中医药治疗骶髂关节致密性骨炎初探
【摘要】 目的 探讨中医药治疗骶髂关节致密性骨炎的临床疗效。方法 以自拟补肾养血壮骨汤(治疗组)和壮腰健肾丸(对照组)，对X线摄片确诊的各型骶髂关节致密性骨炎患者随机抽样159例，进行分组对比治疗。结果 治疗组补肾养血壮骨汤在改善临床症状和疗程短见效快方面，明显优于对照组。结论 自拟补肾养血壮骨汤治疗骶髂关节致密性骨炎疗效确切，尤以减轻腰腿痛程度和改善患者肢体活动度方面较明显，且疗程短(仅需6天)。为进一步探讨中医药治疗骶髂关节致密性骨炎提供了临床依据。
关键词 补肾养血壮骨汤 X线摄片 骶髂关节致密性骨炎 自拟
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0633-02
骶髂关节致密性骨炎是中青年女性腰腿痛常见的主要的病因之一，据有关资料报道，在腰腿痛的妇女中检出率高达18.82%，其中年龄≥20岁和≤40岁者占90.11% [1] 。骶髂关节致密性骨炎的X线表现颇具特征性，因此，诊断不困难。唯有治疗方面，目前主要是对症疗法没有确切理想的有效治疗方法。我们根据现代医学对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见，结合祖国医学的理论，自拟补肾养血壮骨汤进行治疗，取得比较满意的疗效。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 从X线摄片确诊为骶髂关节致密性骨炎的病例中，随机抽样159例。按照X线解剖学分型:骶骨型1例，髂骨型120例，混合型38例。随机抽取100例为治疗组，并设对照组59例，全部病例均为女性，年龄20～52岁，平均36岁。经统计学处理，治疗组和对照组在年龄、临床症状和X线表现等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 两组病例均具有妊娠、分娩、外伤、感染中1～2项的病因史，以及标准的X线(骶髂关节或骨盆)片。完全符合有关资料提出的X线诊断和分型标准 [1] 。
1.3 治疗方法 治疗组服用自拟的补肾养血壮骨汤，方剂:鹿含草20g，肉苁蓉15g，川断20g，寄生20g，当归20g，生地20g，延胡15g，牛膝15g，大黄5g，莱菔子5g，甘草5g加水800ml煎成150ml，复渣，每日服2次。对照组内服壮腰健肾丸(广州市李济药厂生产，国药准字:Z44021061)。用法:每日3.5g，1日3次。
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1.4 统计学处理 采用χ 2 检验。
1.5 疗效标准 根据《中药治疗腰痛的临床研究指导原则》分为:临床治愈:腰腿痛症状消失，肢体活动自如;显效:腰腿痛症状减轻度>(++)，肢体活动度增大明显;有效:腰腿痛症状减轻度>(+)，肢体活动度有所增大;无效:腰腿痛症状减轻度不明显，肢体活动度无变化。
2 结果
治疗组治愈90例(90%)，显效6例(6%)，有效4例(4%)，无效0例(0%)，总有效率100%;平均服药剂量4剂(4天)。对照组治愈16例(27.12%)，显效8例(13.56%)，有效12例(20.34%)，无效23例(38.98%)，总有效率61.02%;平均服药12天。经统计学分析，两组治疗有效率差异有显著性。见表1。
表1 自拟方剂与对照组疗效对比略
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3 讨论
自拟补肾养血壮骨汤方剂主要是根据以下的中西医理论:现代医学研究认为，骶髂关节致密性骨炎好发于女性，20～40岁的中青年女性多见。临床症状是患有复发性腰痛，有时可向下放射至臀部和大腿，但不是根性疼痛，腰活动时可加重症状，有人认为这是一种可自愈的病。李晶氏对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见记载:“……妊娠、分娩、外伤、感染等均可引起能熔关节的撕裂而使局部血供受阻。因此，早期呈现充血、水肿和渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变;血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内毒素作用所致” [2] 骶髂关节致密性骨炎的临床表现没有明显的特征性，而X线表现特征异常，主要表现是骶髂关节面周围骨质高度致密硬化。
祖国医学认为:人体若素质虚弱或积累性劳损，以及闪挫外跌，均能损伤经脉之血，气滞血瘀，络脉阻塞不通，这已为上述病理解剖所见而证实。《素问·脉要精微论》云:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”因此，肾脏精气可滋养五脏，主骨生髓，骨的生长发育和修复均须依赖肾脏精气的滋养和推动，如果肾虚则易至腰部扭闪和劳损。各种疾病必有外邪潜伏在经络，久病入络，久病必瘀(郁)，以致出现肾虚而影响其他脏器。如肾精不足而引起的肝阴不足等。中医有肝主筋芷血，肝郁是“万病之源”的学说，肝血充盈筋骨得所养，肾虚影响肝血充盈，充盈不足必然发病。在现代医学的研究中亦发现肾虚者与部分内分泌功能(包括丘脑—垂体—肾上腺皮质系统和下丘脑—垂体—性腺系统)、植物神经系统功能失调有关 [3] 。《医宗必读》认为:腰痛的病因“有寒有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有气滞、有积痰皆标也、肾虚其本也”。
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骶髂关节致密性骨炎的病因，目前虽然尚未完全明了。但是妊娠、分娩、外伤、感染为其病因的学说，有人从临床观察，病理生理和病理解剖的研究中发现与之有着密切地相关性，已为大家共识。本组材料中的病例几乎都是中青年妇女，绝大多数有近几年的妊娠分娩史和外伤史老年患此病症者则少见，在目前对此病尚无特效疗法的情况下，中青年女性发病率又比较高，那么老年人为什么少见呢?这是否从一个侧面验证了此病证可“自愈”的说法，有待今后进 一步研究探讨。同时，亦是我们未设治疗后摄片对比的原因之一，从生理病理方面看，短程治疗亦不会引起骨质的明显反应。
综上所述，就是我们拟配补肾养血壮骨汤的理论根据。方中鹿含草、肉苁蓉、川断、寄生补肾壮阳，强健筋骨佐以祛风除湿;当归、生地养肝血;延胡、大黄、牛膝活血祛瘀兼血下行;莱菔子降气消痰，调和脾胃;甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾壮骨、养血活血，佐以祛风除湿止痛之功;服此方者有效则2天见效，若6天未愈则勿需再用。
参考文献
1 王涵.骶髂关节致密性骨炎526例.X线解部分型研究.中华新医学杂志，2003，4(10):941.
2 李晶.网/骶髂关节致密性骨炎.江苏大学附属医院，Copyright(c)，1988-2001.
3 屠天纯.大众医学辞典.南京:江苏科技出版社，1988，105.
作者单位:518083广东省深圳市盐田区盐港医院
(编辑 李木), http://www.100md.com
关键词 补肾养血壮骨汤 X线摄片 骶髂关节致密性骨炎 自拟
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0633-02
骶髂关节致密性骨炎是中青年女性腰腿痛常见的主要的病因之一，据有关资料报道，在腰腿痛的妇女中检出率高达18.82%，其中年龄≥20岁和≤40岁者占90.11% [1] 。骶髂关节致密性骨炎的X线表现颇具特征性，因此，诊断不困难。唯有治疗方面，目前主要是对症疗法没有确切理想的有效治疗方法。我们根据现代医学对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见，结合祖国医学的理论，自拟补肾养血壮骨汤进行治疗，取得比较满意的疗效。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 从X线摄片确诊为骶髂关节致密性骨炎的病例中，随机抽样159例。按照X线解剖学分型:骶骨型1例，髂骨型120例，混合型38例。随机抽取100例为治疗组，并设对照组59例，全部病例均为女性，年龄20～52岁，平均36岁。经统计学处理，治疗组和对照组在年龄、临床症状和X线表现等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 两组病例均具有妊娠、分娩、外伤、感染中1～2项的病因史，以及标准的X线(骶髂关节或骨盆)片。完全符合有关资料提出的X线诊断和分型标准 [1] 。
1.3 治疗方法 治疗组服用自拟的补肾养血壮骨汤，方剂:鹿含草20g，肉苁蓉15g，川断20g，寄生20g，当归20g，生地20g，延胡15g，牛膝15g，大黄5g，莱菔子5g，甘草5g加水800ml煎成150ml，复渣，每日服2次。对照组内服壮腰健肾丸(广州市李济药厂生产，国药准字:Z44021061)。用法:每日3.5g，1日3次。
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1.4 统计学处理 采用χ 2 检验。
1.5 疗效标准 根据《中药治疗腰痛的临床研究指导原则》分为:临床治愈:腰腿痛症状消失，肢体活动自如;显效:腰腿痛症状减轻度>(++)，肢体活动度增大明显;有效:腰腿痛症状减轻度>(+)，肢体活动度有所增大;无效:腰腿痛症状减轻度不明显，肢体活动度无变化。
2 结果
治疗组治愈90例(90%)，显效6例(6%)，有效4例(4%)，无效0例(0%)，总有效率100%;平均服药剂量4剂(4天)。对照组治愈16例(27.12%)，显效8例(13.56%)，有效12例(20.34%)，无效23例(38.98%)，总有效率61.02%;平均服药12天。经统计学分析，两组治疗有效率差异有显著性。见表1。
表1 自拟方剂与对照组疗效对比略
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3 讨论
自拟补肾养血壮骨汤方剂主要是根据以下的中西医理论:现代医学研究认为，骶髂关节致密性骨炎好发于女性，20～40岁的中青年女性多见。临床症状是患有复发性腰痛，有时可向下放射至臀部和大腿，但不是根性疼痛，腰活动时可加重症状，有人认为这是一种可自愈的病。李晶氏对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见记载:“……妊娠、分娩、外伤、感染等均可引起能熔关节的撕裂而使局部血供受阻。因此，早期呈现充血、水肿和渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变;血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内毒素作用所致” [2] 骶髂关节致密性骨炎的临床表现没有明显的特征性，而X线表现特征异常，主要表现是骶髂关节面周围骨质高度致密硬化。
祖国医学认为:人体若素质虚弱或积累性劳损，以及闪挫外跌，均能损伤经脉之血，气滞血瘀，络脉阻塞不通，这已为上述病理解剖所见而证实。《素问·脉要精微论》云:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”因此，肾脏精气可滋养五脏，主骨生髓，骨的生长发育和修复均须依赖肾脏精气的滋养和推动，如果肾虚则易至腰部扭闪和劳损。各种疾病必有外邪潜伏在经络，久病入络，久病必瘀(郁)，以致出现肾虚而影响其他脏器。如肾精不足而引起的肝阴不足等。中医有肝主筋芷血，肝郁是“万病之源”的学说，肝血充盈筋骨得所养，肾虚影响肝血充盈，充盈不足必然发病。在现代医学的研究中亦发现肾虚者与部分内分泌功能(包括丘脑—垂体—肾上腺皮质系统和下丘脑—垂体—性腺系统)、植物神经系统功能失调有关 [3] 。《医宗必读》认为:腰痛的病因“有寒有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有气滞、有积痰皆标也、肾虚其本也”。
, http://www.100md.com
骶髂关节致密性骨炎的病因，目前虽然尚未完全明了。但是妊娠、分娩、外伤、感染为其病因的学说，有人从临床观察，病理生理和病理解剖的研究中发现与之有着密切地相关性，已为大家共识。本组材料中的病例几乎都是中青年妇女，绝大多数有近几年的妊娠分娩史和外伤史老年患此病症者则少见，在目前对此病尚无特效疗法的情况下，中青年女性发病率又比较高，那么老年人为什么少见呢?这是否从一个侧面验证了此病证可“自愈”的说法，有待今后进 一步研究探讨。同时，亦是我们未设治疗后摄片对比的原因之一，从生理病理方面看，短程治疗亦不会引起骨质的明显反应。
综上所述，就是我们拟配补肾养血壮骨汤的理论根据。方中鹿含草、肉苁蓉、川断、寄生补肾壮阳，强健筋骨佐以祛风除湿;当归、生地养肝血;延胡、大黄、牛膝活血祛瘀兼血下行;莱菔子降气消痰，调和脾胃;甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾壮骨、养血活血，佐以祛风除湿止痛之功;服此方者有效则2天见效，若6天未愈则勿需再用。
参考文献
1 王涵.骶髂关节致密性骨炎526例.X线解部分型研究.中华新医学杂志，2003，4(10):941.
2 李晶.网/骶髂关节致密性骨炎.江苏大学附属医院，Copyright(c)，1988-2001.
3 屠天纯.大众医学辞典.南京:江苏科技出版社，1988，105.
作者单位:518083广东省深圳市盐田区盐港医院
(编辑 李木), http://www.100md.com