急性心肌梗死经桡动脉介入治疗后溶栓5例
【摘要】 目的 观察急性心肌梗死经桡动脉介入治疗(包括PTCA、冠状动脉内支架植入术)后溶栓治疗的疗效。方法 选择5例急性心肌梗死经桡动脉介入治疗后冠状动脉内仍有血栓的患者进行适当剂量的尿激酶即刻静脉溶栓治疗;其中，2例冠状动脉内支架术后发现中远端有较长段血栓;2例冠状动脉内支架植入术后当天急性再闭塞;1例PTCA后发现病变部位有长段血栓并发生心脏骤停。结果 无一例发生出血并发症，溶栓治疗后经冠状动脉造影检查均未发现有血栓。结论 经桡动脉介入治疗的患者，发生急性再闭塞或术中发现不宜介入处理的血栓，可选择适当剂量的药物静脉溶栓治疗，出血并发症少，疗效可靠，值得推广。
关键词 急性心肌梗死 桡动脉 介入治疗 溶栓治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0422-01
急性心肌梗死溶栓后介入治疗被称为补救性PTCA，但介入治疗后是否可以即刻溶栓治疗，目前有不同的看法。我院对5例经桡动脉介入治疗的患者进行了即刻溶栓治疗，均成功。
1 资料与方法
1.1 一般资料 5例急性心肌梗死患者中，男3例，女2例，年龄40～55岁。其中下壁心肌梗死2例，下后壁心肌梗死1例，下后壁合并右室心肌梗死1例，前壁心梗1例。对5例患者进行冠状动脉造影显示:“罪犯”血管在右冠状动脉3例，左冠状动脉回旋支1例，左冠状动脉前降支1例。
1.2 方法 对5例患者均进行介入治疗。其中2例右冠状动脉近端病变植入支架后发现中远端有较长段血栓;1例右冠状动脉和1例左冠状动脉回旋支病变患者支架植入术后当天再次发生剧烈心绞痛，且原梗死部位心电图ST段再次持续抬高较前明显，考虑为急性再闭塞;1例左冠状动脉前降支近端完全闭塞病变患者在PTCA后发现病变附近有长段血栓，并发生心脏骤停，不适合支架植入术，抢救后送回病房。上述5例患者均在病房进行静脉溶栓治疗。先做试管法凝血时间测定，结果在15～28min内，3例给75万U， 2例给100万U尿激酶静脉溶栓治疗。
2 结果
5例患者溶栓后无一例发生出血并发症，病情稳定后冠状动脉造影检查均未发现有血栓。
3 讨论
急性心肌梗死介入治疗后可发生急性再闭塞或术中发现不宜介入处理的血栓，可进行静脉药物溶栓治疗。溶栓治疗的严重并发症为出血。由于急性心肌梗死介入治疗时要应用较大剂量肝素，故有些医生对于介入治疗及检查后即刻溶栓顾虑重重，担心发生出血，尤其是穿刺部位及大血管出血。采用桡动脉穿刺法介入治疗，对血管损伤小，出血机会减少，即使出血也易于止血。本观察采用的就是桡动脉穿刺法介入治疗，术后即刻检测试管法凝血时间，根据结果选择适当剂量的溶栓药物静脉溶栓治疗，并未发生出血，且溶栓成功，这与急性心肌梗死患者处于高凝状态，溶栓药物剂量选择适当，及穿刺血管的选择有关。可以这样认为:经桡动脉介入治疗的患者，发生急性再闭塞或术中发现不宜介入处理的血栓，可选择适当剂量的药物静脉溶栓治疗，出血并发症少，疗效可靠，值得推广。
作者单位:113006辽宁省抚顺市中心医院循环内科
(收稿日期:2004-01-28)
(编辑 海涛), 百拇医药
关键词 急性心肌梗死 桡动脉 介入治疗 溶栓治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0422-01
急性心肌梗死溶栓后介入治疗被称为补救性PTCA，但介入治疗后是否可以即刻溶栓治疗，目前有不同的看法。我院对5例经桡动脉介入治疗的患者进行了即刻溶栓治疗，均成功。
1 资料与方法
1.1 一般资料 5例急性心肌梗死患者中，男3例，女2例，年龄40～55岁。其中下壁心肌梗死2例，下后壁心肌梗死1例，下后壁合并右室心肌梗死1例，前壁心梗1例。对5例患者进行冠状动脉造影显示:“罪犯”血管在右冠状动脉3例，左冠状动脉回旋支1例，左冠状动脉前降支1例。
1.2 方法 对5例患者均进行介入治疗。其中2例右冠状动脉近端病变植入支架后发现中远端有较长段血栓;1例右冠状动脉和1例左冠状动脉回旋支病变患者支架植入术后当天再次发生剧烈心绞痛，且原梗死部位心电图ST段再次持续抬高较前明显，考虑为急性再闭塞;1例左冠状动脉前降支近端完全闭塞病变患者在PTCA后发现病变附近有长段血栓，并发生心脏骤停，不适合支架植入术，抢救后送回病房。上述5例患者均在病房进行静脉溶栓治疗。先做试管法凝血时间测定，结果在15～28min内，3例给75万U， 2例给100万U尿激酶静脉溶栓治疗。
2 结果
5例患者溶栓后无一例发生出血并发症，病情稳定后冠状动脉造影检查均未发现有血栓。
3 讨论
急性心肌梗死介入治疗后可发生急性再闭塞或术中发现不宜介入处理的血栓，可进行静脉药物溶栓治疗。溶栓治疗的严重并发症为出血。由于急性心肌梗死介入治疗时要应用较大剂量肝素，故有些医生对于介入治疗及检查后即刻溶栓顾虑重重，担心发生出血，尤其是穿刺部位及大血管出血。采用桡动脉穿刺法介入治疗，对血管损伤小，出血机会减少，即使出血也易于止血。本观察采用的就是桡动脉穿刺法介入治疗，术后即刻检测试管法凝血时间，根据结果选择适当剂量的溶栓药物静脉溶栓治疗，并未发生出血，且溶栓成功，这与急性心肌梗死患者处于高凝状态，溶栓药物剂量选择适当，及穿刺血管的选择有关。可以这样认为:经桡动脉介入治疗的患者，发生急性再闭塞或术中发现不宜介入处理的血栓，可选择适当剂量的药物静脉溶栓治疗，出血并发症少，疗效可靠，值得推广。
作者单位:113006辽宁省抚顺市中心医院循环内科
(收稿日期:2004-01-28)
(编辑 海涛), 百拇医药