推拿治疗腰椎间盘突出症70例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)05-0447-02
腰椎间盘突出症，系指由于外伤或生理退行性改变等因素，使腰椎间盘髓核间纤维环的破裂处突出，压迫神经根而引起的，以坐骨神经痛为主的临床综合症候群。临床上常见，往往缠绵难愈，我们采用中西医结合，运用按摩正骨手法，诊治腰椎间盘突出症患者70例，疗效尚满意。现小结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共统计70例，男59例，女11例，年龄17～65岁。病程最短15天，最长者2年，一般3～6个月。
1.2 诊断标准 (1)有损伤史，腰痛伴有单侧或双侧坐骨神经痛，咳嗽或打喷嚏症状加剧，直腿抬高试验阳性，膝关节伸直，自行抬高患肢，不超过60°。(2)经CT或MRI诊断有腰椎间盘突出患者，并伴有典型的临床症状。(3)脊柱多有功能性侧突畸形，第3、4、5腰椎与第1骶椎棘突旁约1cm处有压痛并放射至下肢，小腿麻木区，用打诊锤叩打髌韧带和跟腱反射减弱。(4)拇趾背伸力减弱，结合腰椎摄片排除其它疾病帮助确诊。
, http://www.100md.com
1.3 治疗手法
1.3.1 推拿 患者俯卧，术者站其右侧，检查出病变部位的压痛点及臀部和腿部的过敏点，然后在脊柱两侧从背部至腰椎骶部用指、掌或肘要紧贴体表，用力要稳，速度要缓慢均匀，推拿2～5遍，再推拿肾俞、环跳、委中等穴位。
1.3.2 按揉 患者俯卧，术者站其右侧，检查出病变部位的压痛点及臀部、腿部的过敏点，然后在脊柱两侧，从背部至腰椎骶部用掌根从上而下按揉2～5遍，在腰骶椎两侧用掌根按揉反复2～5遍，再压痛点上下方，用拇指或肘尖连续按压5min，再压按肾俞、环跳、委中、委阳、承山等穴位。
1.3.3 牵引 经推拿按揉后在患者上腹部及骨盆处分别各垫一个枕头，嘱助手握住双侧腋部及踝关节，作对抗牵引，术者双手重叠，按住腰骶关节处用垂直的力量连续按压腰部20～40下，如用牵引床者疗效更佳，操作方法同上。
1.3.4 斜扳 牵引结束后，患者侧卧，朝上的下肢屈曲，朝下的下肢伸直并由助手予以固定。术者站在患者背后，一手向下扳拉肩部，另一手向前推骶髂关节部位，双手同时作相反方向斜扳，可有“喀”声，示意手法成功。
, http://www.100md.com
1.3.5 旋转复位法 适用于腰椎某一棘突偏歪者，以棘突向右偏歪为例。患者坐位，两脚分开与肩等宽，助手面对患者，两腿夹住患者左大腿根部，术者正坐患者之后，左手拇指扣住偏歪的棘突，右手自病人右腋下伸向前，掌部压于颈后，握住病人颈部，使身体前屈60°～70°，继续向右弯至大限度时，突然用力使其躯干急速旋转，左手拇指同时向右上方顶棘突，此时可觉察指下椎体有轻微错动，并可听到一弹响声均可。
1.4 疗效评定标准 痊愈:腰腿痛症状全部消失且恢复工作者。显效:腰腿痛症状基本消失，仅劳累重时隐痛者。好转:经手法3次疼痛减轻后因其它原因没来继续巩固。无效:经手法3～6次，临床疼痛及体征均无明显改善者。
1.5 治疗结果 经推拿治疗3～15次，痊愈31例，占44.28%;显效24例，占34.28%;好转11例，占1.57%;无效4例，占5.7%。总有效94.3%。
2 典型病例
, http://www.100md.com
患者，男，33岁，作业工人，于2002年4月13日初诊。 自诉井上作业时抬油管用力不当，将腰扭伤。担架抬来就诊，患者只能平卧，稍有转动，则有右下肢麻木疼痛，翻身咳嗽时疾病麻木加剧，观其患者表情痛苦，望其舌边有瘀点，按其脉弦涩。CT示:腰椎间盘向右后方突出并伴压迫硬膜囊，检查:腰4～5椎右侧压痛明显，腰肌紧张，直腿抬高试验阳性，骨盆旋转试验阳性。诊断:腰椎间盘突出症(神经根型)。用上法治疗，1次后症状明显减轻，3次后咳嗽不受限，10次而愈。
3 讨论
本文小结推拿手法治疗腰椎间盘突出症，疗效显著。一是，患者通过充分的推、拿、按、揉，牵引使腰肌充分放松，为复位作好准确。二是，牵引斜扳是一种“巧力”，动作稳、准、轻、巧，运用力学原理，达到“回纳”或突出部分与神经根之间的病理解剖关系发现改变，也可使神经根粘连获得松解，从而改善症状，以至痊愈。三是，对棘突有偏歪者运用旋转复位法，上述手法临床实践中具有疗程短，无不良反应，施法安全，是治疗腰椎间盘突出症的有效手法。但在治疗过程中，术者必须耐心消除患者的顾虑，取得合作，应由轻到重，循序渐进，使患者有一个适应的过程，否则事倍功半，或半途而废。注意事项:(1)治疗期间患者要卧硬板床休息，注意腰部保暖。(2)腰椎间盘突出症中央型(椎管狭窄)，不宜进行推拿治疗。(3)推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。
作者单位:257051山东东营胜利油田胜采医院中医科
(编辑 元红), http://www.100md.com
腰椎间盘突出症，系指由于外伤或生理退行性改变等因素，使腰椎间盘髓核间纤维环的破裂处突出，压迫神经根而引起的，以坐骨神经痛为主的临床综合症候群。临床上常见，往往缠绵难愈，我们采用中西医结合，运用按摩正骨手法，诊治腰椎间盘突出症患者70例，疗效尚满意。现小结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共统计70例，男59例，女11例，年龄17～65岁。病程最短15天，最长者2年，一般3～6个月。
1.2 诊断标准 (1)有损伤史，腰痛伴有单侧或双侧坐骨神经痛，咳嗽或打喷嚏症状加剧，直腿抬高试验阳性，膝关节伸直，自行抬高患肢，不超过60°。(2)经CT或MRI诊断有腰椎间盘突出患者，并伴有典型的临床症状。(3)脊柱多有功能性侧突畸形，第3、4、5腰椎与第1骶椎棘突旁约1cm处有压痛并放射至下肢，小腿麻木区，用打诊锤叩打髌韧带和跟腱反射减弱。(4)拇趾背伸力减弱，结合腰椎摄片排除其它疾病帮助确诊。
, http://www.100md.com
1.3 治疗手法
1.3.1 推拿 患者俯卧，术者站其右侧，检查出病变部位的压痛点及臀部和腿部的过敏点，然后在脊柱两侧从背部至腰椎骶部用指、掌或肘要紧贴体表，用力要稳，速度要缓慢均匀，推拿2～5遍，再推拿肾俞、环跳、委中等穴位。
1.3.2 按揉 患者俯卧，术者站其右侧，检查出病变部位的压痛点及臀部、腿部的过敏点，然后在脊柱两侧，从背部至腰椎骶部用掌根从上而下按揉2～5遍，在腰骶椎两侧用掌根按揉反复2～5遍，再压痛点上下方，用拇指或肘尖连续按压5min，再压按肾俞、环跳、委中、委阳、承山等穴位。
1.3.3 牵引 经推拿按揉后在患者上腹部及骨盆处分别各垫一个枕头，嘱助手握住双侧腋部及踝关节，作对抗牵引，术者双手重叠，按住腰骶关节处用垂直的力量连续按压腰部20～40下，如用牵引床者疗效更佳，操作方法同上。
1.3.4 斜扳 牵引结束后，患者侧卧，朝上的下肢屈曲，朝下的下肢伸直并由助手予以固定。术者站在患者背后，一手向下扳拉肩部，另一手向前推骶髂关节部位，双手同时作相反方向斜扳，可有“喀”声，示意手法成功。
, http://www.100md.com
1.3.5 旋转复位法 适用于腰椎某一棘突偏歪者，以棘突向右偏歪为例。患者坐位，两脚分开与肩等宽，助手面对患者，两腿夹住患者左大腿根部，术者正坐患者之后，左手拇指扣住偏歪的棘突，右手自病人右腋下伸向前，掌部压于颈后，握住病人颈部，使身体前屈60°～70°，继续向右弯至大限度时，突然用力使其躯干急速旋转，左手拇指同时向右上方顶棘突，此时可觉察指下椎体有轻微错动，并可听到一弹响声均可。
1.4 疗效评定标准 痊愈:腰腿痛症状全部消失且恢复工作者。显效:腰腿痛症状基本消失，仅劳累重时隐痛者。好转:经手法3次疼痛减轻后因其它原因没来继续巩固。无效:经手法3～6次，临床疼痛及体征均无明显改善者。
1.5 治疗结果 经推拿治疗3～15次，痊愈31例，占44.28%;显效24例，占34.28%;好转11例，占1.57%;无效4例，占5.7%。总有效94.3%。
2 典型病例
, http://www.100md.com
患者，男，33岁，作业工人，于2002年4月13日初诊。 自诉井上作业时抬油管用力不当，将腰扭伤。担架抬来就诊，患者只能平卧，稍有转动，则有右下肢麻木疼痛，翻身咳嗽时疾病麻木加剧，观其患者表情痛苦，望其舌边有瘀点，按其脉弦涩。CT示:腰椎间盘向右后方突出并伴压迫硬膜囊，检查:腰4～5椎右侧压痛明显，腰肌紧张，直腿抬高试验阳性，骨盆旋转试验阳性。诊断:腰椎间盘突出症(神经根型)。用上法治疗，1次后症状明显减轻，3次后咳嗽不受限，10次而愈。
3 讨论
本文小结推拿手法治疗腰椎间盘突出症，疗效显著。一是，患者通过充分的推、拿、按、揉，牵引使腰肌充分放松，为复位作好准确。二是，牵引斜扳是一种“巧力”，动作稳、准、轻、巧，运用力学原理，达到“回纳”或突出部分与神经根之间的病理解剖关系发现改变，也可使神经根粘连获得松解，从而改善症状，以至痊愈。三是，对棘突有偏歪者运用旋转复位法，上述手法临床实践中具有疗程短，无不良反应，施法安全，是治疗腰椎间盘突出症的有效手法。但在治疗过程中，术者必须耐心消除患者的顾虑，取得合作，应由轻到重，循序渐进，使患者有一个适应的过程，否则事倍功半，或半途而废。注意事项:(1)治疗期间患者要卧硬板床休息，注意腰部保暖。(2)腰椎间盘突出症中央型(椎管狭窄)，不宜进行推拿治疗。(3)推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。
作者单位:257051山东东营胜利油田胜采医院中医科
(编辑 元红), http://www.100md.com