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编号:10445611
通脉活心汤对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响
http://www.100md.com 《中华医学实践杂志》 2004年第5期
     【摘要】 目的 探讨通脉活心汤对不稳定型心绞痛(UA)患者血管内皮功能的影响。方法 60例冠心病不稳定型心绞痛患者随机分为通脉活心汤组30例,对照组30例。对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上加用通脉活心汤。结果 心绞痛总疗效治疗组总有效率为96.7%,对照组为80%,治疗组优于对照组(P<0.05),在改善心电图缺血性改变方面,治疗组明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);同时可显著降低UA患者血中ET含量,升高NO含量与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。结论 通脉活心汤具有明显的抗心肌缺血、缓解心绞痛的作用,其疗效机制可能与改善血管内皮功能有关。

    关键词 通脉活心汤 不稳定型心绞痛 血管内皮功能

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)05-0411-02

    不稳定型心绞痛(UA)具有进行性恶化的趋势,易发展为急性心肌梗死甚或猝死。UA的发病机制比较复杂,近年研究发现,血管内皮功能异常在其发病中起着重要作用。我们拟定以益气活血为主要治法的通脉活心汤,治疗UA患者30例,收到较好的疗效,现就其对UA患者血管内皮功能的影响报道如下。
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    1 临床资料

    1.1 一般资料 观察病例为我院心内科近两年来住院病人符合1979年WHO分型诊断标准者60例(除外变异性心绞痛)。随机分为两组:治疗组30例,其中男18例,女12例;年龄50~72岁,平均年龄64.26±7.78岁;病程1~20年,平均病程6.42±5.39年。对照组30例,其中男16例,女14例;年龄48~70岁,平均年龄61.27±7.94岁;病程0.5~20年,平均病程6.11±5.40年。两组间资料比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治疗方法 两组患者急性期均卧床休息1~3天,吸氧,心电监护,均给予统一的常规西药治疗。对照组用西药常规治疗;治疗组加用通脉活心汤,每日1剂,水煎服,分2次口服。两组治疗前2周及治疗中停用维生素C、维生素E、施尔康等抗氧化剂,治疗前2周停用阿司匹林、抵克力得等对血小板和凝血功能有直接影响的药物。两组用药时间均为3周。
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    1.3 观察指标

    1.3.1 安全性观测 一般体检项目,舌苔、脉象;血、尿、大便常规;心、肝、肾功能;以及不良反应等。

    1.3.2 疗效性观测 心绞痛发作情况:相关症状和体征的观察:心电图检查:血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)测定。ET用放射免疫法,试剂盒由中国人民解放军总医院东亚免疫技术研究所提供;NO用酶法,试剂盒由南京建成生物研究所提供。

    1.3.3 疗效标准 按照中华人民共和国卫生部药政局1993年制定的《心血管系统药物治疗研究指导原则》中心绞痛症状、心电图疗效判定标准评定。

    1.3.4 统计学处理 组间比较采用t检验,疗效比较采用Ridit分析。

    2 治疗结果

, http://www.100md.com     2.1 治疗前后血浆ET及NO水平变化 见表1。结果显示:两组治疗后血浆NO浓度上升,与治疗前比较差异均有显著性(P<0.01);治疗后治疗组血浆ET水平下降,与治疗前比较差异有显著性(P<0.01),对照组ET有所下降但无统计学意义(P>0.05),治疗后两组比较,治疗组血浆ET含量明显低于对照组,NO浓度明显高于对照组(P<0.01),表明通脉活心汤可保护血管内皮细胞的内分泌功能,在缺血缺氧状态下可调节血管活性物质代谢。

    表1 两组治疗前后血浆ET、NO浓度含量变化比较(略)

    2.2 心绞痛疗效 见表2。治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为80%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。

    表2 两组患者心绞痛总疗效比较略

    2.3 心电图缺血性改变的比较 见表3。结果显示,两组治疗后心电图缺血性改变均明显改变,治疗组明显优于对照组(P<0.05或0.01)。
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    表3 两组患者治疗前后心电图缺血性改变的比较 (略)

    2.4 肝肾功能、血、尿、大便常规检查治疗前后差异无显著性(P>0.05)。治疗过程中,病人未出现明显不良反应。

    3 讨论

    血管内皮是UA发病众多危险因子作用的靶器官,其功能紊乱又是UA发病的病理基础,内皮细胞具有分泌ET和NO的作用 [1] 。ET为最强的血管收缩因子,NO为舒张血管的活性物质,生理情况下,两者在维持血管舒缩平衡,抗血小板聚集方面有重要的保护作用。病理情况下血管内皮细胞功能紊乱可以产生一系列负性结果,引起血管痉挛、收缩反应 [2~4] 。因此,保护血管内皮损伤,有效抑制ET分泌,促进NO释放,调节两者血浆浓度平衡以改善心肌供血、供氧,是治疗UA的重要途径。而本研究显示,治疗组用药后心肌缺血得到明显改善的同时,能有效抑制ET分泌,促进NO的合成和释放,拮抗ET效应以扩张冠脉,改善心肌供血,保护血管内皮。
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    不稳定型心绞痛属于祖国医学“胸痹心痛”之“厥心痛”、“久心痛”范畴。本虚标实是冠心病心绞痛的基本病因病机已得到共识 [5] ,根据气血辨证及对UA的中医病因病机分析,我们认为气虚血瘀是UA的基本病机,益气活血为其基本治法。因此本着“虚则补之,实则泻之”的原则拟订通脉活心汤。方中黄芪功兼益气与通行血脉于一身,用为君药。当归为补血、活血之品;水蛭为虫类化瘀药,破血逐 瘀而不伤新血;三七活血化瘀、止血定痛,共为臣药。冰片气味芳香,辛香走窜,开心窍、止痛,又能引诸药直达病所,用为佐使药。黄芪得流动之味相助而补不壅滞,而诸活血之品得黄芪之助而通不损正,诸药合用,通补兼施,标本同治,共奏益气活血通络之功。

    现代研究表明方中诸药具有扩张冠状动脉,减轻心肌缺血和心肌代谢,抑制血小板聚集,降低全血粘度,改善微循环,抗细胞氧化、清除自由基以及改善心室舒张功能等作用 [6]

    参考文献
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    1 翟丽华,董少红.血管内皮功能失调与心血管疾病.心血管病学进展,2001,22(2):112-114.

    2 张湘瑜.内皮功能失调与动脉粥样硬化.心血管病学进展,1999,20(4):241.

    3 Motoyama T,Kawano H,Kuqiyama K,et al.Am heart J,1997,133:263.

    4 陈铭,王士雯.冠状动脉的内皮功能障碍.国外医学·老年医学分册,1996,17(5):196.

    5 谈国标.近10年来中医对冠心病辨治概况.新中医,1995,27(4):57.

    6 郑虎占,等.中药现代研究与应用,北京:学苑出版社,1999,4808-4825.

    作者单位:255300山东省淄博市中医院

    (收稿日期:2004-04-25)

    (编辑 黄杰), 百拇医药