.0处理，行χ 2 检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 三组病人术后结果 三组病人年龄、体重及手术时间无差异，各组术中麻醉满意，腹肌松弛且无恶心、呕吐，术后三组病人的血压、心率、呼吸均平稳。
2.2 三组病人术后恶心呕吐发生情况 见表1，Ⅰ组和Ⅱ组术后恶心呕吐发生率明显低于对照组，Ⅰ、Ⅱ组用恩丹司琼后均无发生过敏和皮肤瘙痒。
, 百拇医药
表1 三组病人术后恶心呕吐的发生情况 (略)
3 讨论
术后恶心呕吐是病人术后最常见的并发症之一，发生率平均20%～40%，尤以妇科腹部手术为甚 [1] 。吗啡硬膜外术后镇痛治疗效果确切，但恶心、呕吐发生率高。
恩丹司琼是新型强效、高选择性5-羟色胺3(5-HT 3 )受体拮抗药，有强大的抗吐效应，恩丹司琼可阻断由5-HT作用于中枢的极后区和外周的小肠壁内神经丛的5-HT 3 受体所介导的呕吐反应 [2] 。地塞米松在药物治疗学上被认为是一种有效的抗呕吐药，单用或结合其他止吐药可明显减少在癌症化疗中出现的恶心呕吐 [3] ，但其预防术后恶心呕吐的报道较少。地塞米松抗呕吐作用的确切机制目前仍不清楚，可能和地塞米松抑制中枢前列腺素的合成和/或影响中枢神经系统5-羟色胺的代谢有关 [4-5] 。本研究结果表明:与对照(Ⅲ)组比较，术毕前单独静注恩丹司琼(Ⅰ)组或合成地塞米松与恩丹司琼(Ⅱ)组术后恶心呕吐的发生率均能有效地降低，P<0.05，但恩丹司琼单独使用时，术后 恶心、呕吐发生率仍较高，而地塞米松与恩丹司琼联合用药(Ⅱ)组抗术后恶心呕吐的效果更佳，与Ⅰ组比较，P<0.05。这说明由于两药均能拮抗5-HT 3 受体，可能产生协同作用，使镇吐作用增强，能明显降低硬膜外吗啡术后镇痛导致的恶心、呕吐的发生。
, 百拇医药
本研究中所观察的病例中均未见伤口感染或延迟愈合、消化道应激性溃疡等并发症发生，因此，我们认为地塞米松与恩丹司琼联合用药可以安全有效地减少硬膜外吗啡术后镇痛引起的恶心呕吐的发生率，有助于患者术后的恢复。
参考文献
1 White PH，Shafer A.Nausea and vomiting;Cause and prophylaxis.Semin Anesth，1988，6:300-308.
2 Helmys AK.Prophylactic anti-emetic efficacy of ondanstron in laˉparoscopy
under intravenous anesthesia.Anesthesiology，1999，54:266.3 Fredrikson M，Hursti T，Fuest J，et al.Nausea in cancer chemotherapy is inversely related to urinary cortisol excretion.Br J Cancer，1992，65:779-780.
, 百拇医药
4 Aapro MS，Plezia PM，Alberts DS，et al.Double-blind cross-over study of the antiemetic efficacy of high-dose dexamethasone versus high-dose metoclopramide.J Clin Oncology，1984，2:466-471.
5 Young SN.Mechanisms of decline in rat brain5-hydroxytryptamine afˉter induction of liver tryptophan pyrrolase by hydrocortisone:roles of tryptophan catabolism and kynurenine synthesis.Br J Pharmacol，1981，74:695-698.
作者单位:524001广东医学院附属医院麻醉科
(编辑 李木), http://www.100md.com