SARS期间误服消毒液引起食道烧伤的原因分析及护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0374-02
食道烧伤是无意间吞服烈性腐蚀性药物、强酸、强碱，引起食管损伤，儿童多属于此类，轻者仅累及黏膜和黏膜下层组织，重者累及黏膜下肌层，可有黏膜糜烂、渗出，预后有瘢痕狭窄，表现为进食后呕吐且吐出的未经消化的食物误吸引起呛咳，重者继发感染，吞咽困难。我院自2003年4月～7月共收治6例因误服消毒液引起食道烧伤患儿，就其烧伤原因进行分析，以便为SARS期间误服消毒液引起食道烧伤防治研究提供临床依据。
1 临床资料
6例患儿中，男3例，女3例，年龄最小2岁，最大6岁，平均年龄3.8岁，烧伤原因，把消毒液装在饮料瓶中，均为误食所至，本组误食消毒液:5例为过氧乙酸，1例为火碱。烧伤发生地点:1例在他人家中，5例在自己家中。6例患儿都进行了胃造瘘。
2 原因分析
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2.1 SARS期间食道烧伤的特点
2.1.1 收治数明显增多 去年只收1例，增加的原因是SARS期间家庭消毒与消毒液管理不善，家长防范意识差，消毒液宣传不到位有关。
2.1.2 食道烧伤的地区差异明显 本组均为农村儿童，这说明农村卫生知识宣传力度不够。
2.1.3 主要途径 把消毒液当成饮料误服是食道烧伤的主要途径。
2.2 家长知识水平在食道烧伤发生中的地位 本组均为农村儿童，这说明农村儿童家长文化水平相对较低，自身缺乏卫生知识，防范意识差，更谈不上对孩子进行教育，导致悲剧屡有发生。
2.3 儿童食道烧伤与年龄有关 本组食道烧伤3岁以下1例，占16.6%，3岁以上为5例，占83.3%，表明3～6岁是容易发生危险年龄。此期儿童活动范围增大，好奇心强，而神经系统发育不完全，判断力差，在监护人忽视的情况，容易发生危险。
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3 护理措施 [1]
3.1 术前护理
3.1.1 协助医生完成各项术前检查 如血生化、X线胸片、心电图、造影等。外出检查时要注意病儿保暖，以免感冒而延误手术。
3.1.2 做好病儿的心理护理 院里为了防止SARS传染和SARS的反弹，暂时取消了家长的陪住，面对这种情况，尽量固定护士对同一组患儿进行连续的全面护理，护士要向患儿父母仔细了解患儿生活习惯和性格。护士除了做好基础护理外，还替代父母的角色，搂抱、爱抚患儿，消除病儿的紧张恐惧心理。
3.1.3 营养支持 病儿由于食道烧伤而营养不良、水电解质紊乱，需耐心喂养，可少食多餐，给予高蛋白、高热量、丰富维生素的流食。营养状况极差的病儿输静脉高营养、输血等。
3.1.4 预防感染 因低抗力低，容易着凉感冒，要随时增、减衣服。在使用抗生素控制呼吸道感染时，要注意抗生素合理、有效地应用。
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3.2 术后护理
3.2.1 术后监测 术后病儿回病室，将病儿平卧于麻醉床上，约束四肢。接好心电、血压监测，观察呼吸频率和节律，注意有无呼吸困难及缺氧征兆。保持呼吸道通畅，记录回室时间，听取麻醉师介绍手术情况及注意点。
3.2.2 氧气吸入 胸部手术后早期均有不同程度的缺氧，应给予氧气吸入，术后一般吸氧
24h，如病儿仍有呼吸困难，氧饱和度<90%，存在低氧血症，则必须持续给氧。
3.2.3 饮食护理 术后3天禁食、禁水，有利于创面恢复，禁食期间每日做口腔护理2次。第4天遵医嘱给予适量牛奶及10%葡萄糖水，如经口进食困难，应从胃瘘注入，经胃瘘注入食物及药物一定要磨碎、均匀，防止堵塞瘘管，也便于消化。注入完毕用温开水冲洗瘘管，以避免食物在管内停留时间过长，变质，细菌生长，引起消化道疾病。
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3.2.4 皮肤护理 注意保持胃造瘘口皮肤周围及敷料清洁、干燥，如敷料潮湿，及时更换。瘘口周围皮肤糜烂可涂40%氧化锌油，重者局部用红外线照射。
3.2.5 加强宣教工作 让患儿理解胃造瘘的重要性，取得合作，避免将胃瘘管拔出造成脱管现象。教会家长经胃瘘注入食物及药物，注意营养搭配，患儿使用的餐具要进行消毒，并向家长反复宣教餐具消毒的重要性，防止消化道感染。
4 讨论
SARS发病迅速、传染性强、传播途径和传播方式尚不明确的烈性传染病，短时间内感染人数大幅度增加，在这种情况下，家家都备有消毒液，我们既要预防SARS又要避免消毒液对儿童造成的危害。儿童食道烧伤多与监护人忽视有关，具有可预防性。因此，采取有效的预防，可以减少发生率。我认为做好以下的宣教工作:(1)我们要大力宣传预防SARS又要大力宣传如何正确使用消毒液、如何正确保管储存。尤其是在农村要派专人负责宣传:通过宣讲、办板 报、发放宣传资料等多种方式宣传。(2)我们宣传在SARS期间误服消毒液引起食道烧伤对社会和家庭造成的危害，采取有效的预防措施是可以避免，唤起社会及有关政府部门重视和支持。(3)提高农村家长的知识水平，加强他们的灾害意识和防范教育。对幼儿及学龄学儿童进行卫生常识及健康教育，并对他们严加看管和爱护。(4)建议消毒液包装改进，有醒目的剧毒标志。
参考文献
1 徐润华.现代儿科护理学，北京:人民军医出版社，2003，594-595.
作者单位:100045首都医科大学附属北京儿童医院心胸外科
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑维 兰), 百拇医药
食道烧伤是无意间吞服烈性腐蚀性药物、强酸、强碱，引起食管损伤，儿童多属于此类，轻者仅累及黏膜和黏膜下层组织，重者累及黏膜下肌层，可有黏膜糜烂、渗出，预后有瘢痕狭窄，表现为进食后呕吐且吐出的未经消化的食物误吸引起呛咳，重者继发感染，吞咽困难。我院自2003年4月～7月共收治6例因误服消毒液引起食道烧伤患儿，就其烧伤原因进行分析，以便为SARS期间误服消毒液引起食道烧伤防治研究提供临床依据。
1 临床资料
6例患儿中，男3例，女3例，年龄最小2岁，最大6岁，平均年龄3.8岁，烧伤原因，把消毒液装在饮料瓶中，均为误食所至，本组误食消毒液:5例为过氧乙酸，1例为火碱。烧伤发生地点:1例在他人家中，5例在自己家中。6例患儿都进行了胃造瘘。
2 原因分析
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2.1 SARS期间食道烧伤的特点
2.1.1 收治数明显增多 去年只收1例，增加的原因是SARS期间家庭消毒与消毒液管理不善，家长防范意识差，消毒液宣传不到位有关。
2.1.2 食道烧伤的地区差异明显 本组均为农村儿童，这说明农村卫生知识宣传力度不够。
2.1.3 主要途径 把消毒液当成饮料误服是食道烧伤的主要途径。
2.2 家长知识水平在食道烧伤发生中的地位 本组均为农村儿童，这说明农村儿童家长文化水平相对较低，自身缺乏卫生知识，防范意识差，更谈不上对孩子进行教育，导致悲剧屡有发生。
2.3 儿童食道烧伤与年龄有关 本组食道烧伤3岁以下1例，占16.6%，3岁以上为5例，占83.3%，表明3～6岁是容易发生危险年龄。此期儿童活动范围增大，好奇心强，而神经系统发育不完全，判断力差，在监护人忽视的情况，容易发生危险。
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3 护理措施 [1]
3.1 术前护理
3.1.1 协助医生完成各项术前检查 如血生化、X线胸片、心电图、造影等。外出检查时要注意病儿保暖，以免感冒而延误手术。
3.1.2 做好病儿的心理护理 院里为了防止SARS传染和SARS的反弹，暂时取消了家长的陪住，面对这种情况，尽量固定护士对同一组患儿进行连续的全面护理，护士要向患儿父母仔细了解患儿生活习惯和性格。护士除了做好基础护理外，还替代父母的角色，搂抱、爱抚患儿，消除病儿的紧张恐惧心理。
3.1.3 营养支持 病儿由于食道烧伤而营养不良、水电解质紊乱，需耐心喂养，可少食多餐，给予高蛋白、高热量、丰富维生素的流食。营养状况极差的病儿输静脉高营养、输血等。
3.1.4 预防感染 因低抗力低，容易着凉感冒，要随时增、减衣服。在使用抗生素控制呼吸道感染时，要注意抗生素合理、有效地应用。
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3.2 术后护理
3.2.1 术后监测 术后病儿回病室，将病儿平卧于麻醉床上，约束四肢。接好心电、血压监测，观察呼吸频率和节律，注意有无呼吸困难及缺氧征兆。保持呼吸道通畅，记录回室时间，听取麻醉师介绍手术情况及注意点。
3.2.2 氧气吸入 胸部手术后早期均有不同程度的缺氧，应给予氧气吸入，术后一般吸氧
24h，如病儿仍有呼吸困难，氧饱和度<90%，存在低氧血症，则必须持续给氧。
3.2.3 饮食护理 术后3天禁食、禁水，有利于创面恢复，禁食期间每日做口腔护理2次。第4天遵医嘱给予适量牛奶及10%葡萄糖水，如经口进食困难，应从胃瘘注入，经胃瘘注入食物及药物一定要磨碎、均匀，防止堵塞瘘管，也便于消化。注入完毕用温开水冲洗瘘管，以避免食物在管内停留时间过长，变质，细菌生长，引起消化道疾病。
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3.2.4 皮肤护理 注意保持胃造瘘口皮肤周围及敷料清洁、干燥，如敷料潮湿，及时更换。瘘口周围皮肤糜烂可涂40%氧化锌油，重者局部用红外线照射。
3.2.5 加强宣教工作 让患儿理解胃造瘘的重要性，取得合作，避免将胃瘘管拔出造成脱管现象。教会家长经胃瘘注入食物及药物，注意营养搭配，患儿使用的餐具要进行消毒，并向家长反复宣教餐具消毒的重要性，防止消化道感染。
4 讨论
SARS发病迅速、传染性强、传播途径和传播方式尚不明确的烈性传染病，短时间内感染人数大幅度增加，在这种情况下，家家都备有消毒液，我们既要预防SARS又要避免消毒液对儿童造成的危害。儿童食道烧伤多与监护人忽视有关，具有可预防性。因此，采取有效的预防，可以减少发生率。我认为做好以下的宣教工作:(1)我们要大力宣传预防SARS又要大力宣传如何正确使用消毒液、如何正确保管储存。尤其是在农村要派专人负责宣传:通过宣讲、办板 报、发放宣传资料等多种方式宣传。(2)我们宣传在SARS期间误服消毒液引起食道烧伤对社会和家庭造成的危害，采取有效的预防措施是可以避免，唤起社会及有关政府部门重视和支持。(3)提高农村家长的知识水平，加强他们的灾害意识和防范教育。对幼儿及学龄学儿童进行卫生常识及健康教育，并对他们严加看管和爱护。(4)建议消毒液包装改进，有醒目的剧毒标志。
参考文献
1 徐润华.现代儿科护理学，北京:人民军医出版社，2003，594-595.
作者单位:100045首都医科大学附属北京儿童医院心胸外科
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑维 兰), 百拇医药