SCTA及MIP诊断肺隔离症的价值
【摘要】 目的 评估螺旋CT血管造影(SCTA)及最大密度投影法三维重建(MIP)对显示肺隔离症异常血管的价值。方法 4例患者均做了胸部正侧位片、平扫与增强CT、SCTA与MIP。结果 5例肺隔离症中有4例为肺叶内型，1例为肺叶外型，4例位于左肺下叶，1例位于右肺下叶。胸片表现隔离的肺组织呈圆形或椭圆形、密度较均匀的团块影。CT示降主动脉后方软组织密度肿块，周围伴有肺气肿。增强CT显示了2例供血动脉。而SCTA及MIP均显示了其异常供血动脉，与术中所见完全一致。结论 SCTA及MIP能很好地显示肺隔离症的异常供血动脉，有利于确诊此病和制订手术治疗方案。
关键词 支气管肺隔离症 螺旋CT血管造影术 图像重建
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2004)05-0388-03
Diagnostic value of spiral computed tomography angiography and maximum
, 百拇医药
intensity projection reconstruction on pulmonary sequestration
Wang Guihua，Wang Hailin，Guo Wenqiang
Radiology Department of the First Municipal People’s Hospital Guangzhou，Guangdong510180.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of spiral computed tomography angiography and maximum inˉtensity projection reconstruction in demonstratingthe abnormal blood vessels of pulmonary sequestration.Methods Five patients of pulmonary sequestration underwent spiral computed tomography angiography(SCTA)using constrast medium and breath holding following chest radiology，CT scans.Thereconstructed CT angiography was performed usˉing maximum intensity projection(MIP)techniques.Results There were four patients with intralobar sequestrationand one extralobar sequestration，of which，four pulmonary sequestration were in the left lower lung and one in the right lower lung.All of these cases were confirmed by surgical and pathologic findings.The chest radiograph showed pulmonary sequestration as a persistent area of opacity in the posterior basal segment of the left or right lower lobe.CT revealed a soft tissue mass beyond desending aorta and lobar emphysema around the pulmonary sequestration，and the supplying vessel was documented in2cases on enhanced CT.The SCTA and MIP techniques clearly showed the supˉplying vessel，its course，which was identically found at surgery.Conclusion SCTA and MIP techniques are useful in demonstrating the supplying vessels to pulmonary sequestration in a way that can provide the diagnosis and aid in surgical planning without the need for DSA.
, 百拇医药
Key words bronchopulmonary sequestration X-ray computed tomography imaging reconstruction
肺隔离症(pulmonary sequestration，PS)系先天性发育异常的肺疾病，较为少见，如果临床未引起重视，常导致误诊 [1] 。主要特点是病变由体动脉供血并与正常肺组织分离。尽管目前DSA是诊断血管性病变的金标准，但血管性疾病已不再完全依赖于这一有创检查方法，CT血管成像(CTA)和磁共振血管成像(MRA)已成为临床诊断血管性疾病的重要手段，并为临床接受。SCTA和MIP技术已广泛应用于脑动脉、颈动脉、主动脉、肺动脉、门静脉等血管的成像，但其应用于肺隔离症异常血管的评估方面，国内、外仅有个案报道 [2，3] 。现将笔者对肺隔离症应用SCTA和MIP检查的结果报道如下。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 5例肺隔离症患者中，男3例，女2例，年龄16～42岁，平均25岁。所有病人均做了正侧位胸片、平扫与增强CT、SCTA和MIP检查，并为手术证实:4例为肺叶内型，1例为肺叶外型。左下肺4例，右下肺1例。
3例为囊肿型，2例为实质性肿块。临床表现为无症状，或间断性反复发作的肺内感染病史，时有血性粘痰。有的可有大咯血(2例)。
1.2 SCT检查方法
(1)胸部常规CT扫描:采用SOMATOM plus4扫描，对比剂为泛影葡胺，总剂量按1.5～2ml/kg计算，一般需用量80～100ml，肘静脉团注，螺距:1～2:1，床速3～8mm/s，X线准直宽度3～8mm/s，重建图像间隔2～4mm。
(2)SCTA和MIP技术方法:对比剂流速为2.5～3ml/s，扫描延迟时间15～20s。层厚为3mm或6mm，床进速度为2mm或5mm(重叠1mm)。螺距:1～2:1，重建间距1～1.5mm。将扫描的数据传送到sgi工作站进行三维重建，采用3D Virtuoso成像软件进行重建，主要采用最大密度投影法(MIP)。
, 百拇医药
2 结果
2.1 胸片表现 4例位于左下叶，1例位于右下肺。呈圆形或卵圆形团块影，密度较均匀，边界光滑。直径约3～6cm。
2.2 CT表现 降主动脉后方或右心膈角区分叶状软组织密度肿块，近横膈面3例，近纵隔面2例。其中3例内部有密度减低区。2例肿块周围伴有肺气肿改变(图1)。增强扫描示4例病灶无强化或1例边缘有轻微强化(图2)。显示2例降主动脉左侧发出异常粗大供血动脉进入左肺下叶后基底段(图3)。
图1略图2略图3略
2.3 SCTA及MIP 5例均明确显示了降主动脉发出的异常血管管径、行程、分支及其与病灶的解剖关系，与术中所见完全一致(图4，5，6)。
图4略图5略图6略
, 百拇医药 图1～6左下肺隔离症患者。平扫(图1)示隔离肺轮廓光滑，周围有肺气肿。增强扫描(图2)隔离肺内部密度均匀，无强化。增强扫描(图3)显示了隔离肺的供血动脉。SCTA+MIP(图4～6)直观地显示降主动脉外侧发出1支粗大供血动脉直达隔离肺组织内部，并可分辨其分支和行程。
3 讨论
肺隔离症系来自体循环异常分支供血的一段无功能肺组织，它不与气管、支气管相通，其引流静脉可经肺静脉、下腔静脉及奇静脉回流。根据其有无独立的脏层胸膜，将本病分为肺叶内型和肺叶外型两种，也有混合型的报道 [4] 。 目前，肺隔离症的影像学确诊主要在于显示其异常的供血动脉和引流静脉;此外，本病主要通过手术治疗，故对于显示其异常的供血动脉和引流静脉尤为重要，这样可以避免术中大出血。现代医学影像学的发展，为本病的确诊提供了可靠的保障。
肺隔离症的系列表现可分为:(1)隔离或发育不良的肺肿块;(2)异常供血动脉;(3)异常引流静脉;(4)与支气管或胃肠道沟通;(5)大量肺组织发育异常;(6)横膈缺损。后三项以肺外型多见 [5] 。
, 百拇医药
肺隔离症的血液供应通常来自胸内降主动脉发出的异常分支，10%～15%;来自腹主动脉和腹腔动脉发出的异常分支，尚可来自主动脉弓、无名动脉、内乳动脉、肋间动脉、锁骨下动脉、膈动脉或肾动脉等发出的分支。肺隔离症的供血血管通常为1支，此时血管较粗，直径约0.5～2.0cm之间;也可为多条，最多达6条，此时血管较细，直径在0.3cm以下。肺叶内型肺隔离症的静脉通常回流到下肺静脉，有时回流到奇静脉、半奇静脉，偶有回流到肋间静脉或无名静脉 [6] 。
重建的MIP图像能更好地显示异常供血动脉的起源、行程和分支。结合SCTA横断面图像显示隔离组织团块的结构、位置以及支气管或胃肠道的沟通关系，有助于疾病的 确诊和手术方案的制订。与DSA相比，SCTA和MIP检查无创、图像视野大，可多方位显示且重建方法简单快捷。由于SCTA和MIP显示三维血管容积成像、覆盖范围大和空间分辨率高，使其比CT和平扫MRI在显示扭曲血管及其肺内走行具有更多的优点。但是，限于我们的资料和经验，本组病例未能做到显示肺隔离症的引流静脉，尚需进一步努力探索。
, http://www.100md.com
参考文献
1 张雷，丁嘉安，姜格宁，等.肺隔离症的诊断和治疗.中华结核和呼吸杂志，1998，21:675-677.
2 Cho SY，Kim HC，Bae SH，et al.Case report:demonstration of blood supply to pulmonary sequestration by MR and CT angiography.J Comˉput Assist Tomogr，1996，20:993-995.
3 马强华，姜兆侯，王兴正，等.肺隔离症的影像学诊断(附15例分析).临床放射学杂志，1993，12:278-280.
4 Felker RE，Tonkin IL.Imaging of pulmonary sequestration.AJR，1990，154:241-249.
, 百拇医药
5 Kim HJ，Kim JH，Chung SK，et al.Coexistent intralobar and extraloˉbar pulmonary sequestration.AJR，1993，160:1199.
6 杭俊德，陈炽贤.肺隔离症(综述).国外医学·儿科学分册，1995，22:4-7.
作者单位:1 510180广东省广州市第一人民医院放射科
2 413002湖南省益阳市二医院放射科
(收稿日期:2003-11-20)
(编辑 子萱), 百拇医药
关键词 支气管肺隔离症 螺旋CT血管造影术 图像重建
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2004)05-0388-03
Diagnostic value of spiral computed tomography angiography and maximum
, 百拇医药
intensity projection reconstruction on pulmonary sequestration
Wang Guihua，Wang Hailin，Guo Wenqiang
Radiology Department of the First Municipal People’s Hospital Guangzhou，Guangdong510180.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of spiral computed tomography angiography and maximum inˉtensity projection reconstruction in demonstratingthe abnormal blood vessels of pulmonary sequestration.Methods Five patients of pulmonary sequestration underwent spiral computed tomography angiography(SCTA)using constrast medium and breath holding following chest radiology，CT scans.Thereconstructed CT angiography was performed usˉing maximum intensity projection(MIP)techniques.Results There were four patients with intralobar sequestrationand one extralobar sequestration，of which，four pulmonary sequestration were in the left lower lung and one in the right lower lung.All of these cases were confirmed by surgical and pathologic findings.The chest radiograph showed pulmonary sequestration as a persistent area of opacity in the posterior basal segment of the left or right lower lobe.CT revealed a soft tissue mass beyond desending aorta and lobar emphysema around the pulmonary sequestration，and the supplying vessel was documented in2cases on enhanced CT.The SCTA and MIP techniques clearly showed the supˉplying vessel，its course，which was identically found at surgery.Conclusion SCTA and MIP techniques are useful in demonstrating the supplying vessels to pulmonary sequestration in a way that can provide the diagnosis and aid in surgical planning without the need for DSA.
, 百拇医药
Key words bronchopulmonary sequestration X-ray computed tomography imaging reconstruction
肺隔离症(pulmonary sequestration，PS)系先天性发育异常的肺疾病，较为少见，如果临床未引起重视，常导致误诊 [1] 。主要特点是病变由体动脉供血并与正常肺组织分离。尽管目前DSA是诊断血管性病变的金标准，但血管性疾病已不再完全依赖于这一有创检查方法，CT血管成像(CTA)和磁共振血管成像(MRA)已成为临床诊断血管性疾病的重要手段，并为临床接受。SCTA和MIP技术已广泛应用于脑动脉、颈动脉、主动脉、肺动脉、门静脉等血管的成像，但其应用于肺隔离症异常血管的评估方面，国内、外仅有个案报道 [2，3] 。现将笔者对肺隔离症应用SCTA和MIP检查的结果报道如下。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 5例肺隔离症患者中，男3例，女2例，年龄16～42岁，平均25岁。所有病人均做了正侧位胸片、平扫与增强CT、SCTA和MIP检查，并为手术证实:4例为肺叶内型，1例为肺叶外型。左下肺4例，右下肺1例。
3例为囊肿型，2例为实质性肿块。临床表现为无症状，或间断性反复发作的肺内感染病史，时有血性粘痰。有的可有大咯血(2例)。
1.2 SCT检查方法
(1)胸部常规CT扫描:采用SOMATOM plus4扫描，对比剂为泛影葡胺，总剂量按1.5～2ml/kg计算，一般需用量80～100ml，肘静脉团注，螺距:1～2:1，床速3～8mm/s，X线准直宽度3～8mm/s，重建图像间隔2～4mm。
(2)SCTA和MIP技术方法:对比剂流速为2.5～3ml/s，扫描延迟时间15～20s。层厚为3mm或6mm，床进速度为2mm或5mm(重叠1mm)。螺距:1～2:1，重建间距1～1.5mm。将扫描的数据传送到sgi工作站进行三维重建，采用3D Virtuoso成像软件进行重建，主要采用最大密度投影法(MIP)。
, 百拇医药
2 结果
2.1 胸片表现 4例位于左下叶，1例位于右下肺。呈圆形或卵圆形团块影，密度较均匀，边界光滑。直径约3～6cm。
2.2 CT表现 降主动脉后方或右心膈角区分叶状软组织密度肿块，近横膈面3例，近纵隔面2例。其中3例内部有密度减低区。2例肿块周围伴有肺气肿改变(图1)。增强扫描示4例病灶无强化或1例边缘有轻微强化(图2)。显示2例降主动脉左侧发出异常粗大供血动脉进入左肺下叶后基底段(图3)。
图1略图2略图3略
2.3 SCTA及MIP 5例均明确显示了降主动脉发出的异常血管管径、行程、分支及其与病灶的解剖关系，与术中所见完全一致(图4，5，6)。
图4略图5略图6略
, 百拇医药 图1～6左下肺隔离症患者。平扫(图1)示隔离肺轮廓光滑，周围有肺气肿。增强扫描(图2)隔离肺内部密度均匀，无强化。增强扫描(图3)显示了隔离肺的供血动脉。SCTA+MIP(图4～6)直观地显示降主动脉外侧发出1支粗大供血动脉直达隔离肺组织内部，并可分辨其分支和行程。
3 讨论
肺隔离症系来自体循环异常分支供血的一段无功能肺组织，它不与气管、支气管相通，其引流静脉可经肺静脉、下腔静脉及奇静脉回流。根据其有无独立的脏层胸膜，将本病分为肺叶内型和肺叶外型两种，也有混合型的报道 [4] 。 目前，肺隔离症的影像学确诊主要在于显示其异常的供血动脉和引流静脉;此外，本病主要通过手术治疗，故对于显示其异常的供血动脉和引流静脉尤为重要，这样可以避免术中大出血。现代医学影像学的发展，为本病的确诊提供了可靠的保障。
肺隔离症的系列表现可分为:(1)隔离或发育不良的肺肿块;(2)异常供血动脉;(3)异常引流静脉;(4)与支气管或胃肠道沟通;(5)大量肺组织发育异常;(6)横膈缺损。后三项以肺外型多见 [5] 。
, 百拇医药
肺隔离症的血液供应通常来自胸内降主动脉发出的异常分支，10%～15%;来自腹主动脉和腹腔动脉发出的异常分支，尚可来自主动脉弓、无名动脉、内乳动脉、肋间动脉、锁骨下动脉、膈动脉或肾动脉等发出的分支。肺隔离症的供血血管通常为1支，此时血管较粗，直径约0.5～2.0cm之间;也可为多条，最多达6条，此时血管较细，直径在0.3cm以下。肺叶内型肺隔离症的静脉通常回流到下肺静脉，有时回流到奇静脉、半奇静脉，偶有回流到肋间静脉或无名静脉 [6] 。
重建的MIP图像能更好地显示异常供血动脉的起源、行程和分支。结合SCTA横断面图像显示隔离组织团块的结构、位置以及支气管或胃肠道的沟通关系，有助于疾病的 确诊和手术方案的制订。与DSA相比，SCTA和MIP检查无创、图像视野大，可多方位显示且重建方法简单快捷。由于SCTA和MIP显示三维血管容积成像、覆盖范围大和空间分辨率高，使其比CT和平扫MRI在显示扭曲血管及其肺内走行具有更多的优点。但是，限于我们的资料和经验，本组病例未能做到显示肺隔离症的引流静脉，尚需进一步努力探索。
, http://www.100md.com
参考文献
1 张雷，丁嘉安，姜格宁，等.肺隔离症的诊断和治疗.中华结核和呼吸杂志，1998，21:675-677.
2 Cho SY，Kim HC，Bae SH，et al.Case report:demonstration of blood supply to pulmonary sequestration by MR and CT angiography.J Comˉput Assist Tomogr，1996，20:993-995.
3 马强华，姜兆侯，王兴正，等.肺隔离症的影像学诊断(附15例分析).临床放射学杂志，1993，12:278-280.
4 Felker RE，Tonkin IL.Imaging of pulmonary sequestration.AJR，1990，154:241-249.
, 百拇医药
5 Kim HJ，Kim JH，Chung SK，et al.Coexistent intralobar and extraloˉbar pulmonary sequestration.AJR，1993，160:1199.
6 杭俊德，陈炽贤.肺隔离症(综述).国外医学·儿科学分册，1995，22:4-7.
作者单位:1 510180广东省广州市第一人民医院放射科
2 413002湖南省益阳市二医院放射科
(收稿日期:2003-11-20)
(编辑 子萱), 百拇医药