剖宫产术后硬膜外导管内单次给药镇痛临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0406-01
我院自2001年1月～2003年9月共施行剖宫产332例，观察经硬膜外导管单次给药和肌注给药镇痛效果及副作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料 232例患者，其中头盆不称87例，胎位异常63例，胎儿宫内窘迫85例，高龄初产62例，二次手术4例，羊水脐带因素20例，其他11例;年龄在20～43岁;体重52～101kg。
1.2 方法 将患者随机分成二组，一组术中缝合皮肤前硬膜外导管内直接推注复方吗啡合剂。处方是:吗啡4mg+氟哌利多2.5mg+0.5%布吡卡因5ml+0.9%氯化钠至15ml [1] ;一组术后给予肌注度冷丁或强痛定100mg。由麻醉师随诊并详细填写镇痛登记表，表中项目包括患者体重、用药量、用药时间，由值班医生负责随访，处理并发症并记录有无感染、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制情况和其他并发症。
2 结果
2.1 镇痛效果评定 有效:48h内完全无痛;一般:24h内无痛，48h内轻微疼痛;无效:24h疼痛不缓解。
2.2 效果 实验组患者48h内排气144例，72h内排气166例。有皮肤瘙痒17例(10.24%)，恶心6例(3.61%)。对照组48h内排气82例，72h内排气166例。有皮肤瘙痒15例(9.04%)，恶心18例(10.84%)。结果实验组100%有效，对照组有效22.89%，一般效果69.28%，无效7.8%。详见表1。
表1 两组镇痛效果比较
例(%)
注:组间比较，P<0.05。
3 讨论
吗啡合剂中，吗啡成人剂量5～10mg/次，仅用2～3mg/次为小剂量。吗啡有强大的中枢镇静作用。布吡卡因为局麻药，进入体内后与血浆蛋白结合(结合率为50%～90%)不易透过血脑屏障，安全性能高，镇静维持5～6h。氟哌利多为强效镇静剂，有较强的血管舒张和镇吐作用。配伍合剂后有较强的麻醉镇痛作用，维持时间长。氟哌利多能对抗吗啡的呕吐作用 [1] 。硬膜外导管内单次给药，应用吗啡合剂镇痛效果肯定，安全有效，无痛率100%，副作用小，并发症少，排气快。临床在缝合皮肤前，由麻醉师从硬膜外导管直接推注给药，术毕拔管，避免了留管带来的感染机率，患者无疼痛，无副损伤。吗啡合剂有部分患者皮肤瘙痒、恶心、呕吐，给予纳洛酮肌注后症状减轻或消失。肌注给药，止痛效果慢，并发症多，术后排气慢。硬膜外导管内单次给药患者术后无痛，精神愉快，乳汁分泌多，子宫收缩好，提高母乳喂养率，符合社会有关要求。硬膜外导管内单次给药，经济、实用，适合剖宫产术后应用，值得广泛推广。
参考文献
1 魏绪庚，田素杰，石宝瑞.麻醉治疗学，北京:科学技术文献出版社，1998，93.
作者单位:157013黑龙江省牡丹江市第二人民医院一分院
(收稿日期:2003-12-05)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
我院自2001年1月～2003年9月共施行剖宫产332例，观察经硬膜外导管单次给药和肌注给药镇痛效果及副作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料 232例患者，其中头盆不称87例，胎位异常63例，胎儿宫内窘迫85例，高龄初产62例，二次手术4例，羊水脐带因素20例，其他11例;年龄在20～43岁;体重52～101kg。
1.2 方法 将患者随机分成二组，一组术中缝合皮肤前硬膜外导管内直接推注复方吗啡合剂。处方是:吗啡4mg+氟哌利多2.5mg+0.5%布吡卡因5ml+0.9%氯化钠至15ml [1] ;一组术后给予肌注度冷丁或强痛定100mg。由麻醉师随诊并详细填写镇痛登记表，表中项目包括患者体重、用药量、用药时间，由值班医生负责随访，处理并发症并记录有无感染、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制情况和其他并发症。
2 结果
2.1 镇痛效果评定 有效:48h内完全无痛;一般:24h内无痛，48h内轻微疼痛;无效:24h疼痛不缓解。
2.2 效果 实验组患者48h内排气144例，72h内排气166例。有皮肤瘙痒17例(10.24%)，恶心6例(3.61%)。对照组48h内排气82例，72h内排气166例。有皮肤瘙痒15例(9.04%)，恶心18例(10.84%)。结果实验组100%有效，对照组有效22.89%，一般效果69.28%，无效7.8%。详见表1。
表1 两组镇痛效果比较
例(%)
注:组间比较，P<0.05。
3 讨论
吗啡合剂中，吗啡成人剂量5～10mg/次，仅用2～3mg/次为小剂量。吗啡有强大的中枢镇静作用。布吡卡因为局麻药，进入体内后与血浆蛋白结合(结合率为50%～90%)不易透过血脑屏障，安全性能高，镇静维持5～6h。氟哌利多为强效镇静剂，有较强的血管舒张和镇吐作用。配伍合剂后有较强的麻醉镇痛作用，维持时间长。氟哌利多能对抗吗啡的呕吐作用 [1] 。硬膜外导管内单次给药，应用吗啡合剂镇痛效果肯定，安全有效，无痛率100%，副作用小，并发症少，排气快。临床在缝合皮肤前，由麻醉师从硬膜外导管直接推注给药，术毕拔管，避免了留管带来的感染机率，患者无疼痛，无副损伤。吗啡合剂有部分患者皮肤瘙痒、恶心、呕吐，给予纳洛酮肌注后症状减轻或消失。肌注给药，止痛效果慢，并发症多，术后排气慢。硬膜外导管内单次给药患者术后无痛，精神愉快，乳汁分泌多，子宫收缩好，提高母乳喂养率，符合社会有关要求。硬膜外导管内单次给药，经济、实用，适合剖宫产术后应用，值得广泛推广。
参考文献
1 魏绪庚，田素杰，石宝瑞.麻醉治疗学，北京:科学技术文献出版社，1998，93.
作者单位:157013黑龙江省牡丹江市第二人民医院一分院
(收稿日期:2003-12-05)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com