DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)05-0416-01
股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折，特别常见于老年高龄患者。我科自1998～2003年共收治98例股骨粗隆间骨折患者，其中48例应用DHS内固定治疗取得良好效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组48例患者中，男28例，女20例，其中60岁以上40例，按AO的分类方法:A 1 型21例，A 2 型18例，A 3 型9例。
1.2 治疗方法 患者入院后，立即行床头牵引。且在拍X线片示骨折已基本复位后，尽快手术。一般采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在C型臂X线下监视行闭合牵引复位。患肢外展、内旋，待骨折复位后，手术取髋关节外侧切口，从大粗隆上2cm至粗隆下10cm(可适当延长)取纵形切口，切开阔筋膜及股外侧肌，暴露大粗隆及下方的股骨干。在大粗隆下方2cm处放置135°定位器，于外侧皮质的中点水平打入2.5mm的导针。C型臂X线机下定位。正位见导针位于股骨矩，蛙式位见导针位于股骨颈正中。将导针控制于股骨关节面下1cm，测量导针进入长度，调整DHS三联扩孔器至固定深度，置入粗螺钉，将长度适合的钢板置于股骨外侧。如小转子骨折，拧入松质骨钉或用钢丝固定。术后患肢用纠正鞋，2～3天可在床上坐起。患肢被动活动，练习股四头肌。视骨折粉碎情况而于手术后3～6周开始扶拐不负重下地活动。拍片显示骨折愈合后可彻底扔拐。
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2 结果
本组48例病人，随访8～18个月，无骨不愈合病例，出现退钉1例，并导致轻度髋内翻，主要由于患者骨质疏松造成。4例出现下肢深静脉血栓，经临床治疗后缓解。评定标准:屈髋正常，走路无跛行，无疼痛者为优;屈髋<100°，走路稍见跛行，无疼痛者为良;屈髓<90°，走路跛行， 有疼痛者为差。本组优31例，占64.6%，良10例，占20.8%。
3 讨论
3.1 DHS的适应证及优缺点 股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折，其中尤以老年患者为多，以往临床治疗多采用卧床牵引治疗，但由于患者卧床时间较长，较容易出现各种并发症，如肺部感染、褥疮，泌尿系感染等。有报道股骨粗隆间骨折非手术治疗病死率较手术治疗高4.5倍，且由于牵引治疗固定不可靠，出现髋内翻，下肢外旋畸形，短缩畸形较多。从以上情况考虑，股骨粗隆间骨折在无手术禁忌证的情况下，均应积极手术治疗，使患者尽早离床活动以减少并发症，恢复肢体功能，提高生活质量。DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折是一种理想方法之一，既有外侧张力带作用，又能达到轴向加压，即张力性和静力性加压。对于A 1 及A 2 型骨折尤为适用，而对于A 3 型骨折，如进针点在骨折线上时，可能使骨折近端劈裂，且使骨折端有向外移位的倾向，增加骨折的不稳定性，因此对此类骨折根据临床经验，我们建议使用DCS或解剖钢板，避免进一步破坏外侧结构。
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3.2 关于内侧稳定支持结构的问题 临床实践证明，发生髋内翻的原因是小粗隆部股骨内侧骨皮质的压陷式粉碎，失去支撑力所致。因此小粗隆的复位固定对恢复股骨矩对应力的支撑作用，避免髋内翻畸形的出现有非常重要的意义。故对于小粗隆的纵裂骨块，可用拉力螺钉由股骨前侧向后倾斜45°打入固定。
3.3 术后肢体功能锻炼 术后患足穿上纠正鞋，2～3天开始股四头肌功能锻炼，并可适当坐起活动。对于稳定型骨折，1周内可在床上行功能练习;对于不稳定型骨折2～3周后在床上行功能练习。并根据患者的年龄、身体状况、骨折类型及程度、术后拍片骨折愈合情况等综合考虑负重时间。
作者单位:110044辽宁省沈阳市骨科医院
110001中国医科大学附属第一医院骨科
(收稿日期:2004-03-16)
(编辑子 萱), 百拇医药
股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折，特别常见于老年高龄患者。我科自1998～2003年共收治98例股骨粗隆间骨折患者，其中48例应用DHS内固定治疗取得良好效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组48例患者中，男28例，女20例，其中60岁以上40例，按AO的分类方法:A 1 型21例，A 2 型18例，A 3 型9例。
1.2 治疗方法 患者入院后，立即行床头牵引。且在拍X线片示骨折已基本复位后，尽快手术。一般采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在C型臂X线下监视行闭合牵引复位。患肢外展、内旋，待骨折复位后，手术取髋关节外侧切口，从大粗隆上2cm至粗隆下10cm(可适当延长)取纵形切口，切开阔筋膜及股外侧肌，暴露大粗隆及下方的股骨干。在大粗隆下方2cm处放置135°定位器，于外侧皮质的中点水平打入2.5mm的导针。C型臂X线机下定位。正位见导针位于股骨矩，蛙式位见导针位于股骨颈正中。将导针控制于股骨关节面下1cm，测量导针进入长度，调整DHS三联扩孔器至固定深度，置入粗螺钉，将长度适合的钢板置于股骨外侧。如小转子骨折，拧入松质骨钉或用钢丝固定。术后患肢用纠正鞋，2～3天可在床上坐起。患肢被动活动，练习股四头肌。视骨折粉碎情况而于手术后3～6周开始扶拐不负重下地活动。拍片显示骨折愈合后可彻底扔拐。
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2 结果
本组48例病人，随访8～18个月，无骨不愈合病例，出现退钉1例，并导致轻度髋内翻，主要由于患者骨质疏松造成。4例出现下肢深静脉血栓，经临床治疗后缓解。评定标准:屈髋正常，走路无跛行，无疼痛者为优;屈髋<100°，走路稍见跛行，无疼痛者为良;屈髓<90°，走路跛行， 有疼痛者为差。本组优31例，占64.6%，良10例，占20.8%。
3 讨论
3.1 DHS的适应证及优缺点 股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折，其中尤以老年患者为多，以往临床治疗多采用卧床牵引治疗，但由于患者卧床时间较长，较容易出现各种并发症，如肺部感染、褥疮，泌尿系感染等。有报道股骨粗隆间骨折非手术治疗病死率较手术治疗高4.5倍，且由于牵引治疗固定不可靠，出现髋内翻，下肢外旋畸形，短缩畸形较多。从以上情况考虑，股骨粗隆间骨折在无手术禁忌证的情况下，均应积极手术治疗，使患者尽早离床活动以减少并发症，恢复肢体功能，提高生活质量。DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折是一种理想方法之一，既有外侧张力带作用，又能达到轴向加压，即张力性和静力性加压。对于A 1 及A 2 型骨折尤为适用，而对于A 3 型骨折，如进针点在骨折线上时，可能使骨折近端劈裂，且使骨折端有向外移位的倾向，增加骨折的不稳定性，因此对此类骨折根据临床经验，我们建议使用DCS或解剖钢板，避免进一步破坏外侧结构。
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3.2 关于内侧稳定支持结构的问题 临床实践证明，发生髋内翻的原因是小粗隆部股骨内侧骨皮质的压陷式粉碎，失去支撑力所致。因此小粗隆的复位固定对恢复股骨矩对应力的支撑作用，避免髋内翻畸形的出现有非常重要的意义。故对于小粗隆的纵裂骨块，可用拉力螺钉由股骨前侧向后倾斜45°打入固定。
3.3 术后肢体功能锻炼 术后患足穿上纠正鞋，2～3天开始股四头肌功能锻炼，并可适当坐起活动。对于稳定型骨折，1周内可在床上行功能练习;对于不稳定型骨折2～3周后在床上行功能练习。并根据患者的年龄、身体状况、骨折类型及程度、术后拍片骨折愈合情况等综合考虑负重时间。
作者单位:110044辽宁省沈阳市骨科医院
110001中国医科大学附属第一医院骨科
(收稿日期:2004-03-16)
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