小剂量静注丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗ITP疗效观察
【摘要】 目的 观察小剂量静滴丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗ITP的临床疗效。方法 在小剂量丙种球蛋白以注射用水稀释后静滴的基础上，加甲基强的松龙静滴，进行疗效观察。结果 12例中显效5例，有效4例，进步3例，显效与有效率达75%。结论 本法适用于不同年龄的病人，起效快，费用低，无明显副作用。
关键词 丙种球蛋白 小剂量 甲基强的松龙
特发性血小板减少性紫癜 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0424-02
静脉注射用人血丙种球蛋白(IVIG)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效已被公认，普遍认为大剂量IVIG的疗效更为肯定。自1998年10月以来我们采用小剂量IVIG联合甲基强的松龙治疗12例ITP，已获得较满意效果，现报告如下。
1 材料与方法
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1.1 病例选择 12例均为1998年10月～2002年3月我科收治的ITP患者，男5例，女7例，年龄12～56岁，平均29.3岁，病程最短3天，最长6年，中位时间25个月。3例为急性ITP，9例慢性ITP。其中4例接受正规皮质激素治疗无效，2例应用免疫抑制剂(长春新碱)治疗仍无效。12例入院时均有不同程度的皮肤、粘膜出血，其中1例鼻出血不止，1例阴道流血不止。全部病例均符合1986年首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准 [1] 。
1.2 给药方法 选用上海新兴血液制品研究所生产的静脉用人血丙种球蛋白，规格2.5g/瓶，按300mg/(kg·d)以50ml注射用水稀释后静滴，连用3天。甲基强的松龙1g溶于5%葡萄糖液250ml中静滴(<14岁者给以0.5g)，连用3 天，若血小板超过50×10 9 /L，改用强的松1～2mg/kg体重，口服。若血小板仍<50×10 9 /L，甲基强的松龙减半量，继续静脉滴注3天，再改用强的松口服治疗。为防止丙种球蛋白过敏，先给以输注甲基强的松龙后再输注丙种球蛋白。
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1.3 观察方法 应用IVIG第1周每天查血小板计数，第2周隔日查血小板计数，第3周开始每周查2次血小板计数，并同时观察患者出血情况和毒副作用。
1.4 疗效标准 参照第二届全国血液学会议制定的标准 [2] 。显效:血小板>100×109 /L，出血症状停止。有效:血小板>50×10 9 /L，出血症状停止。进步:血小板数上升，出血症状改善。无效:血小板及出血现象无改善。
2 结果
2.1 治疗效果 12例中显效5例(41.7%)，有效4例(33.3%)，进步3例(25%)，显效与有效率达75%。12例患者在使用IVIG及甲基强的松龙后出血情况均有明显改善，临床症状好转，粘膜出血迅速停止，皮肤出血情况好转，所有病例血小板均有不同程度上升(见表1)，于7～14天出现高峰值，其中9例在半年后血小板下降低于50×10 9 /L。
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表1 12例ITP患者治疗效果
2.2 副作用 用药期间有1例在输注丙种球蛋白过程中出现头痛、胸闷、恶心，减慢滴速后症状缓解，无畏寒、寒战、皮疹等反应。
3 讨论
IVIG是一种供静脉输注的免疫球蛋白，其作用机制是对单核巨噬细胞表面的FC受体有暂时封闭作用，减少患者的血小板破坏，抑制抗体生成[3] 。能迅速安全地提高血小板数量，改善出血症状，以往推荐使用剂量0.4g/(kg·d)连用5天，已证明疗效确切对成人ITP的总有效率82.6%，但IVIG用量大价格昂贵，我们采用小剂量IVIG联合甲基强的松龙治疗ITP12例，显效及有效率为75%，甲基强的松龙具有起效快，强烈的抑制网状内皮系统功能的作用和抑制抗体产生的作用，与IVIG合用既可增加疗效，又可减少单一大剂量用药的副作用，本组12例滴注IVIG及甲基强的松龙BPC均能迅速升高至(2.0～3.0)×10 10 /L以上的安全水平，到达峰值时间为5～13天。本组2例急性ITP治 愈，余患者血小板逐渐下降，75%患者血小板下降至原先水平。本法适用于不同年龄的病人，治疗及时，起效快，治疗费用相对较低，无明显副作用，能迅速提升血小板数量，减轻内脏及皮肤粘膜出血。但本法对慢性ITP仍有远期疗效较差的缺点。
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参考文献
1 丁训杰，沈迪，林宝爵，等.实用血液病学，上海:上海医科大学出版社，1992，229.
2 张之南.血液病诊断及疗效标准，天津:天津科学技术出版社，1997，257.
3 张源慧.成人特发性血小板减少性紫癜的治疗.中华血液学杂志，1992，13(2):104.
作者单位:250031山东省济南市第四人民医院
(收稿日期:2004-02-16)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com
关键词 丙种球蛋白 小剂量 甲基强的松龙
特发性血小板减少性紫癜 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0424-02
静脉注射用人血丙种球蛋白(IVIG)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效已被公认，普遍认为大剂量IVIG的疗效更为肯定。自1998年10月以来我们采用小剂量IVIG联合甲基强的松龙治疗12例ITP，已获得较满意效果，现报告如下。
1 材料与方法
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1.1 病例选择 12例均为1998年10月～2002年3月我科收治的ITP患者，男5例，女7例，年龄12～56岁，平均29.3岁，病程最短3天，最长6年，中位时间25个月。3例为急性ITP，9例慢性ITP。其中4例接受正规皮质激素治疗无效，2例应用免疫抑制剂(长春新碱)治疗仍无效。12例入院时均有不同程度的皮肤、粘膜出血，其中1例鼻出血不止，1例阴道流血不止。全部病例均符合1986年首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准 [1] 。
1.2 给药方法 选用上海新兴血液制品研究所生产的静脉用人血丙种球蛋白，规格2.5g/瓶，按300mg/(kg·d)以50ml注射用水稀释后静滴，连用3天。甲基强的松龙1g溶于5%葡萄糖液250ml中静滴(<14岁者给以0.5g)，连用3 天，若血小板超过50×10 9 /L，改用强的松1～2mg/kg体重，口服。若血小板仍<50×10 9 /L，甲基强的松龙减半量，继续静脉滴注3天，再改用强的松口服治疗。为防止丙种球蛋白过敏，先给以输注甲基强的松龙后再输注丙种球蛋白。
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1.3 观察方法 应用IVIG第1周每天查血小板计数，第2周隔日查血小板计数，第3周开始每周查2次血小板计数，并同时观察患者出血情况和毒副作用。
1.4 疗效标准 参照第二届全国血液学会议制定的标准 [2] 。显效:血小板>100×109 /L，出血症状停止。有效:血小板>50×10 9 /L，出血症状停止。进步:血小板数上升，出血症状改善。无效:血小板及出血现象无改善。
2 结果
2.1 治疗效果 12例中显效5例(41.7%)，有效4例(33.3%)，进步3例(25%)，显效与有效率达75%。12例患者在使用IVIG及甲基强的松龙后出血情况均有明显改善，临床症状好转，粘膜出血迅速停止，皮肤出血情况好转，所有病例血小板均有不同程度上升(见表1)，于7～14天出现高峰值，其中9例在半年后血小板下降低于50×10 9 /L。
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表1 12例ITP患者治疗效果
2.2 副作用 用药期间有1例在输注丙种球蛋白过程中出现头痛、胸闷、恶心，减慢滴速后症状缓解，无畏寒、寒战、皮疹等反应。
3 讨论
IVIG是一种供静脉输注的免疫球蛋白，其作用机制是对单核巨噬细胞表面的FC受体有暂时封闭作用，减少患者的血小板破坏，抑制抗体生成[3] 。能迅速安全地提高血小板数量，改善出血症状，以往推荐使用剂量0.4g/(kg·d)连用5天，已证明疗效确切对成人ITP的总有效率82.6%，但IVIG用量大价格昂贵，我们采用小剂量IVIG联合甲基强的松龙治疗ITP12例，显效及有效率为75%，甲基强的松龙具有起效快，强烈的抑制网状内皮系统功能的作用和抑制抗体产生的作用，与IVIG合用既可增加疗效，又可减少单一大剂量用药的副作用，本组12例滴注IVIG及甲基强的松龙BPC均能迅速升高至(2.0～3.0)×10 10 /L以上的安全水平，到达峰值时间为5～13天。本组2例急性ITP治 愈，余患者血小板逐渐下降，75%患者血小板下降至原先水平。本法适用于不同年龄的病人，治疗及时，起效快，治疗费用相对较低，无明显副作用，能迅速提升血小板数量，减轻内脏及皮肤粘膜出血。但本法对慢性ITP仍有远期疗效较差的缺点。
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参考文献
1 丁训杰，沈迪，林宝爵，等.实用血液病学，上海:上海医科大学出版社，1992，229.
2 张之南.血液病诊断及疗效标准，天津:天津科学技术出版社，1997，257.
3 张源慧.成人特发性血小板减少性紫癜的治疗.中华血液学杂志，1992，13(2):104.
作者单位:250031山东省济南市第四人民医院
(收稿日期:2004-02-16)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com