脑—心肌炎临床报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0724-02
脑—心肌炎(Encephalomyocarditis)国内外的报道较少，本组脑—心肌炎18例，系我院1996年1月～2002年12月住院患儿，均符合《诸福棠实用儿科学》心肌炎和病毒性心肌炎的诊断标准 [1] 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男12例，女6例，年龄4～14岁，平均8岁。1.2 临床表现 见表1。
表1 脑—心肌炎症状和体征 (略)
1.3 实验室检查 (1)脑脊液检查:压力增高4例;蛋白>400mg/L者4例;白细胞计数(50～100)×10 6 /L者4例。(2)血清酶学检查:CK-MB增高15例，LDH增高11例;α-HBDH增高10例;AST增高9例;cTcI增高3例。(3)脑电图检查:本组18例均有脑电图异常;弥漫性高振幅波12例;弥漫性低振幅波间有高振幅波8例。(4)心电图检查:窦性心动过缓6例;ST—T改变5例;窦性心动过速2例;房室传导阻滞2例;QRS低电压2例;室性早搏2例。
, 百拇医药
1.4 病原学检查 血清学CoxB—IgM>1:1289例;EBV-DNA阳性3例。
1.5 病毒感染史 于发病时或发病前1～2周有明确病毒感染史者6例:流行性腮腺炎3例;水痘2例;单纯疱疹1例。
1.6 治疗 (1)抗病毒治疗:病毒唑、更昔洛韦;(2)保护心肌、脑功能治疗:ATP、VitC、VitB 6 、辅酶Q 10 ;对有脑水肿、严重心律紊乱、心功能不全者对症治疗的同时给予肾上腺皮质激素，地塞米松0.3～0.5mg·kg -1 ·d -1 ，2～3天后减量，7～10天停药。
2 结果
16例痊愈出院，1例脑水肿、脑疝并Ⅱ o Ⅱ型AVB者经机械通气、人工辅助呼吸72h后停机给予康复治疗，好转出院。1例自觉症状消失，但心动过缓持续存在(既往心电图正常)。
, 百拇医药
3 讨论
1986年Pelazgonio报告病毒性脑炎与心肌炎可同时发生，称脑—心肌炎。病毒感染可同时侵害中枢神经系统及心脏发生脑—心肌炎。引起脑—心肌炎的病毒常为柯萨奇病毒、埃可病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒、Epstein—Barr病毒、巨细胞病毒、腺病毒。肠道病毒感染是儿童时期病毒性脑炎、心肌炎常见病因，除了有免疫抑制的儿童外其预后较好 [2]。国内1973年湖北报告一例婴幼儿脑—心肌炎，从脑脊液中分离出柯萨奇病毒A 9 及B 2 病毒。小儿柯萨奇病毒B感染逐年上升，可引起无菌性脑炎、心肌炎 [3] 。本组病例血清柯萨奇病毒—IgM阳性9例，占50%，EBV—DNA阳性3例，有明确腮腺炎病毒感染史者3例，疱疹病毒感染史者3例。
病毒性脑—心肌炎其发病常有两种途径:一种途径是病毒感染急性期，病毒直接侵犯中枢神经系统(大脑、小脑、脑干)和心脏，另一种途径是病毒感染后在局部复制，继而发生病毒血症，如机体免疫功能减退，抵抗力下降，血脑屏障功能不全，则发生免疫介导的中枢神经系统和心肌损害。
, 百拇医药
脑—心肌炎临床表现轻重不一，多种多样，中枢神经系统症状出现早，心脏症状出现晚，但持续时间长。目前国内尚无统一的诊断标准，其主要诊断依据归纳如下:(1)流行病史，发病期间当地有柯萨奇病毒、EBV等病毒感染流行，有血清学病毒感染的诊据或有明确病毒感染史。(2)在病毒感染急性期或感染后1～2周同时或相继出现中枢神经系统及心肌损害的临床表现。脑损害表现为头痛、呕吐、眩晕、惊厥、病理反射阳性。心肌损害表现为胸闷、心悸、心动过缓、心音低钝、心律不齐、奔马律。(3)实验室检查:同时存在脑脊液与心肌酶的异常改变，脑电图与心电图的异常改变。脑脊液细胞数、蛋白轻度增加，心肌酶CK-MB增高;脑电图表现弥漫性高振幅或低振幅慢波，心电图主要为ST-T改变、心动过缓多于心动过速。
因此，对于单发性的病毒性脑炎或心肌炎患者，应详细 查体，必要时做中枢神经系统及心脏方面的有关实验室检查，争取早发现、早诊断、早治疗，改善预后。
参考文献
, 百拇医药
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学.第六版.北京:人民出版社，1995，1455-1456，1892.
2 Moscjovi M A，Sterpi p.Encephalitis and myocarditis in China with aˉcute lymphoblastic leukemia:role of coxsackievirus B 5 .Pediatr Hematol Oncol，2002，19(3):205-210.
3 孙志勤，张丹.小儿柯萨奇病毒B组病毒感染的分型研究.中国实用儿科杂志，2001，2(16):105.
作者单位:250021山东大学临床医学院山东省立医院
(收稿日期:2004-02-05)
(编辑 海涛), http://www.100md.com
脑—心肌炎(Encephalomyocarditis)国内外的报道较少，本组脑—心肌炎18例，系我院1996年1月～2002年12月住院患儿，均符合《诸福棠实用儿科学》心肌炎和病毒性心肌炎的诊断标准 [1] 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男12例，女6例，年龄4～14岁，平均8岁。1.2 临床表现 见表1。
表1 脑—心肌炎症状和体征 (略)
1.3 实验室检查 (1)脑脊液检查:压力增高4例;蛋白>400mg/L者4例;白细胞计数(50～100)×10 6 /L者4例。(2)血清酶学检查:CK-MB增高15例，LDH增高11例;α-HBDH增高10例;AST增高9例;cTcI增高3例。(3)脑电图检查:本组18例均有脑电图异常;弥漫性高振幅波12例;弥漫性低振幅波间有高振幅波8例。(4)心电图检查:窦性心动过缓6例;ST—T改变5例;窦性心动过速2例;房室传导阻滞2例;QRS低电压2例;室性早搏2例。
, 百拇医药
1.4 病原学检查 血清学CoxB—IgM>1:1289例;EBV-DNA阳性3例。
1.5 病毒感染史 于发病时或发病前1～2周有明确病毒感染史者6例:流行性腮腺炎3例;水痘2例;单纯疱疹1例。
1.6 治疗 (1)抗病毒治疗:病毒唑、更昔洛韦;(2)保护心肌、脑功能治疗:ATP、VitC、VitB 6 、辅酶Q 10 ;对有脑水肿、严重心律紊乱、心功能不全者对症治疗的同时给予肾上腺皮质激素，地塞米松0.3～0.5mg·kg -1 ·d -1 ，2～3天后减量，7～10天停药。
2 结果
16例痊愈出院，1例脑水肿、脑疝并Ⅱ o Ⅱ型AVB者经机械通气、人工辅助呼吸72h后停机给予康复治疗，好转出院。1例自觉症状消失，但心动过缓持续存在(既往心电图正常)。
, 百拇医药
3 讨论
1986年Pelazgonio报告病毒性脑炎与心肌炎可同时发生，称脑—心肌炎。病毒感染可同时侵害中枢神经系统及心脏发生脑—心肌炎。引起脑—心肌炎的病毒常为柯萨奇病毒、埃可病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒、Epstein—Barr病毒、巨细胞病毒、腺病毒。肠道病毒感染是儿童时期病毒性脑炎、心肌炎常见病因，除了有免疫抑制的儿童外其预后较好 [2]。国内1973年湖北报告一例婴幼儿脑—心肌炎，从脑脊液中分离出柯萨奇病毒A 9 及B 2 病毒。小儿柯萨奇病毒B感染逐年上升，可引起无菌性脑炎、心肌炎 [3] 。本组病例血清柯萨奇病毒—IgM阳性9例，占50%，EBV—DNA阳性3例，有明确腮腺炎病毒感染史者3例，疱疹病毒感染史者3例。
病毒性脑—心肌炎其发病常有两种途径:一种途径是病毒感染急性期，病毒直接侵犯中枢神经系统(大脑、小脑、脑干)和心脏，另一种途径是病毒感染后在局部复制，继而发生病毒血症，如机体免疫功能减退，抵抗力下降，血脑屏障功能不全，则发生免疫介导的中枢神经系统和心肌损害。
, 百拇医药
脑—心肌炎临床表现轻重不一，多种多样，中枢神经系统症状出现早，心脏症状出现晚，但持续时间长。目前国内尚无统一的诊断标准，其主要诊断依据归纳如下:(1)流行病史，发病期间当地有柯萨奇病毒、EBV等病毒感染流行，有血清学病毒感染的诊据或有明确病毒感染史。(2)在病毒感染急性期或感染后1～2周同时或相继出现中枢神经系统及心肌损害的临床表现。脑损害表现为头痛、呕吐、眩晕、惊厥、病理反射阳性。心肌损害表现为胸闷、心悸、心动过缓、心音低钝、心律不齐、奔马律。(3)实验室检查:同时存在脑脊液与心肌酶的异常改变，脑电图与心电图的异常改变。脑脊液细胞数、蛋白轻度增加，心肌酶CK-MB增高;脑电图表现弥漫性高振幅或低振幅慢波，心电图主要为ST-T改变、心动过缓多于心动过速。
因此，对于单发性的病毒性脑炎或心肌炎患者，应详细 查体，必要时做中枢神经系统及心脏方面的有关实验室检查，争取早发现、早诊断、早治疗，改善预后。
参考文献
, 百拇医药
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学.第六版.北京:人民出版社，1995，1455-1456，1892.
2 Moscjovi M A，Sterpi p.Encephalitis and myocarditis in China with aˉcute lymphoblastic leukemia:role of coxsackievirus B 5 .Pediatr Hematol Oncol，2002，19(3):205-210.
3 孙志勤，张丹.小儿柯萨奇病毒B组病毒感染的分型研究.中国实用儿科杂志，2001，2(16):105.
作者单位:250021山东大学临床医学院山东省立医院
(收稿日期:2004-02-05)
(编辑 海涛), http://www.100md.com