星蒌承气汤合清开灵治疗中风急性期脑水肿临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)05-0449-02
中风又名“卒中”，以突然昏倒，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂为主要临床特征。其特点是发病率高，病残率高，治愈率低。既往按发病时有无神志障碍区分为中脏腑和中经络，近年来由于CT及MRI在临床上普遍应用，提出了按出血性中风和缺血性中风分类，治疗上也按急性期、恢复期、后遗症期辨证施治。其中急性期脑水肿的治疗是整个病程的关键。笔者自2000～2003年共观察了40例中风急性期脑水肿患者，用星蒌承气汤灌肠合清开灵静滴，对于缓解脑水肿有较好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均系2000～2003年来我院就诊，首次发病在1周内的住院中风患者，诊断依据1995全国第四届脑血管病学术会议中华神经科学会，中华神经外科学会制订的诊断标准 [1] ，并经CT或MRI证实，全部70例患者均属于中风急性期，随机分为治疗组40例，对照组30例，治疗组中男26例，女14例，年龄36～70岁，平均年龄(55.3±6.4)岁;对照组中男21例，女9例，年龄38～69岁，平均年龄(54.9±5.8)岁。两组在年龄、性别方面差异无显著性，P>0.05。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 对照组采用西药常规治疗，并给予清洁灌肠，清开灵40ml加入5%葡萄糖250ml中静滴，每日1次;治疗组除常规治疗外，给予星蒌承气汤(胆南星15g，全瓜蒌15g，大黄10g，芒硝10g)煎汤250ml保留灌肠，清开灵40ml加入5%葡萄糖250ml中静滴，每日1次，连用7天，其中大黄、芒硝用时根据患者大便情况进行调整，以每日大便1～2次，便质稀软为原则。所有中风患者入院后治疗1周，观察其神志，肢体肌力，大便情况。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:神志转清，肢体肌力增强，大便通畅;有效:神志由昏迷转模糊，肢体肌力增强，大便通畅;无效:末达到有效标准者。
2.2 治疗效果 治疗组40例，显效22例，有效15例，无效3例，总有效率92.5%;对照组30例，显效8例，有效13例，无效9例，总有效率70%，两组显效率和总有效率比较差异有显著性(P<0.01或P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组疗效比较 (略)
3 讨论
中风急性期脑水肿者为五脏气血并走于上，因其猝然发病，六腑气机不通，糟粕聚积体内，胃肠实。尤其在急性期，腑气不通是普遍存在的问题，兼见口气秽臭，烦躁或昏迷，腑实使风阳痰火在体内交驰横鹜，无开脱之路，更上壅于清窍，又加重神志障碍，故宜釜底抽薪，上病下治，通其腑气，导热下行，不旦使腑气通畅，气血得以敷布，痹通络活，而且使阻于肠胃的痰火积滞迅速排除，浊气下降，不能上冲熏扰神明，纠正气血之逆乱，患者常随腑气得通，颅内压下降而神志转清。现代研究发现 [2] ，大黄具有泻下作用，又有渗透性利尿作用，能提高血浆渗透压，通过泻下、利尿从而起到降低颅内压、减轻脑水肿的作用。清开灵主要改善病灶周围的血液循环，减轻水肿带，提高脑细胞对缺氧的耐受性。化痰通腑法能改变善人体新陈代谢，具有稳定血压，排除毒素，增加胃肠蠕动，调节植物神经功能紊乱，缓解机体应激状态、降低颅内压、缓解中风急性期脑水肿，改善脑循环等。临床上常见大便得通、神志亦逐渐转清，偏瘫症状相应得到好转，此法在中风急性期脑水肿中如能运用得当，往往成为病情转归的决定性因素。
参考文献
1 中华神经内科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经内科杂志，1996，29(6):379-380.
2 许顺权.浅谈中风急性期脑水肿的中医治疗方法.中医杂志，2003，44(8):627-628.
作者单位:430300湖北省武汉市黄陂区中医院
(编辑 刘静), 百拇医药
中风又名“卒中”，以突然昏倒，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂为主要临床特征。其特点是发病率高，病残率高，治愈率低。既往按发病时有无神志障碍区分为中脏腑和中经络，近年来由于CT及MRI在临床上普遍应用，提出了按出血性中风和缺血性中风分类，治疗上也按急性期、恢复期、后遗症期辨证施治。其中急性期脑水肿的治疗是整个病程的关键。笔者自2000～2003年共观察了40例中风急性期脑水肿患者，用星蒌承气汤灌肠合清开灵静滴，对于缓解脑水肿有较好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均系2000～2003年来我院就诊，首次发病在1周内的住院中风患者，诊断依据1995全国第四届脑血管病学术会议中华神经科学会，中华神经外科学会制订的诊断标准 [1] ，并经CT或MRI证实，全部70例患者均属于中风急性期，随机分为治疗组40例，对照组30例，治疗组中男26例，女14例，年龄36～70岁，平均年龄(55.3±6.4)岁;对照组中男21例，女9例，年龄38～69岁，平均年龄(54.9±5.8)岁。两组在年龄、性别方面差异无显著性，P>0.05。
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1.2 治疗方法 对照组采用西药常规治疗，并给予清洁灌肠，清开灵40ml加入5%葡萄糖250ml中静滴，每日1次;治疗组除常规治疗外，给予星蒌承气汤(胆南星15g，全瓜蒌15g，大黄10g，芒硝10g)煎汤250ml保留灌肠，清开灵40ml加入5%葡萄糖250ml中静滴，每日1次，连用7天，其中大黄、芒硝用时根据患者大便情况进行调整，以每日大便1～2次，便质稀软为原则。所有中风患者入院后治疗1周，观察其神志，肢体肌力，大便情况。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:神志转清，肢体肌力增强，大便通畅;有效:神志由昏迷转模糊，肢体肌力增强，大便通畅;无效:末达到有效标准者。
2.2 治疗效果 治疗组40例，显效22例，有效15例，无效3例，总有效率92.5%;对照组30例，显效8例，有效13例，无效9例，总有效率70%，两组显效率和总有效率比较差异有显著性(P<0.01或P<0.05)，见表1。
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表1 两组疗效比较 (略)
3 讨论
中风急性期脑水肿者为五脏气血并走于上，因其猝然发病，六腑气机不通，糟粕聚积体内，胃肠实。尤其在急性期，腑气不通是普遍存在的问题，兼见口气秽臭，烦躁或昏迷，腑实使风阳痰火在体内交驰横鹜，无开脱之路，更上壅于清窍，又加重神志障碍，故宜釜底抽薪，上病下治，通其腑气，导热下行，不旦使腑气通畅，气血得以敷布，痹通络活，而且使阻于肠胃的痰火积滞迅速排除，浊气下降，不能上冲熏扰神明，纠正气血之逆乱，患者常随腑气得通，颅内压下降而神志转清。现代研究发现 [2] ，大黄具有泻下作用，又有渗透性利尿作用，能提高血浆渗透压，通过泻下、利尿从而起到降低颅内压、减轻脑水肿的作用。清开灵主要改善病灶周围的血液循环，减轻水肿带，提高脑细胞对缺氧的耐受性。化痰通腑法能改变善人体新陈代谢，具有稳定血压，排除毒素，增加胃肠蠕动，调节植物神经功能紊乱，缓解机体应激状态、降低颅内压、缓解中风急性期脑水肿，改善脑循环等。临床上常见大便得通、神志亦逐渐转清，偏瘫症状相应得到好转，此法在中风急性期脑水肿中如能运用得当，往往成为病情转归的决定性因素。
参考文献
1 中华神经内科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经内科杂志，1996，29(6):379-380.
2 许顺权.浅谈中风急性期脑水肿的中医治疗方法.中医杂志，2003，44(8):627-628.
作者单位:430300湖北省武汉市黄陂区中医院
(编辑 刘静), 百拇医药