左房粘液瘤29例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0628-02
左房粘液瘤(LAM)是心脏最常见的良性肿瘤，约占粘液瘤的75% [1] 。近年，随着诊断方法的不断进步，临床报道日益增多。本文总结了大连医科大学附属一院1997年1月～2003年3月的手术病理证实的29例患者的临床表现、超声心动图的特征，旨在提高对本病的认识。
1 临床资料
1.1 病例选择 经手术病理证实的LAM29例，男7例，女22例，男女之比1:3.1;年龄33～70岁，平均50.2±9.9岁;病程10天～5年，19例(65.5%)的病程在2个月～1年左右。
1.2 症状和体征 心悸、气短27例(93.1%)，夜间呼吸困难5例，晕厥9例，其它表现有咳嗽、发热、下肢浮肿、乏力等。2例晕厥伴肢体活动障碍，经CT检查诊断脑栓塞。体格检查:心尖部单纯舒张期隆隆样杂音22例(75.9%)，心尖部轻度收缩期杂音1例，心尖部双期杂音3例，3例无心脏杂音，1例可闻及肿瘤扑落音。11例心脏杂音随体位改变而增强或减弱。
, 百拇医药
1.3 超声心动图 29例经胸检查均显示左房内团块状回声，27例(75.9%)可随心动周期活动，即舒张期移向二尖瓣或经瓣口进入左心室，而收缩期回到左心房内。左心房增大14例(48.3%)，双房大1例。
1.4 X线检查 29例均行X线检查，左房增大12例，心脏无明显增大12例(其中3例超声诊断左心房增大)，肺淤血5例，双肺纹理增强5例。
1.5 ECG ECG正常表现18例(62.1%)，ST-T改变7例，房早1例，房颤1例，左房大1例，Ⅰ、aVL呈QR形表现1例。
1.6 手术病理结果 29例手术病理证实为粘液瘤，26例(89.7%)粘液瘤蒂附着于卵圆窝附近，1例附着于二尖瓣后瓣前交界处，1例附着于房间隔近二尖瓣口处，1例附着于左房后壁。粘液瘤体呈胶冻状或去皮葡萄状，质脆易碎，瘤体直径20～80mm，其中1例表面附有血栓。
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2 讨论
LAM在心脏粘液瘤中较为常见，女性好发，男女之比为1:3，本文与此相符。LAM是一种团块状或息肉样葡萄串状的半透明胶冻状物，质脆易碎，瘤蒂大小、长短不等，多数附着于卵圆窝附近。由于LAM质脆易脱落而引起体、肺 循环的栓塞，另外瘤块阻塞瓣口时可导致突然晕厥或猝死，加之LAM其有低度恶性倾向即生长迅速和浸润性生长，因而早期诊断、及时手术至关重要 [1] 。
本文93.1%的病例表现为劳累后心悸、气短、胸闷，但这并非LAM所特有的症状，典型的体位性心脏杂音可以提供一定的诊断价值，但同时尚需要影像学提供手术的依据，影像学的综合运用在LAM早期诊断、及时手术以及鉴别诊断中起了最重要的作用。超声心动图是本病的首选诊断方法，本组所报告的结果与手术所见基本相符。超声心动图优点在于可直观显示瘤体形态、大小及瘤体回声情况，同时可观察到瘤体随心动周期的活动情况，瘤体的附着位置，另外，可测量各房室大小。其中瘤体、瘤蒂及瘤体随心动周期活动是LAM最直接的依据。另外，超声可显示二尖瓣的狭窄情况，从而有利于LAM与二尖瓣狭窄的鉴别。超声诊断LAM，还应与左房内游离血栓鉴别，左房游离血栓多见于风心病患者，无蒂，不随心动周期在左房游动，形态大小无变化。
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本病的X线表现与二尖瓣狭窄极为相似，几乎没有特征性征象 [2] ，文献 [3] 认为X线平片的主要作用在于能显示肺静脉高压和心脏增大程度，从而反映心功能情况，与超声互补结合临床进行诊断。
我们体会LAM的早期诊断应根据典型的体征并结合影像学表现加以综合分析。超声心动图为首选手段，X线平片为诊断及鉴别诊断提供了一定价值。
参考文献
1 石美鑫，熊汝成，李鸿儒.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，1544-1546.
2 申光武，徐山淡.左房粘液瘤影像价值的商榷.现代医学影像学，1998，7(1):10-12.
3 王云华.左房粘液瘤X线诊断探讨.实用放射学杂志，1995，11(7):405-408.
作者单位:118300辽宁省东港市中心医院内二科
(编辑 维兰), 百拇医药
左房粘液瘤(LAM)是心脏最常见的良性肿瘤，约占粘液瘤的75% [1] 。近年，随着诊断方法的不断进步，临床报道日益增多。本文总结了大连医科大学附属一院1997年1月～2003年3月的手术病理证实的29例患者的临床表现、超声心动图的特征，旨在提高对本病的认识。
1 临床资料
1.1 病例选择 经手术病理证实的LAM29例，男7例，女22例，男女之比1:3.1;年龄33～70岁，平均50.2±9.9岁;病程10天～5年，19例(65.5%)的病程在2个月～1年左右。
1.2 症状和体征 心悸、气短27例(93.1%)，夜间呼吸困难5例，晕厥9例，其它表现有咳嗽、发热、下肢浮肿、乏力等。2例晕厥伴肢体活动障碍，经CT检查诊断脑栓塞。体格检查:心尖部单纯舒张期隆隆样杂音22例(75.9%)，心尖部轻度收缩期杂音1例，心尖部双期杂音3例，3例无心脏杂音，1例可闻及肿瘤扑落音。11例心脏杂音随体位改变而增强或减弱。
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1.3 超声心动图 29例经胸检查均显示左房内团块状回声，27例(75.9%)可随心动周期活动，即舒张期移向二尖瓣或经瓣口进入左心室，而收缩期回到左心房内。左心房增大14例(48.3%)，双房大1例。
1.4 X线检查 29例均行X线检查，左房增大12例，心脏无明显增大12例(其中3例超声诊断左心房增大)，肺淤血5例，双肺纹理增强5例。
1.5 ECG ECG正常表现18例(62.1%)，ST-T改变7例，房早1例，房颤1例，左房大1例，Ⅰ、aVL呈QR形表现1例。
1.6 手术病理结果 29例手术病理证实为粘液瘤，26例(89.7%)粘液瘤蒂附着于卵圆窝附近，1例附着于二尖瓣后瓣前交界处，1例附着于房间隔近二尖瓣口处，1例附着于左房后壁。粘液瘤体呈胶冻状或去皮葡萄状，质脆易碎，瘤体直径20～80mm，其中1例表面附有血栓。
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2 讨论
LAM在心脏粘液瘤中较为常见，女性好发，男女之比为1:3，本文与此相符。LAM是一种团块状或息肉样葡萄串状的半透明胶冻状物，质脆易碎，瘤蒂大小、长短不等，多数附着于卵圆窝附近。由于LAM质脆易脱落而引起体、肺 循环的栓塞，另外瘤块阻塞瓣口时可导致突然晕厥或猝死，加之LAM其有低度恶性倾向即生长迅速和浸润性生长，因而早期诊断、及时手术至关重要 [1] 。
本文93.1%的病例表现为劳累后心悸、气短、胸闷，但这并非LAM所特有的症状，典型的体位性心脏杂音可以提供一定的诊断价值，但同时尚需要影像学提供手术的依据，影像学的综合运用在LAM早期诊断、及时手术以及鉴别诊断中起了最重要的作用。超声心动图是本病的首选诊断方法，本组所报告的结果与手术所见基本相符。超声心动图优点在于可直观显示瘤体形态、大小及瘤体回声情况，同时可观察到瘤体随心动周期的活动情况，瘤体的附着位置，另外，可测量各房室大小。其中瘤体、瘤蒂及瘤体随心动周期活动是LAM最直接的依据。另外，超声可显示二尖瓣的狭窄情况，从而有利于LAM与二尖瓣狭窄的鉴别。超声诊断LAM，还应与左房内游离血栓鉴别，左房游离血栓多见于风心病患者，无蒂，不随心动周期在左房游动，形态大小无变化。
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本病的X线表现与二尖瓣狭窄极为相似，几乎没有特征性征象 [2] ，文献 [3] 认为X线平片的主要作用在于能显示肺静脉高压和心脏增大程度，从而反映心功能情况，与超声互补结合临床进行诊断。
我们体会LAM的早期诊断应根据典型的体征并结合影像学表现加以综合分析。超声心动图为首选手段，X线平片为诊断及鉴别诊断提供了一定价值。
参考文献
1 石美鑫，熊汝成，李鸿儒.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，1544-1546.
2 申光武，徐山淡.左房粘液瘤影像价值的商榷.现代医学影像学，1998，7(1):10-12.
3 王云华.左房粘液瘤X线诊断探讨.实用放射学杂志，1995，11(7):405-408.
作者单位:118300辽宁省东港市中心医院内二科
(编辑 维兰), 百拇医药