选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)05-0470-01
脑瘫是出生前到出生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤病变，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，出现下腿肌张力增高、踮足、剪刀步等症状。我院自1998年以来对150例脑瘫患者施行选择性脊神经后根切断术(SPR)矫治畸形，效果理想。现将护理要点总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 150例中男88例，女62例，3～21岁，平均6岁。剪刀步态66例，跟腱挛缩84例，均有下肢痉挛，肌张力增高。术后解除痉挛有效率100%。肌张力降低1～2级，未出现术后并发症，平均住院30天。术后经康复训练，协调功能明显改善，随访得知。
1.2 手术机制 后正中切口，将脊神经后根分成小束，用电刺激诱发肌痉挛，选择阈值低的部分后根切断，以阻断脊髓反射中的γ-环路，降低过强的肌张力，解除肢体痉挛;同时通过电刺激鉴别，选择性保留肢体的感觉神经纤维 [1] 。
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2 术前护理
2.1 心理护理 护士要与患儿多交往，以爱抚、温和地言语行为感染患儿，缩短情感距离，消除紧张情绪。同时做好家长的治疗解释工作，或请术后患儿家长介绍亲身体会及成功经验，增强信心，提高手术成功率。
2.2 术前准备 (1)除做好常规的全麻术前准备外，指导患儿练习深呼吸、咳嗽、咳痰等呼吸功能的锻炼。(2)病房单元彻底消毒，被褥曝晒，减少感染机率。(3)备齐抢救物品:如吸引器、气管插管等。以备患儿窒息时应用。
3 术后护理
3.1 全麻术后护理 全麻术后48h持续心电监护，密切观察生命体征的变化。未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后给予轴线翻身每日6次，目的为防止翻身时椎体滑脱，减轻患儿疼痛。禁忌肢体扭曲。
3.2 呼吸道护理 给予持续低流量吸氧，平均术后吸氧时间16h。本组150例患儿术后均应用超声雾化吸入生理盐水、糜蛋白酶等，每日2次，每次15min。且给患儿多饮水，以稀释呼吸道痰液，帮助患儿做深呼吸及有效咳嗽，使湿化后的痰液排出。
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3.3 背部引流管护理 保持有效引流，准确记录引流量及性质。SPR术后，正常引流液颜色变化过程为血性—淡红—澄清。一般术后24h引流量在100ml左右，超过300ml，色红应警惕活动性出血存在，正常情况下引流管可在术后24h后拔除。
3.4 康复训练 SPR术后进行正常运动发育的易化训练是脑瘫康复的重点。它可抑制异常的姿势反射，改善残存的运动功能。术后3周可在腰围支持下进行早期干预，以肢体功能锻炼为主 [3] 。
(1)原则:先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，循序渐进，持之以恒。训练初始对家长培训，使其掌握康复技能，以保证康复训练的长久实施。
(2)内容与方法:包括:①膝关节矫正训练:膝关节屈曲位和过伸展位者，可分别取坐位和俯卧位，上抬小腿至膝关节，匀速做伸展肌肉和屈曲动作。为增强肌力，可在踝关节处加适当重量沙袋。②踝关节被动活动:让患儿仰卧位进行踝关节背屈牵拉。此动作宜缓慢匀速进行。③立体平衡训练:可分别进行左右重心移动和前后移动训练。护士站在前方或后方，一手放在对侧加以保护，当重心移动最充分时，诱导患儿将重心移至另一侧肢体负重。如有条件，可让患儿站在平衡板上进行训练。④步行训练:可采用借助双手法开始，具体为:护士站在患儿前方，双手拉患儿手，诱导双上肢向上方伸展，同时令患儿向前迈出下肢，起到修正姿势，达到对抗重力目的。也可利用步行器进行步行。对偏瘫型患儿程度轻者，可在患儿健侧肩部轻给阻力，并令患侧下肢迈前;重者护士站在患儿患侧，一手扶患侧肩部，另一手握患侧手，让手指完全伸展，使患侧上肢处于伸展、外展和外旋位上。以上锻炼交替进行，每次锻炼30min，每日2次。一般以不感疲劳、能耐受为宜。
参考文献
1 周良辅.现代神经外科学，北京:人民卫生出版社，2001，702.
2 陈嘉棠.小儿脑瘫的康复治疗，北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1996，177-237.
作者单位:250011山东省济南市市中区医院
(收稿日期:2004-03-15)
(编辑 子萱), http://www.100md.com
脑瘫是出生前到出生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤病变，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，出现下腿肌张力增高、踮足、剪刀步等症状。我院自1998年以来对150例脑瘫患者施行选择性脊神经后根切断术(SPR)矫治畸形，效果理想。现将护理要点总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 150例中男88例，女62例，3～21岁，平均6岁。剪刀步态66例，跟腱挛缩84例，均有下肢痉挛，肌张力增高。术后解除痉挛有效率100%。肌张力降低1～2级，未出现术后并发症，平均住院30天。术后经康复训练，协调功能明显改善，随访得知。
1.2 手术机制 后正中切口，将脊神经后根分成小束，用电刺激诱发肌痉挛，选择阈值低的部分后根切断，以阻断脊髓反射中的γ-环路，降低过强的肌张力，解除肢体痉挛;同时通过电刺激鉴别，选择性保留肢体的感觉神经纤维 [1] 。
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2 术前护理
2.1 心理护理 护士要与患儿多交往，以爱抚、温和地言语行为感染患儿，缩短情感距离，消除紧张情绪。同时做好家长的治疗解释工作，或请术后患儿家长介绍亲身体会及成功经验，增强信心，提高手术成功率。
2.2 术前准备 (1)除做好常规的全麻术前准备外，指导患儿练习深呼吸、咳嗽、咳痰等呼吸功能的锻炼。(2)病房单元彻底消毒，被褥曝晒，减少感染机率。(3)备齐抢救物品:如吸引器、气管插管等。以备患儿窒息时应用。
3 术后护理
3.1 全麻术后护理 全麻术后48h持续心电监护，密切观察生命体征的变化。未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后给予轴线翻身每日6次，目的为防止翻身时椎体滑脱，减轻患儿疼痛。禁忌肢体扭曲。
3.2 呼吸道护理 给予持续低流量吸氧，平均术后吸氧时间16h。本组150例患儿术后均应用超声雾化吸入生理盐水、糜蛋白酶等，每日2次，每次15min。且给患儿多饮水，以稀释呼吸道痰液，帮助患儿做深呼吸及有效咳嗽，使湿化后的痰液排出。
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3.3 背部引流管护理 保持有效引流，准确记录引流量及性质。SPR术后，正常引流液颜色变化过程为血性—淡红—澄清。一般术后24h引流量在100ml左右，超过300ml，色红应警惕活动性出血存在，正常情况下引流管可在术后24h后拔除。
3.4 康复训练 SPR术后进行正常运动发育的易化训练是脑瘫康复的重点。它可抑制异常的姿势反射，改善残存的运动功能。术后3周可在腰围支持下进行早期干预，以肢体功能锻炼为主 [3] 。
(1)原则:先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，循序渐进，持之以恒。训练初始对家长培训，使其掌握康复技能，以保证康复训练的长久实施。
(2)内容与方法:包括:①膝关节矫正训练:膝关节屈曲位和过伸展位者，可分别取坐位和俯卧位，上抬小腿至膝关节，匀速做伸展肌肉和屈曲动作。为增强肌力，可在踝关节处加适当重量沙袋。②踝关节被动活动:让患儿仰卧位进行踝关节背屈牵拉。此动作宜缓慢匀速进行。③立体平衡训练:可分别进行左右重心移动和前后移动训练。护士站在前方或后方，一手放在对侧加以保护，当重心移动最充分时，诱导患儿将重心移至另一侧肢体负重。如有条件，可让患儿站在平衡板上进行训练。④步行训练:可采用借助双手法开始，具体为:护士站在患儿前方，双手拉患儿手，诱导双上肢向上方伸展，同时令患儿向前迈出下肢，起到修正姿势，达到对抗重力目的。也可利用步行器进行步行。对偏瘫型患儿程度轻者，可在患儿健侧肩部轻给阻力，并令患侧下肢迈前;重者护士站在患儿患侧，一手扶患侧肩部，另一手握患侧手，让手指完全伸展，使患侧上肢处于伸展、外展和外旋位上。以上锻炼交替进行，每次锻炼30min，每日2次。一般以不感疲劳、能耐受为宜。
参考文献
1 周良辅.现代神经外科学，北京:人民卫生出版社，2001，702.
2 陈嘉棠.小儿脑瘫的康复治疗，北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1996，177-237.
作者单位:250011山东省济南市市中区医院
(收稿日期:2004-03-15)
(编辑 子萱), http://www.100md.com