骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复虎口部皮肤软组织缺损
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)06-0525-01
虎口的皮肤软组织缺损严重影响拇指功能，修复的关键在于对皮瓣的选择。我院自1995～2002年应用骨间后动脉逆行岛状皮瓣移植，修复虎口急性损伤及外伤后虎口挛缩27例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共27例，男19例，女8例;年龄18～53岁。受伤原因:机器绞伤15例，电锯伤6例，车祸伤4例，爆炸伤1例，热烧伤1例。急诊修复16例，择期手术11例。
1.2 手术方法 急诊彻底清创或切除虎口瘢痕组织虎口开大后，测量皮肤缺损面积。皮瓣的轴心线为肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘的连线;皮瓣旋转轴点为尺骨茎突上2.5cm。设计比皮肤缺损面积直径大1cm的皮瓣。切开蒂部及皮瓣的皮肤、皮下组织，在尺侧腕伸肌腱与小指伸肌腱之间显露分离骨间后动脉、静脉血管蒂，血管蒂保留1.5cm宽的深筋膜。掀起皮瓣后近端阻断骨间后动脉、静脉起点，观察皮瓣逆行供血正常后，于起点附近结扎切断骨间后血管。将皮瓣逆行翻转修复虎口部缺损创面。皮瓣翻转时注意血管蒂部不能扭曲、受压。术后皮瓣下置胶皮引流条，术后2天拔除。供区取大腿中厚皮片移植，打包加压包扎。皮瓣最大面积9cm×8cm，最小面积7cm×6cm。
, 百拇医药
1.3 结果 27例皮瓣全部成活，2例皮瓣边缘1cm坏死，经换药治疗创面愈合;5例术后皮瓣色泽稍紫，经抬高患肢，改变固定位置，拆除部分缝线，减少张力，给予高压氧治疗后，静脉回流改善，皮瓣成活。随诊半年～2年，全部病例虎口皮瓣色泽、质地良好，拇指外展、对掌均近于正常，虎口开大度数基本和健侧相似。
2 典型病例
例1，男，29岁，左手机器压伤后虎口皮肤软组织缺损，左拇指近节指骨骨折，肌腱外露入院，创面8cm×7cm。急诊在臂丛麻醉下行清创骨折复位内固定，前臂背侧骨间后动脉逆行岛状皮瓣移位修复。切取皮瓣9cm×8cm。术后皮瓣成活，伤口一期愈合。半年后复查拇指外展、对掌活动好，皮瓣质地、色泽满意。
例2，女，32岁，右手电烧伤后手背、虎口瘢痕增生挛缩、拇指内收1年入院。在臂丛麻醉下行右虎口开大、拇内收肌切断，虎口处皮肤缺损7cm×7cm，行右骨间后动脉逆行岛状皮瓣移位修复术，切取皮瓣8cm×8cm，血管蒂部带皮肤宽2cm，术后皮瓣成活。1年后复查皮瓣质地好，拇内收畸形矫正。
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3 讨论
虎口是特殊的指蹼，虎口外伤皮肤缺损或虎口挛缩开大后常伴有神经、血管、骨关节外露，创面无法用游离植皮修复，必须将拇指置于充分外展及对掌位用皮瓣修复。选择皮瓣的原则为切取皮瓣对供区无影响或较少影响;能用局部皮瓣达到同样效果的，则不用游离皮瓣 [1] ;能用非主要血管为蒂的皮瓣修复，就不用主要血管为蒂的皮瓣修复。本组27例均为虎口处皮肤软组织缺损，选择足背复合皮瓣或远位游离皮瓣均不适宜。带血管蒂岛状皮瓣因不需要吻合血管，成活率高，操作相对简便、安全。因此，我们选择骨间后动脉逆行岛状皮瓣移位修复，结果皮瓣全部成活。该皮瓣不牺牲重要血管，血管恒定，变异少，是目前应用效果较好的皮瓣，为患者所乐于接受，适合于基层医院使用。但血管蒂较深，血管较细，操作稍为复杂，有时不易成功 [2] 。不足之处是前臂遗留瘢痕明显，有时神经不易修复。
切取皮瓣时为了避免损伤血管蒂，血管蒂周应保留腕背部皮肤宽度2cm，防止损伤细小血管吻合支;保持血管束的紧密相连，防止血管蒂与皮瓣分离。逆行岛状皮瓣移位时，应防止血管蒂扭转、受压、张力过大，血管蒂分离应足够长，皮下隧道要够宽。前臂创面的修复，应先缝合肌膜缩小创面，再切取整块皮片修复。本组2例皮瓣边缘坏死，系静脉淤积性坏死;其原因是皮瓣边缘存在静脉血的“二次逆流”现象所致。5例术后早期皮瓣轻度发紫，为皮瓣静脉回流障碍所致;抬高患肢，减小局部张力，辅以高压氧疗等均有效。经上述处理无效或加重，应尽早手术探查。
参考文献
1 庞水发，于国中，刘均墀，等.皮瓣移植修复组织缺损临床分析.中华显微外科杂志，1999，22:104-106.
2 谢衷，崔志民，于林权，等.拇指指蹼瘢挛缩的修复.中国修复重建外科杂志，1996，10:171-172.
作者单位: 116001辽宁大连解放军第403医院
(编辑 小川), http://www.100md.com
虎口的皮肤软组织缺损严重影响拇指功能，修复的关键在于对皮瓣的选择。我院自1995～2002年应用骨间后动脉逆行岛状皮瓣移植，修复虎口急性损伤及外伤后虎口挛缩27例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共27例，男19例，女8例;年龄18～53岁。受伤原因:机器绞伤15例，电锯伤6例，车祸伤4例，爆炸伤1例，热烧伤1例。急诊修复16例，择期手术11例。
1.2 手术方法 急诊彻底清创或切除虎口瘢痕组织虎口开大后，测量皮肤缺损面积。皮瓣的轴心线为肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘的连线;皮瓣旋转轴点为尺骨茎突上2.5cm。设计比皮肤缺损面积直径大1cm的皮瓣。切开蒂部及皮瓣的皮肤、皮下组织，在尺侧腕伸肌腱与小指伸肌腱之间显露分离骨间后动脉、静脉血管蒂，血管蒂保留1.5cm宽的深筋膜。掀起皮瓣后近端阻断骨间后动脉、静脉起点，观察皮瓣逆行供血正常后，于起点附近结扎切断骨间后血管。将皮瓣逆行翻转修复虎口部缺损创面。皮瓣翻转时注意血管蒂部不能扭曲、受压。术后皮瓣下置胶皮引流条，术后2天拔除。供区取大腿中厚皮片移植，打包加压包扎。皮瓣最大面积9cm×8cm，最小面积7cm×6cm。
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1.3 结果 27例皮瓣全部成活，2例皮瓣边缘1cm坏死，经换药治疗创面愈合;5例术后皮瓣色泽稍紫，经抬高患肢，改变固定位置，拆除部分缝线，减少张力，给予高压氧治疗后，静脉回流改善，皮瓣成活。随诊半年～2年，全部病例虎口皮瓣色泽、质地良好，拇指外展、对掌均近于正常，虎口开大度数基本和健侧相似。
2 典型病例
例1，男，29岁，左手机器压伤后虎口皮肤软组织缺损，左拇指近节指骨骨折，肌腱外露入院，创面8cm×7cm。急诊在臂丛麻醉下行清创骨折复位内固定，前臂背侧骨间后动脉逆行岛状皮瓣移位修复。切取皮瓣9cm×8cm。术后皮瓣成活，伤口一期愈合。半年后复查拇指外展、对掌活动好，皮瓣质地、色泽满意。
例2，女，32岁，右手电烧伤后手背、虎口瘢痕增生挛缩、拇指内收1年入院。在臂丛麻醉下行右虎口开大、拇内收肌切断，虎口处皮肤缺损7cm×7cm，行右骨间后动脉逆行岛状皮瓣移位修复术，切取皮瓣8cm×8cm，血管蒂部带皮肤宽2cm，术后皮瓣成活。1年后复查皮瓣质地好，拇内收畸形矫正。
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3 讨论
虎口是特殊的指蹼，虎口外伤皮肤缺损或虎口挛缩开大后常伴有神经、血管、骨关节外露，创面无法用游离植皮修复，必须将拇指置于充分外展及对掌位用皮瓣修复。选择皮瓣的原则为切取皮瓣对供区无影响或较少影响;能用局部皮瓣达到同样效果的，则不用游离皮瓣 [1] ;能用非主要血管为蒂的皮瓣修复，就不用主要血管为蒂的皮瓣修复。本组27例均为虎口处皮肤软组织缺损，选择足背复合皮瓣或远位游离皮瓣均不适宜。带血管蒂岛状皮瓣因不需要吻合血管，成活率高，操作相对简便、安全。因此，我们选择骨间后动脉逆行岛状皮瓣移位修复，结果皮瓣全部成活。该皮瓣不牺牲重要血管，血管恒定，变异少，是目前应用效果较好的皮瓣，为患者所乐于接受，适合于基层医院使用。但血管蒂较深，血管较细，操作稍为复杂，有时不易成功 [2] 。不足之处是前臂遗留瘢痕明显，有时神经不易修复。
切取皮瓣时为了避免损伤血管蒂，血管蒂周应保留腕背部皮肤宽度2cm，防止损伤细小血管吻合支;保持血管束的紧密相连，防止血管蒂与皮瓣分离。逆行岛状皮瓣移位时，应防止血管蒂扭转、受压、张力过大，血管蒂分离应足够长，皮下隧道要够宽。前臂创面的修复，应先缝合肌膜缩小创面，再切取整块皮片修复。本组2例皮瓣边缘坏死，系静脉淤积性坏死;其原因是皮瓣边缘存在静脉血的“二次逆流”现象所致。5例术后早期皮瓣轻度发紫，为皮瓣静脉回流障碍所致;抬高患肢，减小局部张力，辅以高压氧疗等均有效。经上述处理无效或加重，应尽早手术探查。
参考文献
1 庞水发，于国中，刘均墀，等.皮瓣移植修复组织缺损临床分析.中华显微外科杂志，1999，22:104-106.
2 谢衷，崔志民，于林权，等.拇指指蹼瘢挛缩的修复.中国修复重建外科杂志，1996，10:171-172.
作者单位: 116001辽宁大连解放军第403医院
(编辑 小川), http://www.100md.com