超声引导下套管针穿刺排脓治疗包裹性脓性胸腔积液
【摘要】 目的 创建一种超声引导下穿刺抽取包裹性脓性胸腔积液的新方法并总结其疗效。方法 研制了一种新型套管穿刺针。利用该套管针，在超声引导下对33例包裹性脓胸患者进行了穿刺排脓治疗。结果 33例患者中，一次穿刺抽净者24例，占72.7%;二次穿刺抽净者例。平均抽液量为(327.8±132.7)ml。未再发现胸液增加者26例，占78.8%。结论 该方法是一种安全有效的包裹性脓性胸腔积液的穿刺排脓方法。
关键词 脓胸 治疗 超声
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0712-02
脓性胸腔积液简称脓胸，排脓并关闭脓腔为脓胸的治疗原则之一。部分病人就诊时，或在反复抽脓冲洗后，或在胸腔引流过程中形成包裹性脓胸，使排脓困难，病情迁延。多点穿刺效果不佳且可能刺破脏层胸膜产生脓气胸。笔者设计了一种套管针，在超声引导下穿刺抽脓治疗包裹性脓性胸腔积液，取得了较好的效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 急性包裹性脓胸患者33例，男21例，女12例，年龄21～56岁，平均(36.7±17.6)岁。就诊时即为包裹性脓胸者9例，经反复穿刺冲洗后转变为包裹性脓胸者12例，胸腔闭式引流中形成者12例。33例患者中，脓气胸9例。脓气胸9例中，支气管胸膜瘘4例。在常规抗感染等治疗的基础上，行套管针穿刺抽脓并行脓腔冲洗。
1.2 方法
1.2.1 穿刺用套管针的结构 材料为不锈钢。如图1图1所示，由外套管和针芯两部分组成。外套管:A部分，长 15cm，外径2.6mm(比普通经胸壁胸膜活检外套管外径略小)，前端为圆口钝端，在前端1cm范围内由侧孔两个，直径为1.5mm;B部分，为三通阀门结构，其中孔道内径与A部分相同，其侧边孔道接以导尿管用以连接抽液注射器;C部分，为针芯插入孔道并可与注射器连接，转动三通阀门，可连通或关闭A、C两部分。
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1.2.2 操作方法 超声检查，了解胸壁厚度和包裹性积脓范围。选择较大且大致位于包裹性积脓范围的中心部位的包裹腔所在肋间隙为穿刺点，常规消毒，范围宜大。且止血钳夹闭导尿管。将内针芯插入外套管，进针入胸膜腔后缓慢拔出针芯，当针芯前端退至外套管C部分时，关闭阀门(防止针芯完全退出后胸腔进气)，完全退出针芯。连接50ml或100ml注射器。将针体倾斜近与胸壁平行，在超声引导下(超声探头外套以避孕套，以碘酒为耦合剂)调整进针方位和深度，进行抽脓。当外套管前端难以刺破包裹腔隔膜时或被纤维物阻塞时，可插入针芯以刺破隔膜时或推出阻塞物。每抽净一个脓腔后，用与所抽脓液基本等量的4%NaHCO 3或甲硝唑溶液反复冲洗，直至冲洗液清亮。
2 结果
33例包裹性脓胸患者中，一次穿刺抽净者24例，占72.7%;二次穿刺抽净者5例，其中2例为包裹范围大，3例因身体较虚弱难以坚持较长时间的穿刺抽液。支气管胸膜瘘4例，当穿刺针在含瘘口包裹腔抽脓时，不断有气体抽出，未行冲洗。胸腔穿刺抽脓量为110～670ml，平均为(327.8±132.7)ml。包裹性脓气胸者可同时将包裹的气体抽出。每例患者的胸液中均有不同数量纤维蛋白絮状物抽出。无一例发生医源性气胸。33例患者中，胸透检查未再发现胸液增加者26例，占78.8%，其体温等症状在3～5天得以迅速缓解。12例胸腔闭式引流患者中，11例3天后拔管关闭胸腔。7例胸液增加者中4例为支气管胸膜瘘患者。本方法的缺点为，一是穿刺针眼较大，但未对患者造成不良影响;二是操作时间较长，体弱患者难以坚持。三是对支气管胸膜瘘者疗效相对较差。
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3 讨论
脓胸发展过程可分为三期:渗出期、纤维脓性期和机化期。在渗出期、纤维脓性期进行充分引流是至关重要的，然而此时形成的多房分隔可使30%～65%置管引流失败 [1] 。排脓并关闭脓腔为脓胸的治疗原则之一。脓胸一旦形成包裹，传统治疗方法对包裹性脓胸排脓效果不佳。常用的超声定向穿刺减少了盲目性，但对包裹性者常需多点穿刺 [2] 。本方法的优点为:(1)安全性好。普通胸穿针前端尖锐，有可能刺破脏层胸膜而导致气胸。本方法利用外套管抽液，其前端为圆口钝端，且沿胸壁走行，不会刺破脏层胸膜;在使用针芯时利用阀门可防止空气进入胸腔。术中无一例医源性气胸发生。(2)效果确切。在超声图像上，可清晰看到套管针呈双轨状及其位置，并可导引其前端进入不同的包裹腔进行抽脓并冲洗可插入针芯刺破包裹壁并推出阻塞外套管的纤维蛋白保证其通畅。结果显示，胸腔穿刺抽脓量为110～670ml，平均为(327.8±132.7)ml。包裹性 脓气胸者可同时将包裹的气体抽出;患者的脓液中均有不同数量纤维蛋白絮状物抽出;33例患者中，未再发现胸液增加者26例，占78.8%，其体温等症状在3～5天得以迅速缓解。12例胸腔闭式引流患者中，11例3天后拔管关闭胸腔。说明效果良好。(3)降低了患者多次穿刺排脓的经济负担。缺点为，操作时间较长，体弱患者难以坚持。3例因身体较虚弱难以坚持而行第二次穿刺抽液。对支气管胸膜瘘者疗效相对较差。
参考文献
1 闵锐.胸膜腔内注入链激酶或尿激酶的临床应用(综述).国外医学·内科学分册，1998，25(6):237-241.
2 龙荣尊，罗德源，黄文，等.超声导向穿刺在肺脓肿及局限性脓胸治疗中的应用.中华医学杂志，2000，24(3):150-151.
作者单位:300381天津解放军第464医院内一科(超声科)
(收稿日期:2004-01-05)
(编辑曲 全), 百拇医药
关键词 脓胸 治疗 超声
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0712-02
脓性胸腔积液简称脓胸，排脓并关闭脓腔为脓胸的治疗原则之一。部分病人就诊时，或在反复抽脓冲洗后，或在胸腔引流过程中形成包裹性脓胸，使排脓困难，病情迁延。多点穿刺效果不佳且可能刺破脏层胸膜产生脓气胸。笔者设计了一种套管针，在超声引导下穿刺抽脓治疗包裹性脓性胸腔积液，取得了较好的效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 急性包裹性脓胸患者33例，男21例，女12例，年龄21～56岁，平均(36.7±17.6)岁。就诊时即为包裹性脓胸者9例，经反复穿刺冲洗后转变为包裹性脓胸者12例，胸腔闭式引流中形成者12例。33例患者中，脓气胸9例。脓气胸9例中，支气管胸膜瘘4例。在常规抗感染等治疗的基础上，行套管针穿刺抽脓并行脓腔冲洗。
1.2 方法
1.2.1 穿刺用套管针的结构 材料为不锈钢。如图1图1所示，由外套管和针芯两部分组成。外套管:A部分，长 15cm，外径2.6mm(比普通经胸壁胸膜活检外套管外径略小)，前端为圆口钝端，在前端1cm范围内由侧孔两个，直径为1.5mm;B部分，为三通阀门结构，其中孔道内径与A部分相同，其侧边孔道接以导尿管用以连接抽液注射器;C部分，为针芯插入孔道并可与注射器连接，转动三通阀门，可连通或关闭A、C两部分。
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1.2.2 操作方法 超声检查，了解胸壁厚度和包裹性积脓范围。选择较大且大致位于包裹性积脓范围的中心部位的包裹腔所在肋间隙为穿刺点，常规消毒，范围宜大。且止血钳夹闭导尿管。将内针芯插入外套管，进针入胸膜腔后缓慢拔出针芯，当针芯前端退至外套管C部分时，关闭阀门(防止针芯完全退出后胸腔进气)，完全退出针芯。连接50ml或100ml注射器。将针体倾斜近与胸壁平行，在超声引导下(超声探头外套以避孕套，以碘酒为耦合剂)调整进针方位和深度，进行抽脓。当外套管前端难以刺破包裹腔隔膜时或被纤维物阻塞时，可插入针芯以刺破隔膜时或推出阻塞物。每抽净一个脓腔后，用与所抽脓液基本等量的4%NaHCO 3或甲硝唑溶液反复冲洗，直至冲洗液清亮。
2 结果
33例包裹性脓胸患者中，一次穿刺抽净者24例，占72.7%;二次穿刺抽净者5例，其中2例为包裹范围大，3例因身体较虚弱难以坚持较长时间的穿刺抽液。支气管胸膜瘘4例，当穿刺针在含瘘口包裹腔抽脓时，不断有气体抽出，未行冲洗。胸腔穿刺抽脓量为110～670ml，平均为(327.8±132.7)ml。包裹性脓气胸者可同时将包裹的气体抽出。每例患者的胸液中均有不同数量纤维蛋白絮状物抽出。无一例发生医源性气胸。33例患者中，胸透检查未再发现胸液增加者26例，占78.8%，其体温等症状在3～5天得以迅速缓解。12例胸腔闭式引流患者中，11例3天后拔管关闭胸腔。7例胸液增加者中4例为支气管胸膜瘘患者。本方法的缺点为，一是穿刺针眼较大，但未对患者造成不良影响;二是操作时间较长，体弱患者难以坚持。三是对支气管胸膜瘘者疗效相对较差。
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3 讨论
脓胸发展过程可分为三期:渗出期、纤维脓性期和机化期。在渗出期、纤维脓性期进行充分引流是至关重要的，然而此时形成的多房分隔可使30%～65%置管引流失败 [1] 。排脓并关闭脓腔为脓胸的治疗原则之一。脓胸一旦形成包裹，传统治疗方法对包裹性脓胸排脓效果不佳。常用的超声定向穿刺减少了盲目性，但对包裹性者常需多点穿刺 [2] 。本方法的优点为:(1)安全性好。普通胸穿针前端尖锐，有可能刺破脏层胸膜而导致气胸。本方法利用外套管抽液，其前端为圆口钝端，且沿胸壁走行，不会刺破脏层胸膜;在使用针芯时利用阀门可防止空气进入胸腔。术中无一例医源性气胸发生。(2)效果确切。在超声图像上，可清晰看到套管针呈双轨状及其位置，并可导引其前端进入不同的包裹腔进行抽脓并冲洗可插入针芯刺破包裹壁并推出阻塞外套管的纤维蛋白保证其通畅。结果显示，胸腔穿刺抽脓量为110～670ml，平均为(327.8±132.7)ml。包裹性 脓气胸者可同时将包裹的气体抽出;患者的脓液中均有不同数量纤维蛋白絮状物抽出;33例患者中，未再发现胸液增加者26例，占78.8%，其体温等症状在3～5天得以迅速缓解。12例胸腔闭式引流患者中，11例3天后拔管关闭胸腔。说明效果良好。(3)降低了患者多次穿刺排脓的经济负担。缺点为，操作时间较长，体弱患者难以坚持。3例因身体较虚弱难以坚持而行第二次穿刺抽液。对支气管胸膜瘘者疗效相对较差。
参考文献
1 闵锐.胸膜腔内注入链激酶或尿激酶的临床应用(综述).国外医学·内科学分册，1998，25(6):237-241.
2 龙荣尊，罗德源，黄文，等.超声导向穿刺在肺脓肿及局限性脓胸治疗中的应用.中华医学杂志，2000，24(3):150-151.
作者单位:300381天津解放军第464医院内一科(超声科)
(收稿日期:2004-01-05)
(编辑曲 全), 百拇医药