纤维支气管镜检查800例分析
【摘要】 目的 探讨纤支镜在诊断与治疗呼吸系统疾病方面的意义。方法 通过对800例病人的纤支镜检查结果进行分析。结果 阳性检出率高达98.75%，炎症(脓疡)、肿瘤、结核的阳性检出率分别为68.75%、20%、10%，其中对430例炎症性疾病利用纤支镜进行吸痰、灌洗、滴药等治疗，疗效显著。结论 纤支镜对于肺科疾病的诊断和鉴别诊断、动态观察和临床治疗具有重要价值，本人认为:该检查较安全、易耐受。
关键词 纤支镜 检查 诊断和治疗 并发症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0746-02
纤维支气管镜(简称纤支镜)自上世纪六十年代应用于临床以来，对咳嗽、咳痰、咯血或痰血、胸痛、发热等为主要症状的患者作为诊断和治疗的常用手段。现将我院1996年5月～2003年5月间共做800例纤支镜检情况作一总结。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 800例行纤支镜检查患者源自门诊和住院病人，男680例，女120例;年龄21～73岁，平均年龄为58.9岁，病程7天～21年，<3个月者占2.5%(20/800)，>3个月者占26.3%(210/800)，>1年者占71.2%(570/800)。
1.2 临床表现
1.2.1 主要症状 以咳嗽、咳痰、咯血居多，占82%，(或)伴有胸痛占38%，气促占25%，发热占5%，此外有消瘦、乏力、声嘶等症状。
1.2.2 X线表现 X线呈肿块影255例，肺脓疡15例，肺不张120例，片状阴影355例，纵隔增宽或肺门增大45例，X线阴性10例。
1.3 方法 通过对800例病人的纤支镜检查结果进行分析，探讨纤支镜在诊断与治疗呼吸系统疾病方面的意义。
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2 结果
2.1 疾病的诊断 主要依据镜下所见结合临床和病理检查结果，纤支镜所见表现为:炎症性65.0%(520/800)，肺脓疡性3.75%(30/800)，结核性10%(80/800)，肿瘤性20%(160/800)，未见明显变化1.25%(10/800);其中炎症性表现主要是:支气管粘膜充血、发红52.5%(420/800)，水肿苍白10%(80/800);肺脓疡性表现主要是支气管粘膜明显充血、水肿、血管浅露、大量脓性分泌物3.75%(30/800);肿瘤性表现主要是菜花样变10%(80/800)，息肉样变6.25%(50/800)，皮革僵化样变1.25%(10/800);粘膜苍白坏死2.5%(20/800)，结核性表现主要有:慢性溃疡2.5%(20/800)，过度增生肉芽肿3.75%(30/800)，干酪坏死物2.5%(20/800)，皱襞消失、管腔狭窄1.25%(10/800)。
2.2 疾病的治疗 对于支气管粘膜炎症表现明显和肺脓疡患者，采用纤支镜灌洗并滴加抗生素每3天1次，共430例，占炎症性和肺脓疡性的78.2%(430/550)，疗程为10天，治愈率为88.4%(380/430)，有效率为11.6%(50/430)。
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2.3 并发症 共占20%(160/800)，其中少量咯血、未经任何处理3天内自行停止者12.5%(100/800)，诱发支气管哮喘者0.63%(5/800)，咽喉疼痛或异物感6.87%(55/800)，未发生严重并发症。
3 讨论
纤支镜是目前临床上对于肺部和支气管疾病的诊断和治疗的重要手段。胡华成 [1] 曾报道过一组检查结果总诊断率达92%。它不但对于常见病有较高的诊断价值;对于少见病，如支气管结石、类脂质浸润、白血病浸润、胶原性疾病也具有诊断价值。本组病例诊断阳性率高达98.75%，显示了纤支镜的诊断价值，但也反衬出临床医师对送检病人的广度还不够宽;本组肿瘤的阳性检出率达20%(160/800)，其中男135例，女25例，男女比为5.4:1，且男性51～60岁为发病高峰年龄，占男性患者的46.67%(63/135)，其次为61～70岁，占男性的31.1%(42/135)，男性吸烟者117例，占男性患者的86.67%，50岁以上长期吸烟者占男性患者的45.3%(53/117)，说明肺癌与吸烟史有着明显的关系。纤支镜不但可以及时发现，更是诊断的依靠性资料，因此，临床医师应重视纤支镜检查，对50岁以上的男性吸烟者，临床上一旦发现有长期咳嗽、和(或)伴有咯血、胸痛、或者闻及局限性哮鸣音等时，不论胸片是否有病变，都应行纤支镜检查，这是早期发现肺癌病人的关键。
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本组结核病阳性检出率仅为10%，低于文献报道 [2] ，追其原因可能有:(1)刷片未作常规抗酸染色，仅作活检、细胞学检查;(2)形成疤痕狭窄，活检取材不容易;(3)非特异性炎症归属于炎症性栏。如此导致结核检出率低，值得重视，杨远 [3] 说:支气管内膜结核并非少见，纤支镜检是确诊支气管内膜结核的一种好方法。但当活检病理无特异性改变及刷片阴性时，也应进行全面的临床分析、试验治疗和追踪观察，以防漏诊。笔者也有同样的观点。当然纤支镜检也存在一定的漏诊率，如肺癌，特别是周围型肺癌;原因主要有:病变周围有炎症，表面有坏死物，活检时钳取组织较表浅而误诊为炎症 [4] ，癌组织脆性大易出血，常致镜头模糊或病变被遮盖，采取标本时存在困难，部分标本钳到过小或挤压太甚，以致不易辨认;粘膜浸润型活检时不易固定，钳取时较难准确定位;因此，作纤支镜检查时要注重取材方法，采用不同部位多处取材，多种方法检查，如纤支镜灌洗、刷片、针吸、镜检后查晨痰3天等细胞学检查方法，可望提高肺癌的诊断率 [5] 。
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3.2 纤支镜在治疗方面也同样具有较高价值 吸痰引流使大量脓液排出、气道通畅、滴注药物使局部浓度增高、增加抗菌消炎的作用;本组430例均取得满意逆流效，其中15例肺脓疡患者经纤支镜吸痰、生理盐水灌洗、滴药，疗效显著，痰量减少、体温下降、白细胞下降、胸片示病灶吸收、医疗费用减少，深受病人的欢迎;临床上使用抗生素治疗严重肺炎，一般疗程至少在两周左右，才能吸收;汪均陶 [6] 曾报告:经纤支镜滴药7天内肺部阴影100%吸收的疗效达69.6%，本组疗程为10天，治愈率达88.4%，有效率达11.6%，可见纤支镜用于治疗肺部疾病确是一种好方法。纤支镜检查能直接观察肿瘤发生的部位、侵犯的范围、病变与隆突的距离等，以决定临床能否手术。胸外科医生可参照支气管镜检查结果选择术式、切除范围和支气管重建吻合方法，对病情复杂、手术难度较大的病例更为重要 [7] 。
3.3 并发症问题 虽然纤支镜具有较高的应用价值，但也可以导致一些并发症，有些是直接的，有些是间接的 [8] ，如大咯血、气胸、继发感染、结核播散、死亡等。本文未出现此类严重并发症，究其原因可能是操作细心、规范、麻醉到位、纤支镜可曲性好;但值得一提的是术前做细致的思想工作，说明检查目的、术前准备工作、术中鼓励、关心、增强病人的信心和力量、术后根据情况采取相应的预防、治疗措施，从而有效地降低并发症的发生。总之，纤支镜检的安全性是很高的。
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参考文献
1 胡华成.右上肺中叶综合症的纤支镜检.中华结核和呼吸杂志， 1993，4(11):786.
2 周菁.老年患者纤维支气管镜检查1082例临床分析.中国内镜杂志，2003，2(8):56-57.
3 杨远.纤维支气管镜检查对胸片正常的支气管内膜结核的诊断价值.中华结核和呼吸杂志，1995，1(12):89.
4 胡华成，胡筠珠，吴子傅，等.纤维支气管镜的复查及临床价值.中华结核和呼吸杂志，1995，3(13):185-186.
5 中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2000，3:134.
6 于保健吉，雨宫隆太(汪均陶译).经纤维支气管镜局部治疗肺部疾病.实用纤维支气管镜图谱，1985，10:68-75.
7 孙志刚，王义修.应用纤维支气管镜诊断肺癌619例报告.中国内镜杂志，2000，16(5):48-50.
8 中华医学会上海分会肺科学会纤支镜学组.纤支镜检的严重并发症调查.中华结核和呼吸杂志，1996，4(14):26.
作者单位:421900湖南南岳南华大学附属南华医院南岳分院
(编辑 海涛), 百拇医药
关键词 纤支镜 检查 诊断和治疗 并发症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0746-02
纤维支气管镜(简称纤支镜)自上世纪六十年代应用于临床以来，对咳嗽、咳痰、咯血或痰血、胸痛、发热等为主要症状的患者作为诊断和治疗的常用手段。现将我院1996年5月～2003年5月间共做800例纤支镜检情况作一总结。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 800例行纤支镜检查患者源自门诊和住院病人，男680例，女120例;年龄21～73岁，平均年龄为58.9岁，病程7天～21年，<3个月者占2.5%(20/800)，>3个月者占26.3%(210/800)，>1年者占71.2%(570/800)。
1.2 临床表现
1.2.1 主要症状 以咳嗽、咳痰、咯血居多，占82%，(或)伴有胸痛占38%，气促占25%，发热占5%，此外有消瘦、乏力、声嘶等症状。
1.2.2 X线表现 X线呈肿块影255例，肺脓疡15例，肺不张120例，片状阴影355例，纵隔增宽或肺门增大45例，X线阴性10例。
1.3 方法 通过对800例病人的纤支镜检查结果进行分析，探讨纤支镜在诊断与治疗呼吸系统疾病方面的意义。
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2 结果
2.1 疾病的诊断 主要依据镜下所见结合临床和病理检查结果，纤支镜所见表现为:炎症性65.0%(520/800)，肺脓疡性3.75%(30/800)，结核性10%(80/800)，肿瘤性20%(160/800)，未见明显变化1.25%(10/800);其中炎症性表现主要是:支气管粘膜充血、发红52.5%(420/800)，水肿苍白10%(80/800);肺脓疡性表现主要是支气管粘膜明显充血、水肿、血管浅露、大量脓性分泌物3.75%(30/800);肿瘤性表现主要是菜花样变10%(80/800)，息肉样变6.25%(50/800)，皮革僵化样变1.25%(10/800);粘膜苍白坏死2.5%(20/800)，结核性表现主要有:慢性溃疡2.5%(20/800)，过度增生肉芽肿3.75%(30/800)，干酪坏死物2.5%(20/800)，皱襞消失、管腔狭窄1.25%(10/800)。
2.2 疾病的治疗 对于支气管粘膜炎症表现明显和肺脓疡患者，采用纤支镜灌洗并滴加抗生素每3天1次，共430例，占炎症性和肺脓疡性的78.2%(430/550)，疗程为10天，治愈率为88.4%(380/430)，有效率为11.6%(50/430)。
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2.3 并发症 共占20%(160/800)，其中少量咯血、未经任何处理3天内自行停止者12.5%(100/800)，诱发支气管哮喘者0.63%(5/800)，咽喉疼痛或异物感6.87%(55/800)，未发生严重并发症。
3 讨论
纤支镜是目前临床上对于肺部和支气管疾病的诊断和治疗的重要手段。胡华成 [1] 曾报道过一组检查结果总诊断率达92%。它不但对于常见病有较高的诊断价值;对于少见病，如支气管结石、类脂质浸润、白血病浸润、胶原性疾病也具有诊断价值。本组病例诊断阳性率高达98.75%，显示了纤支镜的诊断价值，但也反衬出临床医师对送检病人的广度还不够宽;本组肿瘤的阳性检出率达20%(160/800)，其中男135例，女25例，男女比为5.4:1，且男性51～60岁为发病高峰年龄，占男性患者的46.67%(63/135)，其次为61～70岁，占男性的31.1%(42/135)，男性吸烟者117例，占男性患者的86.67%，50岁以上长期吸烟者占男性患者的45.3%(53/117)，说明肺癌与吸烟史有着明显的关系。纤支镜不但可以及时发现，更是诊断的依靠性资料，因此，临床医师应重视纤支镜检查，对50岁以上的男性吸烟者，临床上一旦发现有长期咳嗽、和(或)伴有咯血、胸痛、或者闻及局限性哮鸣音等时，不论胸片是否有病变，都应行纤支镜检查，这是早期发现肺癌病人的关键。
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本组结核病阳性检出率仅为10%，低于文献报道 [2] ，追其原因可能有:(1)刷片未作常规抗酸染色，仅作活检、细胞学检查;(2)形成疤痕狭窄，活检取材不容易;(3)非特异性炎症归属于炎症性栏。如此导致结核检出率低，值得重视，杨远 [3] 说:支气管内膜结核并非少见，纤支镜检是确诊支气管内膜结核的一种好方法。但当活检病理无特异性改变及刷片阴性时，也应进行全面的临床分析、试验治疗和追踪观察，以防漏诊。笔者也有同样的观点。当然纤支镜检也存在一定的漏诊率，如肺癌，特别是周围型肺癌;原因主要有:病变周围有炎症，表面有坏死物，活检时钳取组织较表浅而误诊为炎症 [4] ，癌组织脆性大易出血，常致镜头模糊或病变被遮盖，采取标本时存在困难，部分标本钳到过小或挤压太甚，以致不易辨认;粘膜浸润型活检时不易固定，钳取时较难准确定位;因此，作纤支镜检查时要注重取材方法，采用不同部位多处取材，多种方法检查，如纤支镜灌洗、刷片、针吸、镜检后查晨痰3天等细胞学检查方法，可望提高肺癌的诊断率 [5] 。
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3.2 纤支镜在治疗方面也同样具有较高价值 吸痰引流使大量脓液排出、气道通畅、滴注药物使局部浓度增高、增加抗菌消炎的作用;本组430例均取得满意逆流效，其中15例肺脓疡患者经纤支镜吸痰、生理盐水灌洗、滴药，疗效显著，痰量减少、体温下降、白细胞下降、胸片示病灶吸收、医疗费用减少，深受病人的欢迎;临床上使用抗生素治疗严重肺炎，一般疗程至少在两周左右，才能吸收;汪均陶 [6] 曾报告:经纤支镜滴药7天内肺部阴影100%吸收的疗效达69.6%，本组疗程为10天，治愈率达88.4%，有效率达11.6%，可见纤支镜用于治疗肺部疾病确是一种好方法。纤支镜检查能直接观察肿瘤发生的部位、侵犯的范围、病变与隆突的距离等，以决定临床能否手术。胸外科医生可参照支气管镜检查结果选择术式、切除范围和支气管重建吻合方法，对病情复杂、手术难度较大的病例更为重要 [7] 。
3.3 并发症问题 虽然纤支镜具有较高的应用价值，但也可以导致一些并发症，有些是直接的，有些是间接的 [8] ，如大咯血、气胸、继发感染、结核播散、死亡等。本文未出现此类严重并发症，究其原因可能是操作细心、规范、麻醉到位、纤支镜可曲性好;但值得一提的是术前做细致的思想工作，说明检查目的、术前准备工作、术中鼓励、关心、增强病人的信心和力量、术后根据情况采取相应的预防、治疗措施，从而有效地降低并发症的发生。总之，纤支镜检的安全性是很高的。
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参考文献
1 胡华成.右上肺中叶综合症的纤支镜检.中华结核和呼吸杂志， 1993，4(11):786.
2 周菁.老年患者纤维支气管镜检查1082例临床分析.中国内镜杂志，2003，2(8):56-57.
3 杨远.纤维支气管镜检查对胸片正常的支气管内膜结核的诊断价值.中华结核和呼吸杂志，1995，1(12):89.
4 胡华成，胡筠珠，吴子傅，等.纤维支气管镜的复查及临床价值.中华结核和呼吸杂志，1995，3(13):185-186.
5 中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2000，3:134.
6 于保健吉，雨宫隆太(汪均陶译).经纤维支气管镜局部治疗肺部疾病.实用纤维支气管镜图谱，1985，10:68-75.
7 孙志刚，王义修.应用纤维支气管镜诊断肺癌619例报告.中国内镜杂志，2000，16(5):48-50.
8 中华医学会上海分会肺科学会纤支镜学组.纤支镜检的严重并发症调查.中华结核和呼吸杂志，1996，4(14):26.
作者单位:421900湖南南岳南华大学附属南华医院南岳分院
(编辑 海涛), 百拇医药