高血压脑出血病人的术后护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0766-02
我科自1998～2003年间共收治高血压脑出血病人54例，出血量30～104ml不等。病人来院时多呈中度昏迷及深昏迷状态，经积极行“去骨瓣减压颅内血肿清除术”后，96%病人痊愈出院，4%病人死亡。现将术后护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组54例病人中，男48例，女6例;年龄53～74岁，平均66岁。其中浅昏迷11例，中度昏迷28例，深度昏迷6例。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 输液的护理 保持输液管道通畅。应选用静脉留置针进行静脉输液。此针可以防止因活动造成液体渗入皮下，还可减少穿刺次数，减轻病人痛苦。注意血管护理，如有静脉炎应及时更换静脉。根据病情及药物性质调节滴数。如20%甘露醇250ml要在20min内滴完。氯化钾应保持30滴/min滴速。
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2.1.2 加强基础护理
2.1.2.1 口腔护理 保持口腔清洁，湿润，每日口腔护理4次，预防口腔炎。
2.1.2.2 褥疮护理 每2h翻身叩背一次，每1h按摩受压部位一次，必要时垫气圈。
2.1.2.3 鼻饲的护理 每日行鼻饲后应用温开水50ml冲洗鼻饲管，保持其通畅。鼻饲管每周更换一次。于更换前一日晚最后一次鼻饲后拔出鼻饲管。第二日晨由另一鼻孔插入并固定好。固定时需将鼻饲管用胶布粘一圈(在固定的位置上)。然后用绷带固定在头部，效果较好。
2.1.3 高热的护理 对高热病人除了用解热药物外，还可用氯丙嗪加物理降温如冰袋、温水擦浴等，疗效较好。
2.2 术前准备 (1)术前监测生命体征、血氧及心电监测等。(2)持续高流量吸氧，增加脑供氧，减少脑组织损伤。(3)剃头，备血，急检全血分析、血凝四项。(4)下尿管并留置。(5)快速建立静脉通道给予脱水及止血药物。
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2.3 术后护理 (1)严密观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及肢体活动情况(六联观察)，以利于了解病人意识状态及出血情况。另外高血压脑出血病人血压波动较大，如发现血压升高，立即给予降压药，以防再次发生出血。六联观察应每30min测记一次，待病情稍平稳后逐渐改为1h一次、2h一次、4h一次。最后停止六联观察后也应每晨测记血压一次。(2)引流管的护理:保持头部引流管通畅，防止扭曲、脱管及阻塞。同时密切观察引流量的多少，颜色及性质。如果引流量突然增多，颜色鲜红，提示有内出血发生，立即报告医生并协助处理。通常引流管在24h后拔出。
2.4 预防并发症
2.4.1 预防胸部并发症
2.4.1.1 病室环境 病室温度保持在18℃～20℃，湿度60%～70%，每日开窗通风2次，冷风不能直吹病人，以防感冒受凉。严格控制探视人员数量，保持空气新鲜。每日紫外线空气消毒2次。紫外线空气消毒时，应用布类将患者眼睛及皮肤遮盖好。用0.2%过氧乙酸空气喷雾消毒及擦拭物体表面及地面2次。每周进行一次空气细菌培养。
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2.4.1.2 保持呼吸道通畅 给予持续低流量吸氧，同时清除呼吸道内的分泌物。必要时行气管切开术。气管切开术后应每4h更换一次气管内套管，每2h气管内滴药一次，每4h雾化吸入一次。换后的气管内套管，清洗干净后煮沸消毒。定期留痰作培养，做药敏试验，合理选用抗生素。雾化吸入药及气管内滴入药应选用蒸馏水100ml加庆大霉素4万U，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000U。
2.4.2 预防泌尿系感染 昏迷病人无排尿意识，应采用三腔气囊导尿管进行留置导尿，便于固定和外阴部清洁，且不易脱落。注意无菌操作，导尿管接无菌引流袋。定时开放，记录尿量。每天更换一个引流袋。导尿管每周更换一次。 每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。必要时用生理盐水500ml加庆大霉素4万U行膀胱冲洗，每日2次。
作者单位:161042黑龙江省齐齐哈尔市北钢医院外二科
(收稿日期:2004-02-24)
(编辑李 阳), 百拇医药
我科自1998～2003年间共收治高血压脑出血病人54例，出血量30～104ml不等。病人来院时多呈中度昏迷及深昏迷状态，经积极行“去骨瓣减压颅内血肿清除术”后，96%病人痊愈出院，4%病人死亡。现将术后护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组54例病人中，男48例，女6例;年龄53～74岁，平均66岁。其中浅昏迷11例，中度昏迷28例，深度昏迷6例。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 输液的护理 保持输液管道通畅。应选用静脉留置针进行静脉输液。此针可以防止因活动造成液体渗入皮下，还可减少穿刺次数，减轻病人痛苦。注意血管护理，如有静脉炎应及时更换静脉。根据病情及药物性质调节滴数。如20%甘露醇250ml要在20min内滴完。氯化钾应保持30滴/min滴速。
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2.1.2 加强基础护理
2.1.2.1 口腔护理 保持口腔清洁，湿润，每日口腔护理4次，预防口腔炎。
2.1.2.2 褥疮护理 每2h翻身叩背一次，每1h按摩受压部位一次，必要时垫气圈。
2.1.2.3 鼻饲的护理 每日行鼻饲后应用温开水50ml冲洗鼻饲管，保持其通畅。鼻饲管每周更换一次。于更换前一日晚最后一次鼻饲后拔出鼻饲管。第二日晨由另一鼻孔插入并固定好。固定时需将鼻饲管用胶布粘一圈(在固定的位置上)。然后用绷带固定在头部，效果较好。
2.1.3 高热的护理 对高热病人除了用解热药物外，还可用氯丙嗪加物理降温如冰袋、温水擦浴等，疗效较好。
2.2 术前准备 (1)术前监测生命体征、血氧及心电监测等。(2)持续高流量吸氧，增加脑供氧，减少脑组织损伤。(3)剃头，备血，急检全血分析、血凝四项。(4)下尿管并留置。(5)快速建立静脉通道给予脱水及止血药物。
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2.3 术后护理 (1)严密观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及肢体活动情况(六联观察)，以利于了解病人意识状态及出血情况。另外高血压脑出血病人血压波动较大，如发现血压升高，立即给予降压药，以防再次发生出血。六联观察应每30min测记一次，待病情稍平稳后逐渐改为1h一次、2h一次、4h一次。最后停止六联观察后也应每晨测记血压一次。(2)引流管的护理:保持头部引流管通畅，防止扭曲、脱管及阻塞。同时密切观察引流量的多少，颜色及性质。如果引流量突然增多，颜色鲜红，提示有内出血发生，立即报告医生并协助处理。通常引流管在24h后拔出。
2.4 预防并发症
2.4.1 预防胸部并发症
2.4.1.1 病室环境 病室温度保持在18℃～20℃，湿度60%～70%，每日开窗通风2次，冷风不能直吹病人，以防感冒受凉。严格控制探视人员数量，保持空气新鲜。每日紫外线空气消毒2次。紫外线空气消毒时，应用布类将患者眼睛及皮肤遮盖好。用0.2%过氧乙酸空气喷雾消毒及擦拭物体表面及地面2次。每周进行一次空气细菌培养。
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2.4.1.2 保持呼吸道通畅 给予持续低流量吸氧，同时清除呼吸道内的分泌物。必要时行气管切开术。气管切开术后应每4h更换一次气管内套管，每2h气管内滴药一次，每4h雾化吸入一次。换后的气管内套管，清洗干净后煮沸消毒。定期留痰作培养，做药敏试验，合理选用抗生素。雾化吸入药及气管内滴入药应选用蒸馏水100ml加庆大霉素4万U，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000U。
2.4.2 预防泌尿系感染 昏迷病人无排尿意识，应采用三腔气囊导尿管进行留置导尿，便于固定和外阴部清洁，且不易脱落。注意无菌操作，导尿管接无菌引流袋。定时开放，记录尿量。每天更换一个引流袋。导尿管每周更换一次。 每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。必要时用生理盐水500ml加庆大霉素4万U行膀胱冲洗，每日2次。
作者单位:161042黑龙江省齐齐哈尔市北钢医院外二科
(收稿日期:2004-02-24)
(编辑李 阳), 百拇医药