新生儿缺氧缺血性脑病在NICU的监护
【摘要】 目的 对89例新生儿缺氧缺血性脑病进行NICU的监护，收到良好的效果。方法 设专人特护和仪器监护、控制抽搐，降低颅内压，进行氧疗护理及体温的监护，严密观察病情变化，加强基础护理，预防交叉感染。结果 经在NICU监护下89例新生儿缺氧缺血性脑病患儿经有效的治疗和精心的护理，痊愈者81例，留有后遗症者6例，死亡者2例。结论 有效治疗，加强监护，严密观察，及时发现异常，及时通知医生，给予急救处理，从而提高抢救成功率，降低病死率。
关键词 新生儿 缺氧缺血性脑病 NICU 监护
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0461-02
新生儿缺氧缺血性脑病(简称HIE)是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变，也是新生儿期死亡和并发神经系统后遗症最常见原因之一，临床出现一系列脑病的表现，如反应极差，不哭或哭声尖叫，紫绀、呼吸节律不规则，瞳孔变化，觅食及拥抱反射消失等。根据缺氧的程度不同和新生儿脑成熟度，局部脑组织缺氧易感度和病变范围不同，其病变程度也不同，根据HIE临床诊断标准，临床上可分为轻、中、重三度缺氧缺血性脑病，本病病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能缺陷。因此，新生儿缺氧缺血性脑病患儿在NICU的监护是关系到患儿成活的关键。我科自2001年8月～2002年8月共收治89例HIE患儿，现将HIE患儿在NICU的监护经验和体会介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料
2001年8月～2002年8月共收治HIE患儿89例，其中男56例，女33例，皆为足月儿。日龄<24h45例，1～3天32例，4～7天8例，8～14天4例，其中轻度HIE患儿45例(占50.1%)，中度HIE患儿32例(占36%)，重度12例(占13.5%)。经治疗及护理后痊愈者81例(占91%)，有后遗症者6例(占6.74%)，死亡者2例(占2.24%)。临床表现见表1。
表1 89例HIE患儿的临床表现
2 护理
2.1 一般监护 包括专人特护和仪器监护，即应用心电监护仪、血氧监护仪，同时安排24h专人监护，包括:体温的监护、环境监护、呼吸道监护、基础护理等，观察用药反应，认真填写护理记录，在尚未出现呼吸改变，心率下降，发绀、抽搐的情况下，做到早期发现，及时给予急救处理，为提高抢救成功率赢得了宝贵时间。
, 百拇医药
2.2 环境监护 为避免新生儿发生交叉感染，需实行保护性隔离措施，NICU室温维持22℃～24℃左右，保持室内空气新鲜，每日通风2次，紫外线照射消毒1次。保暖箱及新生儿抢救台用1:200“84”消毒液每周擦拭1次，擦拭时将患儿移出，室内减少入室人员，工作人员在护理患儿之前认真洗手，并定期做手部细菌培养，避免发生交叉感染。
2.3 体温监护 将患儿置于远红外线辐射抢救台，密切监测生命体征和动脉血氧饱和度，维持体温在正常范围，按时测量体温，密切观察体温变化。本组68例体温不升者，用红外线辐射热维持皮温在36.5℃左右，减少了脑细胞耗氧量，改善了脑缺氧症状，但易使患儿皮肤干燥，引起轻度脱水。因此，除增加静脉补液外，患儿在抢救台上不能超出2小时，并用无毒透明塑料薄膜覆盖身体，以减少不显性失水，待病情稳定后转入新生儿病房。
2.4 氧疗的护理 大脑对缺氧是最敏感的器官，据有关资料报道，新生儿脑组织耗氧量占人体总耗氧的50%左右。如果脑组织持续得不到氧气，脑组织将产生不可逆的损害。因此，应尽早合理的给予氧气。此类患儿一经确诊，即刻给持续头罩吸氧，氧流量3～4升/min，氧浓度可达30～40%，以后根据血氧分压结果调整。采用高压氧全舱给氧法疗效显著，具体方法:选用宁波高压氧厂产的婴儿高压氧舱，加压1h，稳压及减压各30min共2h，每日1次至临床症状及脑水肿消失。舱内温度一般维持在24～25℃，氧浓度在80%左右，有兴奋惊厥者，止痉后待呼吸、脉搏稳定后入舱，在高压氧治疗期间应掌握喂养时间及量:进舱前0.5～1h哺乳进食，以八成饱为度，进舱后取右侧卧位，面向操舱人员便于观察，好哭闹患儿可在透明的氧舱壁顶外放置色彩鲜艳的塑料玩具，吸引患儿注意力，减轻焦虑和哭闹，使患儿在治疗过程中保持安静，防止因哭闹导致呕吐或呕吐物进入气管造成窒息。
, 百拇医药
2.5 控制抽搐 抽搐是HIE的常见症状之一，常可导致通气障碍，增加能量消耗，并可损害发育中的脑组织，如患儿尖叫，有不协调的吸吮动作，眼球强直性偏斜，上下肢歪曲，多提示为抽搐的先兆，本组36例抽搐患儿采用止惊药苯巴比妥钠或水合氧醛控制抽搐，应用苯巴比妥钠1次静脉负荷量20mg/kg [1] ，静推时间≥10～15min，12h后给予5mg/(kg·d)维持量分2次，12h1次，以提高鲁米那钠血药浓度，在静脉注射的同时，护士应严密观察，患儿面色、呼吸、心率、血压及意识、神经反射等，各种治疗护理操作应轻柔，减少刺激。
2.6 迅速建立静脉通路、及时准确给药 HIE脑组织病变高峰发生在恢复血供或侧支循环重建后，应尽早建立静脉通道，给予抗生素及能量合剂，减少并发症发生。一般输液速度控制在8～10滴/min左右，不超过10滴，给药时液体量不宜过多。进行静脉输液时，采用小儿静脉留置针，避免每天穿刺，以减轻患儿的痛苦，保留时间为3～7天，用此输液法，液体外渗发生率低，保证了抢救药物的及时应用，降低了头皮静脉的破坏率，有利于患儿保持安静，避免加重颅内出血 [2] 。
, 百拇医药
2.7 减轻脑水肿，防止颅内压升高 HIE患儿常有不同程 度的脑水肿，常导致微循环障碍，加重脑损害。为防止脑水肿发生，遵医嘱应用脱水剂和激素，脱水剂常首选20%甘露醇，在应用甘露醇时应注意:(1)严格控制用药剂量，速度，用药后反应。准确记录尿量。当血中甘露醇的浓度>55mmol/L时可导致肾血管收缩，肾血流量下降，并可直接损害肾小管上皮细胞，引起急性肾功能衰竭。本组患儿应用20%甘露醇，0.25g/(kg·次)，量少，4h后可重复使用，连用5～6次后应与其他脱水剂交替使用。在应用过程中及时查尿常规，血尿素氮与肌酐，准确记录24h尿量，本组患儿未发生肾脏损害。(2)准确掌握甘露醇的推注速度，甘露醇主要是通过提高血浆渗透压达到利尿、脱水、降颅压作用。若推注速度过快，血浆渗透压急剧增高，大量吸收组织水分，使血容量增加，加重心脏负荷，可致心力衰竭。若推注速度过慢，不能明显提高血浆渗透压，无脱水作用。本组患儿应用甘露醇4～7ml/次，在1min左右静推完毕(约5ml/min)，均达到了降颅压、利尿作用，无心功能不全发生。(3)严格控制用药时间，联合用药避免反跳，甘露醇注射约10min后一般颅内压开始下降，但在3h后可出现反跳现象，且应用5次后作用减弱。一般认为，甘露醇渗入细胞内倾向是临床发生反跳的机制 [3] 。本组患儿每日应用4～6次，共用2～4天，且与速尿、地塞米松联合应用以减慢作用衰退。在应用脱水剂时还应密切观察穿刺部位有无肿胀，以防药物漏出血管外而引起皮下坏死。
, http://www.100md.com
2.8 基础护理 由于HIE患儿皮肤薄嫩，抵抗力差，易患各种感染，且重症感染多见。因此，NICU的基础护理至关重要。
2.8.1 合理喂养 多采用母乳喂养，少量多次，头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管。
2.8.2 皮肤护理 内衣及尿布要柔软，避免擦伤皮肤，注意观察皮肤颜色，保持床铺整洁，干燥。皮肤皱褶处，勤擦洗，保持清洁干燥，观察有无皮疹，疱疹，疖肿，糜烂等现象。
2.8.3 做好口腔护理 观察口腔粘膜是否正常，每日用生理盐水、棉球擦拭口腔2次。
2.8.4 脐部护理 在脐带未脱落前，注意脐部有无出血及感染，保持敷料清洁干燥，应用3%过氧化氢擦洗脐部，每日用碘酒擦拭2次，并用75%酒精消毒脐带周围皮肤及脱碘，直至脐带脱掉，脐部干燥为止。
2.8.5 出院指导 向病儿家属讲解4～6个月纯母乳喂养的重要性，按需哺乳从4个月添加辅食，循序渐进。多晒太阳，按医嘱及时补钙、补锌，定期进行各项生长发育指标监测。
参考文献
1 宋琳琳.缺氧缺血性脑病.实用新生儿学，1997，10(9):624.
2 翁秀银，杨斐敏.静脉留置针应用技术的研究进展.护理研究，2001，15(4):204.
3 本翠平.甘露醇推治新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理.齐鲁护理杂志，2003，9(1):37.
作者单位:250200山东省章丘市人民医院
(编辑青 山), 百拇医药
关键词 新生儿 缺氧缺血性脑病 NICU 监护
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0461-02
新生儿缺氧缺血性脑病(简称HIE)是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变，也是新生儿期死亡和并发神经系统后遗症最常见原因之一，临床出现一系列脑病的表现，如反应极差，不哭或哭声尖叫，紫绀、呼吸节律不规则，瞳孔变化，觅食及拥抱反射消失等。根据缺氧的程度不同和新生儿脑成熟度，局部脑组织缺氧易感度和病变范围不同，其病变程度也不同，根据HIE临床诊断标准，临床上可分为轻、中、重三度缺氧缺血性脑病，本病病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能缺陷。因此，新生儿缺氧缺血性脑病患儿在NICU的监护是关系到患儿成活的关键。我科自2001年8月～2002年8月共收治89例HIE患儿，现将HIE患儿在NICU的监护经验和体会介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料
2001年8月～2002年8月共收治HIE患儿89例，其中男56例，女33例，皆为足月儿。日龄<24h45例，1～3天32例，4～7天8例，8～14天4例，其中轻度HIE患儿45例(占50.1%)，中度HIE患儿32例(占36%)，重度12例(占13.5%)。经治疗及护理后痊愈者81例(占91%)，有后遗症者6例(占6.74%)，死亡者2例(占2.24%)。临床表现见表1。
表1 89例HIE患儿的临床表现
2 护理
2.1 一般监护 包括专人特护和仪器监护，即应用心电监护仪、血氧监护仪，同时安排24h专人监护，包括:体温的监护、环境监护、呼吸道监护、基础护理等，观察用药反应，认真填写护理记录，在尚未出现呼吸改变，心率下降，发绀、抽搐的情况下，做到早期发现，及时给予急救处理，为提高抢救成功率赢得了宝贵时间。
, 百拇医药
2.2 环境监护 为避免新生儿发生交叉感染，需实行保护性隔离措施，NICU室温维持22℃～24℃左右，保持室内空气新鲜，每日通风2次，紫外线照射消毒1次。保暖箱及新生儿抢救台用1:200“84”消毒液每周擦拭1次，擦拭时将患儿移出，室内减少入室人员，工作人员在护理患儿之前认真洗手，并定期做手部细菌培养，避免发生交叉感染。
2.3 体温监护 将患儿置于远红外线辐射抢救台，密切监测生命体征和动脉血氧饱和度，维持体温在正常范围，按时测量体温，密切观察体温变化。本组68例体温不升者，用红外线辐射热维持皮温在36.5℃左右，减少了脑细胞耗氧量，改善了脑缺氧症状，但易使患儿皮肤干燥，引起轻度脱水。因此，除增加静脉补液外，患儿在抢救台上不能超出2小时，并用无毒透明塑料薄膜覆盖身体，以减少不显性失水，待病情稳定后转入新生儿病房。
2.4 氧疗的护理 大脑对缺氧是最敏感的器官，据有关资料报道，新生儿脑组织耗氧量占人体总耗氧的50%左右。如果脑组织持续得不到氧气，脑组织将产生不可逆的损害。因此，应尽早合理的给予氧气。此类患儿一经确诊，即刻给持续头罩吸氧，氧流量3～4升/min，氧浓度可达30～40%，以后根据血氧分压结果调整。采用高压氧全舱给氧法疗效显著，具体方法:选用宁波高压氧厂产的婴儿高压氧舱，加压1h，稳压及减压各30min共2h，每日1次至临床症状及脑水肿消失。舱内温度一般维持在24～25℃，氧浓度在80%左右，有兴奋惊厥者，止痉后待呼吸、脉搏稳定后入舱，在高压氧治疗期间应掌握喂养时间及量:进舱前0.5～1h哺乳进食，以八成饱为度，进舱后取右侧卧位，面向操舱人员便于观察，好哭闹患儿可在透明的氧舱壁顶外放置色彩鲜艳的塑料玩具，吸引患儿注意力，减轻焦虑和哭闹，使患儿在治疗过程中保持安静，防止因哭闹导致呕吐或呕吐物进入气管造成窒息。
, 百拇医药
2.5 控制抽搐 抽搐是HIE的常见症状之一，常可导致通气障碍，增加能量消耗，并可损害发育中的脑组织，如患儿尖叫，有不协调的吸吮动作，眼球强直性偏斜，上下肢歪曲，多提示为抽搐的先兆，本组36例抽搐患儿采用止惊药苯巴比妥钠或水合氧醛控制抽搐，应用苯巴比妥钠1次静脉负荷量20mg/kg [1] ，静推时间≥10～15min，12h后给予5mg/(kg·d)维持量分2次，12h1次，以提高鲁米那钠血药浓度，在静脉注射的同时，护士应严密观察，患儿面色、呼吸、心率、血压及意识、神经反射等，各种治疗护理操作应轻柔，减少刺激。
2.6 迅速建立静脉通路、及时准确给药 HIE脑组织病变高峰发生在恢复血供或侧支循环重建后，应尽早建立静脉通道，给予抗生素及能量合剂，减少并发症发生。一般输液速度控制在8～10滴/min左右，不超过10滴，给药时液体量不宜过多。进行静脉输液时，采用小儿静脉留置针，避免每天穿刺，以减轻患儿的痛苦，保留时间为3～7天，用此输液法，液体外渗发生率低，保证了抢救药物的及时应用，降低了头皮静脉的破坏率，有利于患儿保持安静，避免加重颅内出血 [2] 。
, 百拇医药
2.7 减轻脑水肿，防止颅内压升高 HIE患儿常有不同程 度的脑水肿，常导致微循环障碍，加重脑损害。为防止脑水肿发生，遵医嘱应用脱水剂和激素，脱水剂常首选20%甘露醇，在应用甘露醇时应注意:(1)严格控制用药剂量，速度，用药后反应。准确记录尿量。当血中甘露醇的浓度>55mmol/L时可导致肾血管收缩，肾血流量下降，并可直接损害肾小管上皮细胞，引起急性肾功能衰竭。本组患儿应用20%甘露醇，0.25g/(kg·次)，量少，4h后可重复使用，连用5～6次后应与其他脱水剂交替使用。在应用过程中及时查尿常规，血尿素氮与肌酐，准确记录24h尿量，本组患儿未发生肾脏损害。(2)准确掌握甘露醇的推注速度，甘露醇主要是通过提高血浆渗透压达到利尿、脱水、降颅压作用。若推注速度过快，血浆渗透压急剧增高，大量吸收组织水分，使血容量增加，加重心脏负荷，可致心力衰竭。若推注速度过慢，不能明显提高血浆渗透压，无脱水作用。本组患儿应用甘露醇4～7ml/次，在1min左右静推完毕(约5ml/min)，均达到了降颅压、利尿作用，无心功能不全发生。(3)严格控制用药时间，联合用药避免反跳，甘露醇注射约10min后一般颅内压开始下降，但在3h后可出现反跳现象，且应用5次后作用减弱。一般认为，甘露醇渗入细胞内倾向是临床发生反跳的机制 [3] 。本组患儿每日应用4～6次，共用2～4天，且与速尿、地塞米松联合应用以减慢作用衰退。在应用脱水剂时还应密切观察穿刺部位有无肿胀，以防药物漏出血管外而引起皮下坏死。
, http://www.100md.com
2.8 基础护理 由于HIE患儿皮肤薄嫩，抵抗力差，易患各种感染，且重症感染多见。因此，NICU的基础护理至关重要。
2.8.1 合理喂养 多采用母乳喂养，少量多次，头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管。
2.8.2 皮肤护理 内衣及尿布要柔软，避免擦伤皮肤，注意观察皮肤颜色，保持床铺整洁，干燥。皮肤皱褶处，勤擦洗，保持清洁干燥，观察有无皮疹，疱疹，疖肿，糜烂等现象。
2.8.3 做好口腔护理 观察口腔粘膜是否正常，每日用生理盐水、棉球擦拭口腔2次。
2.8.4 脐部护理 在脐带未脱落前，注意脐部有无出血及感染，保持敷料清洁干燥，应用3%过氧化氢擦洗脐部，每日用碘酒擦拭2次，并用75%酒精消毒脐带周围皮肤及脱碘，直至脐带脱掉，脐部干燥为止。
2.8.5 出院指导 向病儿家属讲解4～6个月纯母乳喂养的重要性，按需哺乳从4个月添加辅食，循序渐进。多晒太阳，按医嘱及时补钙、补锌，定期进行各项生长发育指标监测。
参考文献
1 宋琳琳.缺氧缺血性脑病.实用新生儿学，1997，10(9):624.
2 翁秀银，杨斐敏.静脉留置针应用技术的研究进展.护理研究，2001，15(4):204.
3 本翠平.甘露醇推治新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理.齐鲁护理杂志，2003，9(1):37.
作者单位:250200山东省章丘市人民医院
(编辑青 山), 百拇医药