根治性全膀胱切除去带乙状结肠原位新膀胱术围手术期并发症的防治
【摘要】 目的 探讨根治性全膀胱切除、去带乙状结肠原位新膀胱术的围手术期并发症及其防治。方法 总结根治性全膀胱切除、原位新膀胱术的并发症的防治。结果 围手术期并发症包括消化道、泌尿生殖道、心血管、呼吸系统、内分泌系统等诸多方面表现。结论 围手术期的治疗及护理对于全膀胱切除、去带乙状结肠新膀胱术的顺利恢复至关重要。通过预防和治疗并发症，可以减少围手术期死亡率，提高生存质量。
关键词 膀胱肿瘤 全膀胱切除尿流改道 并发症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0679-03
Preventing and management of perioperative period complications of detenia sigmoid-colon neobladder in patients with bladder neoplasms
, 百拇医药
Gao Jianbang，Yang Lianfeng，Chu Xinnian，et al.
Department of Urology，the208th Hospital of PLA，Changchun130062.
【Abstract】 Objective To review our experience with detenia sigmoid-colon orthotopic neobladder in paˉtients with bladder malignancies and evaluate the presentation and management of perioperative period complications.Methods A retrospective review was performed in all patients who underwent a radical cystectomy a
, 百拇医药
nd detenia sigˉmoid-colon orthotopic neobladder during the period October2001toOctober2003，we analyzed our data to evaluate potential factors for complications.Results We identified18patients who underwent a orthotopic neobladder using adetenia sigmoid-colon segment.The median age at the time of the procedure was50years(ranged33to75years)，and the median weightwas69Kg(ranged50to75Kg).The median estimated blood lose was2100ml(ranged800to3500ml).The median length of hospitalization was19.5days(ranged14to56days).A total of10patients had a postoperative complications unrelated to the reservoir.Complications directly related to the orthotopic neobladder were seen in3of18patients.None of the patients in this study group developed chronic renal failure，and there were no perioperative deaths.Conclusion orthotopic neobladder using a detenia sigmoid-colon segment is areasonable proˉcedure in patients undergoing radical cystectomy.In this group of patients，the majority of complications may be sucˉcessfully managed conservatively.
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Key words bladder neoplasms radical cystectomy urinary diversion complications
浸润性膀胱肿瘤行根治性膀胱切除后，都要进行一定方式的尿流改道术。原位新膀胱术可以保留患者尿道外括约肌，储尿囊具有控尿、排尿功能，术后极大的提高了患者的生存质量，然手术创伤大，控制好围手术期并发症，是手术成功的关键。2001年10月～2003年10月我院进行了18例全膀胱切除、去带乙状结肠原位新膀胱术，总结手术期并发症。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例患者，男15例，女3例，病程4个月～3年。手术时平均年龄50(33～75)岁，平均体重69(50～75)kg。术前膀胱活检，病理证实为T 2～3 G Ⅱ～Ⅲ 移行细胞癌。尿道无肿瘤生长。3例浅表性膀胱肿瘤复发，15例浸润性肿瘤。化验肝功能及肾功能正常。血红蛋白15～140g/L，空腹血糖3.8～14.6mmol/L。术前高血压者，应用硝苯地平10mg，每日3次;卡托普利25mg，每日3次;控制血压至正常水平。冠心病者应用消心痛扩冠治疗，慢性失血性贫作者单位:130062吉林长春解放军第208医院泌尿外科 血者采取输红细胞悬液将血红蛋白提高至90g/L以上，糖尿病均采取普通胰岛素治疗，将空腹血糖控制在0mmol/L以下。术前不进行全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)，术后次日进行TPN至胃肠功能恢复。平均失血量2100ml(800～3500ml)，全部进行术中输血(4～14U)。平均住院日19.5(14～56)天。全部患者术后行广谱抗生素治疗。随访时间3～40个月。
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1.2 手术方法 (1)平卧全麻，取下腹正中切口，切开腹膜，探查腹腔，分别于左右侧Toltd白线切开后腹膜，分离输尿管，于膀胱输尿管连接处切断输尿管，远端结扎，近端置F8小儿胃管，纵形切开膀胱顶部腹膜，分离膀胱上动静脉并结扎之，沿Denonvillier筋膜分离膀胱至前列腺尖部，分别分离、结扎，切断膀胱侧韧带及其膀胱中、下动静脉，缝扎前列腺前静脉丛，于前列腺尖部置Satinsky钳，切除膀胱，盆腔内压迫止血。(2)选20～25cm乙状结肠，切开乙状结肠外侧Toltd白线，游离、松解肠管，于拟离断部位分离肠系膜，上肠钳，离断乙状结肠，储尿囊肠管以湿纱布包裹备用，按四层法端端吻合降结肠直肠，恢复肠连续性。(3)带系膜乙状结肠肠管予以0.1%呋喃西林液反复冲洗，肠管对折，留取中间1.5cm、两端1cm×5cm结肠带，剔除其余结肠带，仅保留环形肌，检查储尿囊容积达300～400ml，压力<20cmH 2 O。(4)于储尿囊中央留取的结肠带部位剪一0.8cm直径圆孔，置F22～F24三腔导尿管，气囊注水3ml，轻度牵引检查尿道外括约肌张力，3/0可吸收线于12点、3点、6点、9点位间断缝合后尿道及储尿囊中央输出孔，将导尿管尖端送入储尿囊，注水6～8ml，牵引导尿管，将储尿囊送入盆腔最底部，结扎吻合线，线结位于尿道外侧，完成储尿囊尿道吻合。(5)分别于储尿囊两端留取的结肠带纵行切开3cm，粘膜下分离隧道，5/0可吸收线按Leadbetter法抗返流吻合输尿管及储尿囊，缝合结肠带，支架管于储尿囊戳孔引出。(6)3/0可吸
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收线缝合、封闭储尿囊一端。置F24储尿囊造瘘管，缝合储尿囊另一端。于储尿囊前后各置一引流管，接负压吸引。将诸引流管自腹壁戳孔引出。(7)检查储尿囊诸吻合口处于后腹腔，关腹。
1.3 术后并发症 界定为术后60天内。资料收集来自于病历，包括年龄、体重、肿瘤病史，尿流改道的原因、手术方式。围手术期分析包括失血量、术中输血量、手术后并发症、全胃肠外营养应用(total parenteral nutrition，TPN)、术中及术后抗生素应用、住院时间。
2 结果
18例中10例合并术后并发症。尿失禁发生3例，所有这3例患者，白天均可控尿，仅偶有夜间尿失禁，经保守治疗，术后3个月内均可得到恢复，见表1。所有患者术后定期检测血BUN、Cr，无慢性肾衰发生。表1 围手术期并发症并发症 例数(n=18)消化道并发症 4 麻痹性肠梗阻 1 应激性溃疡 2 肠道菌群失调 1泌尿道并发症 5 急性肾盂肾炎 1 尿失禁 3 阴茎坏疽 1 心血管系统并发症 3 下肢血管痉挛 1 心绞痛 1 血压升高 1 呼吸系统并发症 1 坠积性肺炎 1 其它 3 发热 1 切口感染 1 切口血肿 1 3 讨论全膀胱切除后，尿流改道的方式多种多样，除输尿管皮肤造瘘术外，与消化道有关的尿流改道有Briker回肠输出道、乙状结肠输出道;可控膀胱术，如kock、Indiana、Mainz、Camay、Alcini;以及基于回肠、回盲肠、乙状结肠等进行的原位新膀胱术 [1～4] 。
, 百拇医药
涉及到消化道的尿流改道术，由于创伤大，操作复杂，围手术期并发症在所难免，经统计发现主要体现在消化道、呼吸道、泌尿道及心血管系统。
上消化道应激性溃疡易发生于烧伤、重大创伤、重大手术后，本组出现上消化道应激性溃疡2例，表现为术后次日自胃管抽出咖啡色液体，胃肠功能恢复后出现柏油样大便，而腹痛症状不明显。由于胃液引流中颜色的变化明显，故临床诊断不难作出。治疗上我们采取进食前，每日静滴H 1 受体阻滞剂甲氰咪胍或洛赛克等防止胃酸分泌的药物，减少胃粘膜的糜烂。严重者应采取口服云南白药以保护胃粘膜并止血。待胃肠功能恢复后，进食并逐渐撤除H 1受体阻滞剂。肠道菌群失调随着术前肠道准备即可发生，引起腹痛和伪膜性肠炎，不伴畏寒和发热，通常致病菌为难辨梭状芽孢杆菌(Clostridiun difficile)，确诊应进行微生物培养或其毒素的鉴定，我们进行的粪便涂片检测，未能确定C.difficile，然发现霉菌。一旦发现致病菌，即停用一切抗生素，改用大扶康及甲硝唑静滴。
, 百拇医药
由于胃肠道术后的并发症的高发生率，在处理肠吻合时应遵循几条原则:(1)肠吻合时应良好暴露，肠管游离充分，吻合时不应有张力;(2)肠断端血供保持完好，选择离断部位适当;(3)避免肠内容物溢出，0.1%呋喃西林冲洗肠腔时，应保护好其余肠管及腹腔;(4)吻合时准确对位，缝线结扎不可过紧;(5)吻合结束时应肠系膜闭合紧密。
麻痹性肠梗阻随着麻醉药物的消失及胃肠减压多在术后3～5天得到恢复。然超过1周时，应引起注意。1例1年内多次手术的患者术后肠麻痹时间长达3周，此间应用TPN，监测肠鸣音，在确定无肠瘘发生后，应用新斯的明1mg，肌注治疗。再辅以胃动力药吗叮林促进肠蠕动，胃肠功能恢复以前，保持好水电解质的平衡，以及维持好血浆白蛋白、血红蛋白至关重要，要防止营养不良所致的吻合口瘘等并发症。
通常于术后9天拔除输尿管支架管，应减少对输尿管支架管的冲洗或夹闭，肾盂通过输尿管支架管与外界相通，易引起感染。手术通过良好的吻合，避免狭窄或返流，可以防止术后肾盂肾炎的发生 [5，6] 。
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术后一些患者近期内会出现夜间尿失禁。术中尽量保留耻骨前列腺韧带或女性的耻骨膀胱韧带，切断尿道时，应注意对腹侧部位的保护，避免引起“Ω”型外括约肌的完整的破坏[7] 。多数患者可以通过提肛锻炼得到恢复。对于恢复较慢的可以用盐酸米多君(管通)25mg，每日3次，口服以及针灸中极、关元、气海、三阴交、足三里等穴位治疗。
坏疽的发生不多见，但对于合并糖尿病者应注意。每日清理导尿管，避免分泌物滞留引起细菌繁殖。不论1型糖尿病还是2型糖尿病，围手术期改为胰岛素控制血糖。1例阴囊坏疽发生于手术后2周拔除导尿管以后，说明尽管拔管前控制好血糖水平，若不注意拔管后血糖的检测及治疗，仍会出现皮肤坏疽。治疗上若坏疽面积不大，定期换药和适当的引流可以治愈。
心血管系统的并发症，主要出现于术中。为避免术中血压波动范围过大，我们常规进行颈外静脉插管监测中心静脉压(CVP)及桡动脉插管监测有创动脉压。下肢血栓性静脉炎及坠积性肺炎，肺不张是除切口感染外严重的并发症。围手术期应鼓励床上运动，定期行下肢肌肉按摩，促进血液回流。慢性阻塞性肺病变患者鼓励咳痰，每日行超声雾化吸入，痰液粘稠者静滴沐舒坦稀释痰汁。总之，围手术期的治疗及护理对于全膀胱切除、去带乙状结肠原位新膀胱术患者的顺利恢复至关重要。通过预防或者早期发现并治疗，可以减少病死率，提高生存质量。
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参考文献
1 Kock NG，Nilson AE，Nilson LO，et al.Urinary diversion via a continent ileal reservoir:Clinical results in12patients.J Urol，1982，128:469-475.
2 Rowland RG，Mitchell ME，Bihrle R，et al.Indiana Continent Urinary reservoir.J Urol，1987，137:1136-1139.
3 Camey M.Bladder replacement by ileocystoplasty following radical cysˉtectomy.World J Urol，1985，3:161-166.
4 Alcini E，D’Addessi A，Racioppi M，et al.Results of4years of experiˉencewith bladder replacement using an ileocecal segment with multiple transverse tenamyotomies.J Urol，1993，149:735-738.
, http://www.100md.com
5 高建邦，张国良，郑少斌，等.盲升结肠可控膀胱术后上尿路感染危险因素多元逐步回归分析.中华泌尿外科杂志，2000，21:618-620.
6 TR Pedro，CM Susan，M Modesitt，et al.Functional outcomes and complications ofcontinent urinary diversions in patients with gynecologic malignancies.Gynecologic Oncology，2002，85:285-291.
7 Stein JP，Ginsberg DA，Skinner DG.et al.Indications and technique of the orthotopic neobladder in women.Urol Clin N Am，2002，29:725-734.
(编辑维 兰), 百拇医药
关键词 膀胱肿瘤 全膀胱切除尿流改道 并发症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0679-03
Preventing and management of perioperative period complications of detenia sigmoid-colon neobladder in patients with bladder neoplasms
, 百拇医药
Gao Jianbang，Yang Lianfeng，Chu Xinnian，et al.
Department of Urology，the208th Hospital of PLA，Changchun130062.
【Abstract】 Objective To review our experience with detenia sigmoid-colon orthotopic neobladder in paˉtients with bladder malignancies and evaluate the presentation and management of perioperative period complications.Methods A retrospective review was performed in all patients who underwent a radical cystectomy a
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nd detenia sigˉmoid-colon orthotopic neobladder during the period October2001toOctober2003，we analyzed our data to evaluate potential factors for complications.Results We identified18patients who underwent a orthotopic neobladder using adetenia sigmoid-colon segment.The median age at the time of the procedure was50years(ranged33to75years)，and the median weightwas69Kg(ranged50to75Kg).The median estimated blood lose was2100ml(ranged800to3500ml).The median length of hospitalization was19.5days(ranged14to56days).A total of10patients had a postoperative complications unrelated to the reservoir.Complications directly related to the orthotopic neobladder were seen in3of18patients.None of the patients in this study group developed chronic renal failure，and there were no perioperative deaths.Conclusion orthotopic neobladder using a detenia sigmoid-colon segment is areasonable proˉcedure in patients undergoing radical cystectomy.In this group of patients，the majority of complications may be sucˉcessfully managed conservatively.
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Key words bladder neoplasms radical cystectomy urinary diversion complications
浸润性膀胱肿瘤行根治性膀胱切除后，都要进行一定方式的尿流改道术。原位新膀胱术可以保留患者尿道外括约肌，储尿囊具有控尿、排尿功能，术后极大的提高了患者的生存质量，然手术创伤大，控制好围手术期并发症，是手术成功的关键。2001年10月～2003年10月我院进行了18例全膀胱切除、去带乙状结肠原位新膀胱术，总结手术期并发症。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例患者，男15例，女3例，病程4个月～3年。手术时平均年龄50(33～75)岁，平均体重69(50～75)kg。术前膀胱活检，病理证实为T 2～3 G Ⅱ～Ⅲ 移行细胞癌。尿道无肿瘤生长。3例浅表性膀胱肿瘤复发，15例浸润性肿瘤。化验肝功能及肾功能正常。血红蛋白15～140g/L，空腹血糖3.8～14.6mmol/L。术前高血压者，应用硝苯地平10mg，每日3次;卡托普利25mg，每日3次;控制血压至正常水平。冠心病者应用消心痛扩冠治疗，慢性失血性贫作者单位:130062吉林长春解放军第208医院泌尿外科 血者采取输红细胞悬液将血红蛋白提高至90g/L以上，糖尿病均采取普通胰岛素治疗，将空腹血糖控制在0mmol/L以下。术前不进行全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)，术后次日进行TPN至胃肠功能恢复。平均失血量2100ml(800～3500ml)，全部进行术中输血(4～14U)。平均住院日19.5(14～56)天。全部患者术后行广谱抗生素治疗。随访时间3～40个月。
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1.2 手术方法 (1)平卧全麻，取下腹正中切口，切开腹膜，探查腹腔，分别于左右侧Toltd白线切开后腹膜，分离输尿管，于膀胱输尿管连接处切断输尿管，远端结扎，近端置F8小儿胃管，纵形切开膀胱顶部腹膜，分离膀胱上动静脉并结扎之，沿Denonvillier筋膜分离膀胱至前列腺尖部，分别分离、结扎，切断膀胱侧韧带及其膀胱中、下动静脉，缝扎前列腺前静脉丛，于前列腺尖部置Satinsky钳，切除膀胱，盆腔内压迫止血。(2)选20～25cm乙状结肠，切开乙状结肠外侧Toltd白线，游离、松解肠管，于拟离断部位分离肠系膜，上肠钳，离断乙状结肠，储尿囊肠管以湿纱布包裹备用，按四层法端端吻合降结肠直肠，恢复肠连续性。(3)带系膜乙状结肠肠管予以0.1%呋喃西林液反复冲洗，肠管对折，留取中间1.5cm、两端1cm×5cm结肠带，剔除其余结肠带，仅保留环形肌，检查储尿囊容积达300～400ml，压力<20cmH 2 O。(4)于储尿囊中央留取的结肠带部位剪一0.8cm直径圆孔，置F22～F24三腔导尿管，气囊注水3ml，轻度牵引检查尿道外括约肌张力，3/0可吸收线于12点、3点、6点、9点位间断缝合后尿道及储尿囊中央输出孔，将导尿管尖端送入储尿囊，注水6～8ml，牵引导尿管，将储尿囊送入盆腔最底部，结扎吻合线，线结位于尿道外侧，完成储尿囊尿道吻合。(5)分别于储尿囊两端留取的结肠带纵行切开3cm，粘膜下分离隧道，5/0可吸收线按Leadbetter法抗返流吻合输尿管及储尿囊，缝合结肠带，支架管于储尿囊戳孔引出。(6)3/0可吸
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收线缝合、封闭储尿囊一端。置F24储尿囊造瘘管，缝合储尿囊另一端。于储尿囊前后各置一引流管，接负压吸引。将诸引流管自腹壁戳孔引出。(7)检查储尿囊诸吻合口处于后腹腔，关腹。
1.3 术后并发症 界定为术后60天内。资料收集来自于病历，包括年龄、体重、肿瘤病史，尿流改道的原因、手术方式。围手术期分析包括失血量、术中输血量、手术后并发症、全胃肠外营养应用(total parenteral nutrition，TPN)、术中及术后抗生素应用、住院时间。
2 结果
18例中10例合并术后并发症。尿失禁发生3例，所有这3例患者，白天均可控尿，仅偶有夜间尿失禁，经保守治疗，术后3个月内均可得到恢复，见表1。所有患者术后定期检测血BUN、Cr，无慢性肾衰发生。表1 围手术期并发症并发症 例数(n=18)消化道并发症 4 麻痹性肠梗阻 1 应激性溃疡 2 肠道菌群失调 1泌尿道并发症 5 急性肾盂肾炎 1 尿失禁 3 阴茎坏疽 1 心血管系统并发症 3 下肢血管痉挛 1 心绞痛 1 血压升高 1 呼吸系统并发症 1 坠积性肺炎 1 其它 3 发热 1 切口感染 1 切口血肿 1 3 讨论全膀胱切除后，尿流改道的方式多种多样，除输尿管皮肤造瘘术外，与消化道有关的尿流改道有Briker回肠输出道、乙状结肠输出道;可控膀胱术，如kock、Indiana、Mainz、Camay、Alcini;以及基于回肠、回盲肠、乙状结肠等进行的原位新膀胱术 [1～4] 。
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涉及到消化道的尿流改道术，由于创伤大，操作复杂，围手术期并发症在所难免，经统计发现主要体现在消化道、呼吸道、泌尿道及心血管系统。
上消化道应激性溃疡易发生于烧伤、重大创伤、重大手术后，本组出现上消化道应激性溃疡2例，表现为术后次日自胃管抽出咖啡色液体，胃肠功能恢复后出现柏油样大便，而腹痛症状不明显。由于胃液引流中颜色的变化明显，故临床诊断不难作出。治疗上我们采取进食前，每日静滴H 1 受体阻滞剂甲氰咪胍或洛赛克等防止胃酸分泌的药物，减少胃粘膜的糜烂。严重者应采取口服云南白药以保护胃粘膜并止血。待胃肠功能恢复后，进食并逐渐撤除H 1受体阻滞剂。肠道菌群失调随着术前肠道准备即可发生，引起腹痛和伪膜性肠炎，不伴畏寒和发热，通常致病菌为难辨梭状芽孢杆菌(Clostridiun difficile)，确诊应进行微生物培养或其毒素的鉴定，我们进行的粪便涂片检测，未能确定C.difficile，然发现霉菌。一旦发现致病菌，即停用一切抗生素，改用大扶康及甲硝唑静滴。
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由于胃肠道术后的并发症的高发生率，在处理肠吻合时应遵循几条原则:(1)肠吻合时应良好暴露，肠管游离充分，吻合时不应有张力;(2)肠断端血供保持完好，选择离断部位适当;(3)避免肠内容物溢出，0.1%呋喃西林冲洗肠腔时，应保护好其余肠管及腹腔;(4)吻合时准确对位，缝线结扎不可过紧;(5)吻合结束时应肠系膜闭合紧密。
麻痹性肠梗阻随着麻醉药物的消失及胃肠减压多在术后3～5天得到恢复。然超过1周时，应引起注意。1例1年内多次手术的患者术后肠麻痹时间长达3周，此间应用TPN，监测肠鸣音，在确定无肠瘘发生后，应用新斯的明1mg，肌注治疗。再辅以胃动力药吗叮林促进肠蠕动，胃肠功能恢复以前，保持好水电解质的平衡，以及维持好血浆白蛋白、血红蛋白至关重要，要防止营养不良所致的吻合口瘘等并发症。
通常于术后9天拔除输尿管支架管，应减少对输尿管支架管的冲洗或夹闭，肾盂通过输尿管支架管与外界相通，易引起感染。手术通过良好的吻合，避免狭窄或返流，可以防止术后肾盂肾炎的发生 [5，6] 。
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术后一些患者近期内会出现夜间尿失禁。术中尽量保留耻骨前列腺韧带或女性的耻骨膀胱韧带，切断尿道时，应注意对腹侧部位的保护，避免引起“Ω”型外括约肌的完整的破坏[7] 。多数患者可以通过提肛锻炼得到恢复。对于恢复较慢的可以用盐酸米多君(管通)25mg，每日3次，口服以及针灸中极、关元、气海、三阴交、足三里等穴位治疗。
坏疽的发生不多见，但对于合并糖尿病者应注意。每日清理导尿管，避免分泌物滞留引起细菌繁殖。不论1型糖尿病还是2型糖尿病，围手术期改为胰岛素控制血糖。1例阴囊坏疽发生于手术后2周拔除导尿管以后，说明尽管拔管前控制好血糖水平，若不注意拔管后血糖的检测及治疗，仍会出现皮肤坏疽。治疗上若坏疽面积不大，定期换药和适当的引流可以治愈。
心血管系统的并发症，主要出现于术中。为避免术中血压波动范围过大，我们常规进行颈外静脉插管监测中心静脉压(CVP)及桡动脉插管监测有创动脉压。下肢血栓性静脉炎及坠积性肺炎，肺不张是除切口感染外严重的并发症。围手术期应鼓励床上运动，定期行下肢肌肉按摩，促进血液回流。慢性阻塞性肺病变患者鼓励咳痰，每日行超声雾化吸入，痰液粘稠者静滴沐舒坦稀释痰汁。总之，围手术期的治疗及护理对于全膀胱切除、去带乙状结肠原位新膀胱术患者的顺利恢复至关重要。通过预防或者早期发现并治疗，可以减少病死率，提高生存质量。
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参考文献
1 Kock NG，Nilson AE，Nilson LO，et al.Urinary diversion via a continent ileal reservoir:Clinical results in12patients.J Urol，1982，128:469-475.
2 Rowland RG，Mitchell ME，Bihrle R，et al.Indiana Continent Urinary reservoir.J Urol，1987，137:1136-1139.
3 Camey M.Bladder replacement by ileocystoplasty following radical cysˉtectomy.World J Urol，1985，3:161-166.
4 Alcini E，D’Addessi A，Racioppi M，et al.Results of4years of experiˉencewith bladder replacement using an ileocecal segment with multiple transverse tenamyotomies.J Urol，1993，149:735-738.
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5 高建邦，张国良，郑少斌，等.盲升结肠可控膀胱术后上尿路感染危险因素多元逐步回归分析.中华泌尿外科杂志，2000，21:618-620.
6 TR Pedro，CM Susan，M Modesitt，et al.Functional outcomes and complications ofcontinent urinary diversions in patients with gynecologic malignancies.Gynecologic Oncology，2002，85:285-291.
7 Stein JP，Ginsberg DA，Skinner DG.et al.Indications and technique of the orthotopic neobladder in women.Urol Clin N Am，2002，29:725-734.
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