喉切除患者对放疗忧虑的原因及健康教育
【摘要】 目的 探讨喉切除病人对放疗忧虑的原因，以指导护士有针对性地实施健康教育。方法 评估27例喉切除病人对放疗产生忧虑的原因，确立健康教育的目标，制定相应的健康教育计划、组织实施和评价效果，并根据反馈的信息调整健康教育的内容。结果 实施健康教育后病人接受放疗的意向从18.5%提高到74.1%(P<0.01)。结论 病人认识治疗的意义和目的后，有助于消除对治疗方案的忧虑，提高对治疗的依从性。
关键词 喉肿瘤 放射治疗健康教育
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0760-02
喉切除后放疗是喉癌的主要治疗方法之一。大约在术后两周伤口愈合后，开始作放疗的准备。这个时期的病人，经历了手术的痛苦，对将要接受的放疗有较多的忧虑，部分病人对放疗较抗拒。通过对我院1997～2002年共27例喉切除病人进行评估其对放疗产生忧虑的原因，制定相应的健康教育计划并组织实施，使病人了解放疗的相关信息，舒缓病人对放疗的焦虑心理，病人对治疗的知情选择权利得到了尊重。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组27例，其中男23例，女4例，农民14例，工人8例，干部5例，年龄42～59岁占3例，60～69岁占21例，70～79岁占3例，文化程度:初中以下24例，高中2例，大专1例。喉癌23例，下咽癌4例。全喉切除12例，喉部分切除15例。手术前均没有接受放疗。
1.2 病人对放疗的忧虑原因 在术后两周，病人身体的一般情况恢复较好:手术伤口愈好、自行进食、痰量少、体温正常等。在准备行放疗前，由责任护士评估影响病人接受放疗的原因，见表1。
表1 27例喉切除病人对放疗忧虑的原因
1.3 实施健康教育的方法
1.3.1 制定健康教育的目标 运用健康教育的程序，通过评估了解病人的需要，制定近期目标是:让病人了解放疗的情况，解除病人对放疗的忧虑。远期目标是:使病人在手术后的康复过程中，能以积极的心态配合治疗及参与康复护理计划。
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1.3.2 实施健康教育 责任护士对评估所收集的资料进行分析，根据病人的需要制定合适的健康教育方案并组织实施，要掌握好实施健康教育的时机，避免在病人休息不充分，精神差或病情不稳定的时间内进行，应选择一个安静舒适的环境，请病人及其亲属一起进行面谈，可以提供一些简 明易懂、图文并茂的小册子，用的术语要简明易懂，耐心解释和回答病人的疑问。对部分文化素质较高，按受能力较强的病人或亲属，除传授常规的相关知识外，还需要满足其更多的健康信息需求。部分病人需要进行多次的健康教育穿插于平时的治疗和护理时间中，通过适当的引导性提问可以掌握更多的资料，使责任护士能从中更了解病人的需要而调整健康教育的内容。
1.3.3 评价健康教育的效果 在病人及其亲属从主管医生或责任护士处获得放疗相关知识和接受健康教育的前、后，分别调查了27例病人接受放疗的意向。
2 结果
在健康教育前有14例的病人对放疗持犹豫的态度，接受放疗的意向未明确，6例表示不考虑放疗，5例(占18.5%)打算进行放疗。在健康教育后20例(占74.1%)表明打算进行放疗，仍有3例表示不考虑放疗，其中2例对放疗较抗拒。
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3 讨论
3.1 喉切除病人普遍需要获得较多的康复和治疗信息。从表1中可以看到，病人对放疗最为担心的是副作用;在与病人及其亲属的交谈中发现他们普遍不能区分放疗和化疗，认为两种治疗方法的副作用类同，并认为副作用对身体机能的损害非常大，他们认知的副作用包括有:精神差、消瘦、食欲差、掉头发、疼痛等。对治疗会引起白细胞偏低和放疗照射过程中没有疼痛不适等知道很少;有近74%病人担心术后身体状况无法承受放疗，近85%病人担心放疗效果和不知道在适当的时候进行放疗的必要性，可见病人严重缺乏放疗的相关知识。同时喉切除病人往往有抑郁和焦虑心理反应，不良的情绪会降低病人对治疗中产生不良反应的耐受力，给治疗带来不利 [1] ，因此有必要进行相关知识的健康教育，以满足病人的需要。
3.2 确立健康教育的目标是让病人了解放疗的情况，解除病人对放疗的忧虑。由于喉癌放疗后会引起局部组织血管变硬、咬肌纤维化、损害唾液腺的分泌功能等 [2] ，因此有必要让病人有心理准备，以及知道如何应对。以往认为告诉病人病情会对其产生严重的负面影响，但有研究认为大部分病人其实想尽可能多地了解自身情况，病人对于疾病的了解，可以减少恐惧焦虑及癌症治疗中的不良反应 [3] ，新的医疗形势也要求病人的知情权应得到尊重。因此通过让病人充分认识治疗的目的和意义，有助于提高病人对治疗方案的依从性。
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3.3 社会和家庭的支持和鼓励对帮助接受治疗有着积极作用。本组病例中有近50%是农民，治疗费用、家庭的支持也成为影响病人接受放疗意向的主要原因之一。因此健康教育不单对病人，而需同时对其亲属进行，使其充分认识到放疗的目的和意义、以及遵循放疗的重要性，更好地帮助病人顺利完成治疗计划。
3.4 在疾病的不同阶段，根据病人最关心的问题提供相应的健康教育。有必要给予病人最需要的信息，只有当病人感到对诊断和治疗的安排信息有充分的了解时，他们的自信心才会提高 [3] ，在治疗过程中能较主动地配合。喉切除术是一种破坏性手术，病人最担心的是术后说话问题，怕失去说话能力，手术前要让病人了解呼吸问题、语言训练问题，否则病人术后突然发现自己失去发音功能，会恐惧和绝望，怀疑自己生存是否有价值。因为手术使病人承受了巨大的心理压力和痛苦，在将要进行放疗的阶段病人忧虑大，部分病人有较抗拒放疗的心理，病人想了解放疗是如何进行的，放疗的不良反应身体是否能够承受，放疗的效果，时间和费用等。
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3.5 健康教育的形式要多样化。书面形式:印发各种健康宣传资料，发给病人阅读;板报形式:病区内的固定宣传栏介绍放疗的相关知识;病人和家属参与的形式:对于全喉切除永久性戴气管套管的病人，出院前要详细做好指导，包括 套管的清洗和消毒方法，以及切口的护理，都要手把手教会病人及其家属，在康复期要调动病人的主观能动性，使其“摆脱病人角色”，产生“康复”动机，在心理上感到“康复”，从而获得新的生活希望 [4] 。
3.6 实施健康教育的效果要以病人反馈的信息进行评价，再调整健康教育的实施方案，以收到更好的效果。通过对27例病人实施健康教育，表示接受放疗的病人由18.5%增加到74.1%(P<0.01，差异有显著性)。病人认识了治疗的目的和意义后，有助于消除对治疗方案的忧虑，提高对治疗的依从性。
参考文献
1 梁晓晖，邹玲，李毅，等.癌症化疗中恶心呕吐的相关因素和护理对策.护士进修杂志，2000，15(8):621.
, http://www.100md.com
2 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，473-474.
3 郑瑾，朴莹，孙田杰.癌症病人身心需要的研究进展.中华护理杂志，2003，38(2):126.
4 黄国秀.耳鼻喉科恶性肿瘤病人的心理护理.护士进修杂志，2000，15(3):240.
作者单位:529071广东省江门市中心医院
(收稿日期:2004-01-17)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
关键词 喉肿瘤 放射治疗健康教育
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0760-02
喉切除后放疗是喉癌的主要治疗方法之一。大约在术后两周伤口愈合后，开始作放疗的准备。这个时期的病人，经历了手术的痛苦，对将要接受的放疗有较多的忧虑，部分病人对放疗较抗拒。通过对我院1997～2002年共27例喉切除病人进行评估其对放疗产生忧虑的原因，制定相应的健康教育计划并组织实施，使病人了解放疗的相关信息，舒缓病人对放疗的焦虑心理，病人对治疗的知情选择权利得到了尊重。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组27例，其中男23例，女4例，农民14例，工人8例，干部5例，年龄42～59岁占3例，60～69岁占21例，70～79岁占3例，文化程度:初中以下24例，高中2例，大专1例。喉癌23例，下咽癌4例。全喉切除12例，喉部分切除15例。手术前均没有接受放疗。
1.2 病人对放疗的忧虑原因 在术后两周，病人身体的一般情况恢复较好:手术伤口愈好、自行进食、痰量少、体温正常等。在准备行放疗前，由责任护士评估影响病人接受放疗的原因，见表1。
表1 27例喉切除病人对放疗忧虑的原因
1.3 实施健康教育的方法
1.3.1 制定健康教育的目标 运用健康教育的程序，通过评估了解病人的需要，制定近期目标是:让病人了解放疗的情况，解除病人对放疗的忧虑。远期目标是:使病人在手术后的康复过程中，能以积极的心态配合治疗及参与康复护理计划。
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1.3.2 实施健康教育 责任护士对评估所收集的资料进行分析，根据病人的需要制定合适的健康教育方案并组织实施，要掌握好实施健康教育的时机，避免在病人休息不充分，精神差或病情不稳定的时间内进行，应选择一个安静舒适的环境，请病人及其亲属一起进行面谈，可以提供一些简 明易懂、图文并茂的小册子，用的术语要简明易懂，耐心解释和回答病人的疑问。对部分文化素质较高，按受能力较强的病人或亲属，除传授常规的相关知识外，还需要满足其更多的健康信息需求。部分病人需要进行多次的健康教育穿插于平时的治疗和护理时间中，通过适当的引导性提问可以掌握更多的资料，使责任护士能从中更了解病人的需要而调整健康教育的内容。
1.3.3 评价健康教育的效果 在病人及其亲属从主管医生或责任护士处获得放疗相关知识和接受健康教育的前、后，分别调查了27例病人接受放疗的意向。
2 结果
在健康教育前有14例的病人对放疗持犹豫的态度，接受放疗的意向未明确，6例表示不考虑放疗，5例(占18.5%)打算进行放疗。在健康教育后20例(占74.1%)表明打算进行放疗，仍有3例表示不考虑放疗，其中2例对放疗较抗拒。
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3 讨论
3.1 喉切除病人普遍需要获得较多的康复和治疗信息。从表1中可以看到，病人对放疗最为担心的是副作用;在与病人及其亲属的交谈中发现他们普遍不能区分放疗和化疗，认为两种治疗方法的副作用类同，并认为副作用对身体机能的损害非常大，他们认知的副作用包括有:精神差、消瘦、食欲差、掉头发、疼痛等。对治疗会引起白细胞偏低和放疗照射过程中没有疼痛不适等知道很少;有近74%病人担心术后身体状况无法承受放疗，近85%病人担心放疗效果和不知道在适当的时候进行放疗的必要性，可见病人严重缺乏放疗的相关知识。同时喉切除病人往往有抑郁和焦虑心理反应，不良的情绪会降低病人对治疗中产生不良反应的耐受力，给治疗带来不利 [1] ，因此有必要进行相关知识的健康教育，以满足病人的需要。
3.2 确立健康教育的目标是让病人了解放疗的情况，解除病人对放疗的忧虑。由于喉癌放疗后会引起局部组织血管变硬、咬肌纤维化、损害唾液腺的分泌功能等 [2] ，因此有必要让病人有心理准备，以及知道如何应对。以往认为告诉病人病情会对其产生严重的负面影响，但有研究认为大部分病人其实想尽可能多地了解自身情况，病人对于疾病的了解，可以减少恐惧焦虑及癌症治疗中的不良反应 [3] ，新的医疗形势也要求病人的知情权应得到尊重。因此通过让病人充分认识治疗的目的和意义，有助于提高病人对治疗方案的依从性。
, 百拇医药
3.3 社会和家庭的支持和鼓励对帮助接受治疗有着积极作用。本组病例中有近50%是农民，治疗费用、家庭的支持也成为影响病人接受放疗意向的主要原因之一。因此健康教育不单对病人，而需同时对其亲属进行，使其充分认识到放疗的目的和意义、以及遵循放疗的重要性，更好地帮助病人顺利完成治疗计划。
3.4 在疾病的不同阶段，根据病人最关心的问题提供相应的健康教育。有必要给予病人最需要的信息，只有当病人感到对诊断和治疗的安排信息有充分的了解时，他们的自信心才会提高 [3] ，在治疗过程中能较主动地配合。喉切除术是一种破坏性手术，病人最担心的是术后说话问题，怕失去说话能力，手术前要让病人了解呼吸问题、语言训练问题，否则病人术后突然发现自己失去发音功能，会恐惧和绝望，怀疑自己生存是否有价值。因为手术使病人承受了巨大的心理压力和痛苦，在将要进行放疗的阶段病人忧虑大，部分病人有较抗拒放疗的心理，病人想了解放疗是如何进行的，放疗的不良反应身体是否能够承受，放疗的效果，时间和费用等。
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3.5 健康教育的形式要多样化。书面形式:印发各种健康宣传资料，发给病人阅读;板报形式:病区内的固定宣传栏介绍放疗的相关知识;病人和家属参与的形式:对于全喉切除永久性戴气管套管的病人，出院前要详细做好指导，包括 套管的清洗和消毒方法，以及切口的护理，都要手把手教会病人及其家属，在康复期要调动病人的主观能动性，使其“摆脱病人角色”，产生“康复”动机，在心理上感到“康复”，从而获得新的生活希望 [4] 。
3.6 实施健康教育的效果要以病人反馈的信息进行评价，再调整健康教育的实施方案，以收到更好的效果。通过对27例病人实施健康教育，表示接受放疗的病人由18.5%增加到74.1%(P<0.01，差异有显著性)。病人认识了治疗的目的和意义后，有助于消除对治疗方案的忧虑，提高对治疗的依从性。
参考文献
1 梁晓晖，邹玲，李毅，等.癌症化疗中恶心呕吐的相关因素和护理对策.护士进修杂志，2000，15(8):621.
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2 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，473-474.
3 郑瑾，朴莹，孙田杰.癌症病人身心需要的研究进展.中华护理杂志，2003，38(2):126.
4 黄国秀.耳鼻喉科恶性肿瘤病人的心理护理.护士进修杂志，2000，15(3):240.
作者单位:529071广东省江门市中心医院
(收稿日期:2004-01-17)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com