转变观念 迎接挑战———再谈二级医院的发展之路
http://www.100md.com
随着医保改革的全面实施和人民群众自身保健意识的不断提高，国家和民众对医疗卫生服务提出了更高的要求。深化医疗卫生体制改革，确保医保改革平稳实施，是每一位医院领导和全体医务工作者必须认真思考，积极对待的重要问题。二级医院作为介于三级医院的医疗中心和一级医院的社区卫生服务中心之间的一个性质较特殊的医疗卫生机构更应更新观念，摆正位子，开拓市场，力求发展。
1 充分认识二级医院在激烈的医疗市场竞争中的地位
1.1 二级医院作为区域医疗中心在其多年发展过程中形成了科室设置较齐全，人员结构较合理，医疗水平较高，医疗设施较齐全的医疗优势。同时大多数二级医院专科建设起步较早，发展较快，形成了能满足病人需求和市场需要的、与三级医院拾遗补缺的特色专科。因此在区域内有众多的就医人群和较高的医疗服务声誉。
1.2 在激烈的市场竞争中迫使大多数二级医院管理者更注意去规范医院的医疗行为，并形成了一套行之有效的严格的医院管理制度，以提高自身在一级和三级医院的夹击中竞争和生存的能力。
, 百拇医药
1.3 二级医院由于受客观条件限制和长期投入的不足，二级医院的医疗设施、仪器设备更新率较低，先进医疗技术引进消化率低，在发展依赖于科技进步的时代，缺乏先进的医疗资源将明显降低医院的竞争能力。
1.4 二级医院一般均拥有较多的高学历、高职称、高水平的医务人员，但同时又存在人才年龄老化、知识老化的情况。同时受医院级别低，医疗资源弱，薪金待遇差，出国机会少等条件限制，人才引进较难，培养的人才又易流失，从而缺乏具有较高科研创新能力和学科带头能力的人才，明显拉大了与三级医院人才资源和相应学科发展的差距。
1.5 二级医院受医疗保险制度改革和医疗卫生体制改革的冲击远强于一级和三级医院，因此，二级医院的干部和群众对医院在剧烈的市场竞争中的功能定位和发展方向，有较深的理解和思索，危机感较强。
2 加大改革力度，开拓新形势下的办院新思路
, 百拇医药
2.1 要把工作重点移到拓展社区卫生服务上 随着社会经济的不断发展，人民群众的保健意识和医疗康复的需求不断增强，对医疗服务的内容、形式的要求日趋多样化;随着政府工作重心下移到社区，以民为本的观念进一步增强，社会人口老龄化的趋势日益明显，加强社区卫生服务的呼声亦日益增强;随着医疗保险制度改革不断深入，小病在社区，大病进医院的格局基本形成，社区卫生服务的市场需求日益扩大。因此在已经明确地段医院和三级医院功能定位情况下，二级医院必须坚定地，不失时机地把医院工作重点放到以前被忽略的社区卫生服务上来。
(1)办院理念要从医院仅以医疗为中心改变为以医疗和社区卫生服务为中心。二级医院的根在社区，只有将社区卫生服务做好、做细、做精、做活，医院才能求得生存和发展的基础。而二级医院又要始终注意保持其作为区域医疗中心的优势，才能为社区卫生服务提供坚强的后盾。因此二个中心协调发展的道路应成为二级医院的办院方针。
(2)服务模式要从坐诊看病，足不出院的旧习惯改变为走出医院，开拓社区的新形式。走向社区，提供一流的社区卫生服务是医院落实“以民为本”的措施，亦是增强医院竞争力的关键。因此走出医院、走向社区是二级医院服务模式的战略转变。
, 百拇医药
(3)服务内容要从“重医疗轻防保”改变为“医防结合”。即要坚持送医送药到社区，真正做到小病在社区，更重要的是要花大力气提高社区居民的预防保健知识，提高其自我防病能力和健康生活的质量。同时二级医院应该充分发挥其自身的优势，加大社区卫生科研的力度，提升社区卫生服务的科技含量。因此二级医院坚持医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育六位一体的全方位服务，既是必要的，也是可能的。
(4)为保证医院的工作重心真正转移到社区卫生服务，除了转变观念，更新思路外，还必须从改革着手，以制度保证。在人才培养、人员调配、考核分配、临床参与、双向转诊、后勤保证、工作条件、设备配置、财政支持等方面向社区卫生服务倾斜，真正体现社区卫生服务同样是二级医院工作的第一线。
2.2 促进与三级医院的全方位合作，提升自身的竞争能力 随着有中国特色的社会主义市场经济不断壮大，以及我国加入WTO的形势行业内和行业间兼并、重组、联合和集团化的趋势日渐增强。医疗卫生体制改革和医疗保险制度改革的不断深化，又在医疗卫生系统内引入了竞争机制。在这种形势下二级医院为求得自身发展的空间，就必须着力于加强与三级医院的合作。
, http://www.100md.com
(1)二、三级医院的合作必须遵循“优势互补、资源共享，增加效率，提高质量，共同提高”的原则。二、三级医院联合要从以单纯的会诊、转诊、联合病房等形式转变为医院间技术合作、资源合作、科研合作，培训合作、人力合作等各方面合作形式，从而提高二级医院医疗服务质量和资源利用效率。
(2)二、三级医院业务技术合作要以提高二级医院常见病、多发病的诊治水平和危重急诊的初救水平为主要目的，在危重疑难病的抢救诊治上求得三级医院的强力支持，从而为就诊者提供及时、有效、优质的医疗服务，满足区域内就诊者的医疗需求。
(3)二、三级医院合作可以通过人员之间调动、挂编、挂职、高评流等各种形式的流动以及全方位、多层次的人员培训来提高二级医院人才素质。以保证医疗水平和医疗质量以及管理水平的持续和稳定的提高。
(4)二、三级医院的合作，可通过设施共享、优势互补，拾遗补缺来发展二级医院的特色专科，以特色求发展，以特 色占领市场，改变以往二级医院苛求“小而全”与三级医院的业务“碰车”和高投入低产出资源利用效率低下的局面。
, 百拇医药
(5)二级医院可通过自身在常见病、多发病以及医疗特色的诊断和护理上的优势，采取全程合作、阶段合作和部分合作的形式，积极参与三级医院科研项目，从而达到提高医院医疗水平和加强医院医疗内涵建设的目的。
(6)二、三级医院合作可通过拓展各自医疗服务功能，探索无缝链式服务的新形式，即通过二、三级医院间的双向转诊以及二级医院的出诊、家庭病床、康复训练和保健指导等社区卫生服务，使在三级医院诊治的病人在基本康复后得到进一步的持续的医疗保健服务。
2.3 发挥技术优势，提高医疗服务质量。医院的主要功能就是选择最好的技术、最优质的服务来保证医疗服务质量，满足病人与社会的需求，从而推动自身的发展，医疗服务质量是医院永恒的主题。
(1)提高医疗服务质量要坚持三个“齐抓”、三个“侧重”。即医疗与护理质量齐抓，临床与科研齐抓，医疗质量与技术水平齐抓。侧重人才培养，侧重特色学科(或门诊)的建设，侧重科研发展。通过三个“齐抓”和三个“侧重”，树立全过程和全覆盖的质量意识，培养名人、创办名科的品牌意识，以及科技促进质量的创新意识。
, 百拇医药
(2)抓好多层次全方位的人才培养是提高医疗服务质量的关键。利用三级医院的医疗技术水平的优势，通过定期参加三级医院主任查房、疑难病例讨论、学术讲座和观摩手术以及各种形式的进修学习，提高高层次人员业务水平和学术水平，从而缩小与三级医院业务水平的差距和培养出能紧跟国内相关专科发展的学科带头人。继续抓好住院医师住院制培养和一对一导师培养制度，争取早出快出人才。此外还要抓好护士的学历教育和继续教育以及社区全科医师的培养。
(3)制订涵盖医疗、护理、医技、社区卫生工作以及基础、环节、终末医疗质量的科学评估体系。要让全院职工熟悉和了解评估的内涵和方法，调动每一名职工的自身质量管理积极性，发挥质管人员的责任性，自觉地将质量意识贯彻到医疗工作全过程中，实现质量管理由被动向主动过渡。
(4)多渠道筹集资金，加快医疗设备和仪器的更新换代。要引进常见病、多发病以及老年疾病的适用诊断和治疗仪器设备;要结合特色专科建设和科研添置先进设施;要为社区卫生服务添置小型、便携、有效的医疗设备。
总之，在剧烈的市场竞争中，二级医院必须解放思想、转变观念。坚持二个中心办院的方针，把工作重点转移到拓展社区卫生服务上;要坚定地走与三级医院全方位合作之路;要狠抓医疗服务质量和人才培养。只有这样才能扩大医疗市场自身份额，求得医院的生存和发展。
作者单位:200032上海市日晖医院
(编辑 云清), 百拇医药
1 充分认识二级医院在激烈的医疗市场竞争中的地位
1.1 二级医院作为区域医疗中心在其多年发展过程中形成了科室设置较齐全，人员结构较合理，医疗水平较高，医疗设施较齐全的医疗优势。同时大多数二级医院专科建设起步较早，发展较快，形成了能满足病人需求和市场需要的、与三级医院拾遗补缺的特色专科。因此在区域内有众多的就医人群和较高的医疗服务声誉。
1.2 在激烈的市场竞争中迫使大多数二级医院管理者更注意去规范医院的医疗行为，并形成了一套行之有效的严格的医院管理制度，以提高自身在一级和三级医院的夹击中竞争和生存的能力。
, 百拇医药
1.3 二级医院由于受客观条件限制和长期投入的不足，二级医院的医疗设施、仪器设备更新率较低，先进医疗技术引进消化率低，在发展依赖于科技进步的时代，缺乏先进的医疗资源将明显降低医院的竞争能力。
1.4 二级医院一般均拥有较多的高学历、高职称、高水平的医务人员，但同时又存在人才年龄老化、知识老化的情况。同时受医院级别低，医疗资源弱，薪金待遇差，出国机会少等条件限制，人才引进较难，培养的人才又易流失，从而缺乏具有较高科研创新能力和学科带头能力的人才，明显拉大了与三级医院人才资源和相应学科发展的差距。
1.5 二级医院受医疗保险制度改革和医疗卫生体制改革的冲击远强于一级和三级医院，因此，二级医院的干部和群众对医院在剧烈的市场竞争中的功能定位和发展方向，有较深的理解和思索，危机感较强。
2 加大改革力度，开拓新形势下的办院新思路
, 百拇医药
2.1 要把工作重点移到拓展社区卫生服务上 随着社会经济的不断发展，人民群众的保健意识和医疗康复的需求不断增强，对医疗服务的内容、形式的要求日趋多样化;随着政府工作重心下移到社区，以民为本的观念进一步增强，社会人口老龄化的趋势日益明显，加强社区卫生服务的呼声亦日益增强;随着医疗保险制度改革不断深入，小病在社区，大病进医院的格局基本形成，社区卫生服务的市场需求日益扩大。因此在已经明确地段医院和三级医院功能定位情况下，二级医院必须坚定地，不失时机地把医院工作重点放到以前被忽略的社区卫生服务上来。
(1)办院理念要从医院仅以医疗为中心改变为以医疗和社区卫生服务为中心。二级医院的根在社区，只有将社区卫生服务做好、做细、做精、做活，医院才能求得生存和发展的基础。而二级医院又要始终注意保持其作为区域医疗中心的优势，才能为社区卫生服务提供坚强的后盾。因此二个中心协调发展的道路应成为二级医院的办院方针。
(2)服务模式要从坐诊看病，足不出院的旧习惯改变为走出医院，开拓社区的新形式。走向社区，提供一流的社区卫生服务是医院落实“以民为本”的措施，亦是增强医院竞争力的关键。因此走出医院、走向社区是二级医院服务模式的战略转变。
, 百拇医药
(3)服务内容要从“重医疗轻防保”改变为“医防结合”。即要坚持送医送药到社区，真正做到小病在社区，更重要的是要花大力气提高社区居民的预防保健知识，提高其自我防病能力和健康生活的质量。同时二级医院应该充分发挥其自身的优势，加大社区卫生科研的力度，提升社区卫生服务的科技含量。因此二级医院坚持医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育六位一体的全方位服务，既是必要的，也是可能的。
(4)为保证医院的工作重心真正转移到社区卫生服务，除了转变观念，更新思路外，还必须从改革着手，以制度保证。在人才培养、人员调配、考核分配、临床参与、双向转诊、后勤保证、工作条件、设备配置、财政支持等方面向社区卫生服务倾斜，真正体现社区卫生服务同样是二级医院工作的第一线。
2.2 促进与三级医院的全方位合作，提升自身的竞争能力 随着有中国特色的社会主义市场经济不断壮大，以及我国加入WTO的形势行业内和行业间兼并、重组、联合和集团化的趋势日渐增强。医疗卫生体制改革和医疗保险制度改革的不断深化，又在医疗卫生系统内引入了竞争机制。在这种形势下二级医院为求得自身发展的空间，就必须着力于加强与三级医院的合作。
, http://www.100md.com
(1)二、三级医院的合作必须遵循“优势互补、资源共享，增加效率，提高质量，共同提高”的原则。二、三级医院联合要从以单纯的会诊、转诊、联合病房等形式转变为医院间技术合作、资源合作、科研合作，培训合作、人力合作等各方面合作形式，从而提高二级医院医疗服务质量和资源利用效率。
(2)二、三级医院业务技术合作要以提高二级医院常见病、多发病的诊治水平和危重急诊的初救水平为主要目的，在危重疑难病的抢救诊治上求得三级医院的强力支持，从而为就诊者提供及时、有效、优质的医疗服务，满足区域内就诊者的医疗需求。
(3)二、三级医院合作可以通过人员之间调动、挂编、挂职、高评流等各种形式的流动以及全方位、多层次的人员培训来提高二级医院人才素质。以保证医疗水平和医疗质量以及管理水平的持续和稳定的提高。
(4)二、三级医院的合作，可通过设施共享、优势互补，拾遗补缺来发展二级医院的特色专科，以特色求发展，以特 色占领市场，改变以往二级医院苛求“小而全”与三级医院的业务“碰车”和高投入低产出资源利用效率低下的局面。
, 百拇医药
(5)二级医院可通过自身在常见病、多发病以及医疗特色的诊断和护理上的优势，采取全程合作、阶段合作和部分合作的形式，积极参与三级医院科研项目，从而达到提高医院医疗水平和加强医院医疗内涵建设的目的。
(6)二、三级医院合作可通过拓展各自医疗服务功能，探索无缝链式服务的新形式，即通过二、三级医院间的双向转诊以及二级医院的出诊、家庭病床、康复训练和保健指导等社区卫生服务，使在三级医院诊治的病人在基本康复后得到进一步的持续的医疗保健服务。
2.3 发挥技术优势，提高医疗服务质量。医院的主要功能就是选择最好的技术、最优质的服务来保证医疗服务质量，满足病人与社会的需求，从而推动自身的发展，医疗服务质量是医院永恒的主题。
(1)提高医疗服务质量要坚持三个“齐抓”、三个“侧重”。即医疗与护理质量齐抓，临床与科研齐抓，医疗质量与技术水平齐抓。侧重人才培养，侧重特色学科(或门诊)的建设，侧重科研发展。通过三个“齐抓”和三个“侧重”，树立全过程和全覆盖的质量意识，培养名人、创办名科的品牌意识，以及科技促进质量的创新意识。
, 百拇医药
(2)抓好多层次全方位的人才培养是提高医疗服务质量的关键。利用三级医院的医疗技术水平的优势，通过定期参加三级医院主任查房、疑难病例讨论、学术讲座和观摩手术以及各种形式的进修学习，提高高层次人员业务水平和学术水平，从而缩小与三级医院业务水平的差距和培养出能紧跟国内相关专科发展的学科带头人。继续抓好住院医师住院制培养和一对一导师培养制度，争取早出快出人才。此外还要抓好护士的学历教育和继续教育以及社区全科医师的培养。
(3)制订涵盖医疗、护理、医技、社区卫生工作以及基础、环节、终末医疗质量的科学评估体系。要让全院职工熟悉和了解评估的内涵和方法，调动每一名职工的自身质量管理积极性，发挥质管人员的责任性，自觉地将质量意识贯彻到医疗工作全过程中，实现质量管理由被动向主动过渡。
(4)多渠道筹集资金，加快医疗设备和仪器的更新换代。要引进常见病、多发病以及老年疾病的适用诊断和治疗仪器设备;要结合特色专科建设和科研添置先进设施;要为社区卫生服务添置小型、便携、有效的医疗设备。
总之，在剧烈的市场竞争中，二级医院必须解放思想、转变观念。坚持二个中心办院的方针，把工作重点转移到拓展社区卫生服务上;要坚定地走与三级医院全方位合作之路;要狠抓医疗服务质量和人才培养。只有这样才能扩大医疗市场自身份额，求得医院的生存和发展。
作者单位:200032上海市日晖医院
(编辑 云清), 百拇医药