胆囊癌急性出血致急性胆管炎、急性胰腺炎1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0742-01
1 病例资料
患者，男，37岁，因反复右中上腹痛1年，复发6h入院。1年以来，反复三次突发右中上腹持续胀痛，伴恶心、呕吐，以“急性胰腺炎”住院，经非手术治疗痊愈。3月前，曾解稀黑大便一次，量约100g，未作诊治，自愈。6h前，腹痛复发，伴恶心、呕吐入院。查体:T35.3℃，皮肤、巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝区叩痛，肠鸣音减弱，血常规WBC13.1×10 9 /L，N0.83，L0.17，Hb85g/L。血淀粉酶:1152苏氏单位。尿淀粉酶:9863苏氏单位。肝功:TBIL64.5μmol/L，DBIL33.1μmol/L，ALT288U/L，AST599U/L，B超:胆囊壁厚0.8cm，内充满点状强回声，胆总管约8.9cm×3.8cm云絮状低回声区域，界清，胰头厚3.8cm。CT:胰头增大，胆总管密度增高，明显增宽，胆囊密度增高。入院诊断:急性胰腺炎，急性胆管炎，梗阻性黄疸，胆囊结石?胆总管结石?胆总管囊肿?经保守治疗无缓解而行急诊剖腹探查，发现:腹腔内约800ml淡黄清澈渗液，胆囊和胆囊三角及周围广泛充血、水肿，胆囊及胆总管张力极高，胆总管呈囊状扩张，直径约5～6cm，胰头上方一枚淋巴结，直径约1.5cm，质硬，较固定。切开胆囊及胆总管，见胆囊底部呈瘢痕样改变，厚约1cm，腔内有乳头状新生物突起，伴活动性出血，胆总管壁厚0.2cm，其内充满陈旧性血凝块，未见胆汁及结石。切除胆囊，清除胆总管内血凝块，取胰头淋巴结活检，置T型管胆道引流。术后症状完全缓解，黄疸消退，带T管出院。病理检查报告:胆囊乳头状腺癌，侵入肌层及近浆膜层，胰头淋巴结转移性腺癌。
2 讨论
本例是因术前急性胆管炎、急性胰腺炎经保守治疗无效而剖腹探查发现病因:胆囊癌出血致胆道完全梗阻，继发胆管炎、胰腺炎。临床鲜有此类报告。胆道出血常见于感染及外伤，肿瘤较少，国内报告感染占80%以上(国外以外伤为主);出血部位，国内报告以肝内胆管为主，约占97%，肝外较少，好发于胆囊及胆管(国外报告肝内占50%，胆囊占25%，肝外占25%)。本例虽经B超、CT等检查，术前诊断胆囊癌出血仍无依据。回顾病史，反复多次诊断“急性胰腺炎”，而未见明确胆道结石、蛔虫或酒精中毒等常见原因，须考虑其它情况，且3个月前有黑色大便史，应及时作相关检查，以期早期诊治，改善预后。
作者单位:400061武警重庆总队医院外一科
(收稿日期:2004-01-26)
(编辑张 展), http://www.100md.com
1 病例资料
患者，男，37岁，因反复右中上腹痛1年，复发6h入院。1年以来，反复三次突发右中上腹持续胀痛，伴恶心、呕吐，以“急性胰腺炎”住院，经非手术治疗痊愈。3月前，曾解稀黑大便一次，量约100g，未作诊治，自愈。6h前，腹痛复发，伴恶心、呕吐入院。查体:T35.3℃，皮肤、巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝区叩痛，肠鸣音减弱，血常规WBC13.1×10 9 /L，N0.83，L0.17，Hb85g/L。血淀粉酶:1152苏氏单位。尿淀粉酶:9863苏氏单位。肝功:TBIL64.5μmol/L，DBIL33.1μmol/L，ALT288U/L，AST599U/L，B超:胆囊壁厚0.8cm，内充满点状强回声，胆总管约8.9cm×3.8cm云絮状低回声区域，界清，胰头厚3.8cm。CT:胰头增大，胆总管密度增高，明显增宽，胆囊密度增高。入院诊断:急性胰腺炎，急性胆管炎，梗阻性黄疸，胆囊结石?胆总管结石?胆总管囊肿?经保守治疗无缓解而行急诊剖腹探查，发现:腹腔内约800ml淡黄清澈渗液，胆囊和胆囊三角及周围广泛充血、水肿，胆囊及胆总管张力极高，胆总管呈囊状扩张，直径约5～6cm，胰头上方一枚淋巴结，直径约1.5cm，质硬，较固定。切开胆囊及胆总管，见胆囊底部呈瘢痕样改变，厚约1cm，腔内有乳头状新生物突起，伴活动性出血，胆总管壁厚0.2cm，其内充满陈旧性血凝块，未见胆汁及结石。切除胆囊，清除胆总管内血凝块，取胰头淋巴结活检，置T型管胆道引流。术后症状完全缓解，黄疸消退，带T管出院。病理检查报告:胆囊乳头状腺癌，侵入肌层及近浆膜层，胰头淋巴结转移性腺癌。
2 讨论
本例是因术前急性胆管炎、急性胰腺炎经保守治疗无效而剖腹探查发现病因:胆囊癌出血致胆道完全梗阻，继发胆管炎、胰腺炎。临床鲜有此类报告。胆道出血常见于感染及外伤，肿瘤较少，国内报告感染占80%以上(国外以外伤为主);出血部位，国内报告以肝内胆管为主，约占97%，肝外较少，好发于胆囊及胆管(国外报告肝内占50%，胆囊占25%，肝外占25%)。本例虽经B超、CT等检查，术前诊断胆囊癌出血仍无依据。回顾病史，反复多次诊断“急性胰腺炎”，而未见明确胆道结石、蛔虫或酒精中毒等常见原因，须考虑其它情况，且3个月前有黑色大便史，应及时作相关检查，以期早期诊治，改善预后。
作者单位:400061武警重庆总队医院外一科
(收稿日期:2004-01-26)
(编辑张 展), http://www.100md.com