无明显肿块表现的乳腺癌12例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0684-01
自1985～1999年，我们收治了12例临床上乳腺组织扪及不到肿块，而仅以乳腺组织不同范围、不同程度的增厚为主要表现的乳腺癌。该12例乳腺癌均行手术治疗，并经病理检查证实，现报告如下。
1 临床资料
本组病人12例，均为女性。年龄31～58岁，平均年龄42岁。临床上11例表现为1～6cm 2范围的乳腺组织不同程度的增厚。1例表现为左侧整个乳腺弥漫性明显增厚，体积约为对侧的2倍。同时伴有同侧腋下淋巴结肿大。5例伴有乳头溢液。其中溢血4例，溢浆液性液体1例。12例中1例为双侧乳腺癌。手术前均经钼靶片、红外线检查，并均提示为乳腺腺病。病理学检查浸润导管癌9例，单纯癌3例。临床分期T 0 N 0 M 0 11例，T 0 N 2 M 1 1例。随访5～10年4例;1～5年5例;1年以下2例。1例带瘤生存，其余均健在。
, 百拇医药
2 讨论
以乳腺组织增厚为主要表现的乳腺癌如能及时作出诊断，大多数均为较早期的乳腺癌，故对乳腺癌的早期诊断有一定意义 [1] 。目前对乳腺早期癌的认识病理医师和临床医师的认识稍有不同。病理医师认为早期乳腺仅限于导管原位癌和小叶原位癌。临床医师认为除了上述二种情况外，还应包括肿块直径在1cm之内的无区域淋巴结和远处淋巴结转移的乳腺癌，即分期为T 0 N 0 M 0 的乳腺癌。这种仅以乳腺组织增厚为主要表现的乳腺癌，从肿瘤的体积来看，多数属T 0 ～T 1 期。若无区域淋巴结转移或远处转移，则为T 0 N 0 M 0期乳腺癌，属早期乳腺癌范畴 [2] 。此时若能及时诊断是发现早期乳腺癌的重要途径之一，本组12例中11例即为早期癌。但以乳腺组织增厚表现的乳腺癌并非全部是早期癌。本组有1例，因左侧乳腺不明原因增大半年余，多处就诊无明确结论。我们初诊时发现左侧乳腺比右侧增大约1倍，整个乳腺呈现弥漫性增厚，无明显肿块触及。同侧腋下扪及直径约2cm的肿大淋巴结，质地偏硬、活动度较少。钼靶及红外线检查均提示乳腺腺病。行腋淋巴结活检术，术中见数个淋巴结融合，病理学检查证实为淋巴结癌转移。在治疗过程又进一步证实左锁骨上淋巴结有转移，故分期为T 0 N 2 M 1 的晚期乳癌范畴。
, 百拇医药
乳腺组织局限增厚如何处理。乳腺组织局限性增厚大多数是乳腺腺病所致是一种良性病变，但对伴有以下情况时应予充分重视。(1)直系亲属有乳腺癌患者或本人一侧曾患过乳腺癌者;(2)年龄在40岁以上者;(3)增厚的病变不随月经周期改变者;(4)同时伴有乳头溢液，乳头抬高或皮肤改变者;(5)某些“结节型”腺病给服三苯氧胺1～3个月，无明显缩小者;(6)乳腺组织触诊时，增厚部分质地欠均匀，特别是有质硬小结节存在者;(7)同侧腋下淋巴结有肿大者 [3] 。当上述7种情况有1种或数种同时存在时，不论其它检查是否提示良性疾病，仍宜行肿块或腋淋巴结活检术，以便及时发现这类以乳腺组织增厚为主要表现的乳腺癌患者。
对乳腺癌可疑的病例，又伴有腋下淋巴结肿大者，可行腋下淋巴结穿刺活检来进一步明确诊断。腋淋巴结穿刺活检术具有手术简单方便、创伤小，引起医源肿瘤扩散机会少的特点 [4] 。同时在病理上，一旦发现淋巴结之外成份，癌细胞的判断上比较容易，确诊率高。如有必要也可结合肿块穿刺同时进行。对于基层尚未开展术中快速切片的医院，可减少一次术前的肿块活检手术，对减少病人的负担及提高疗效有一定作用。
, 百拇医药
参考文献
1 左文述，徐忠法，刘奇.现代乳腺肿瘤学.济南:山东科学技术出版社，1996，492-293.
2 石招魁.乳腺癌104例早期诊断分析报告.中国实用外科杂志，1996，214-216.
3 姜军高.扪不到包块的乳腺癌16例诊治分析.中国实用外科杂志，1996，213-214.
4 赵庆丽.以乳腺局限性增厚为特征的早期乳腺19例临床分析.癌症，2000，78-79.
作者单位:324000浙江省衢州市人民医院肿瘤科
(收稿日期:2003-12-31)
(编辑 小川), 百拇医药
自1985～1999年，我们收治了12例临床上乳腺组织扪及不到肿块，而仅以乳腺组织不同范围、不同程度的增厚为主要表现的乳腺癌。该12例乳腺癌均行手术治疗，并经病理检查证实，现报告如下。
1 临床资料
本组病人12例，均为女性。年龄31～58岁，平均年龄42岁。临床上11例表现为1～6cm 2范围的乳腺组织不同程度的增厚。1例表现为左侧整个乳腺弥漫性明显增厚，体积约为对侧的2倍。同时伴有同侧腋下淋巴结肿大。5例伴有乳头溢液。其中溢血4例，溢浆液性液体1例。12例中1例为双侧乳腺癌。手术前均经钼靶片、红外线检查，并均提示为乳腺腺病。病理学检查浸润导管癌9例，单纯癌3例。临床分期T 0 N 0 M 0 11例，T 0 N 2 M 1 1例。随访5～10年4例;1～5年5例;1年以下2例。1例带瘤生存，其余均健在。
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2 讨论
以乳腺组织增厚为主要表现的乳腺癌如能及时作出诊断，大多数均为较早期的乳腺癌，故对乳腺癌的早期诊断有一定意义 [1] 。目前对乳腺早期癌的认识病理医师和临床医师的认识稍有不同。病理医师认为早期乳腺仅限于导管原位癌和小叶原位癌。临床医师认为除了上述二种情况外，还应包括肿块直径在1cm之内的无区域淋巴结和远处淋巴结转移的乳腺癌，即分期为T 0 N 0 M 0 的乳腺癌。这种仅以乳腺组织增厚为主要表现的乳腺癌，从肿瘤的体积来看，多数属T 0 ～T 1 期。若无区域淋巴结转移或远处转移，则为T 0 N 0 M 0期乳腺癌，属早期乳腺癌范畴 [2] 。此时若能及时诊断是发现早期乳腺癌的重要途径之一，本组12例中11例即为早期癌。但以乳腺组织增厚表现的乳腺癌并非全部是早期癌。本组有1例，因左侧乳腺不明原因增大半年余，多处就诊无明确结论。我们初诊时发现左侧乳腺比右侧增大约1倍，整个乳腺呈现弥漫性增厚，无明显肿块触及。同侧腋下扪及直径约2cm的肿大淋巴结，质地偏硬、活动度较少。钼靶及红外线检查均提示乳腺腺病。行腋淋巴结活检术，术中见数个淋巴结融合，病理学检查证实为淋巴结癌转移。在治疗过程又进一步证实左锁骨上淋巴结有转移，故分期为T 0 N 2 M 1 的晚期乳癌范畴。
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乳腺组织局限增厚如何处理。乳腺组织局限性增厚大多数是乳腺腺病所致是一种良性病变，但对伴有以下情况时应予充分重视。(1)直系亲属有乳腺癌患者或本人一侧曾患过乳腺癌者;(2)年龄在40岁以上者;(3)增厚的病变不随月经周期改变者;(4)同时伴有乳头溢液，乳头抬高或皮肤改变者;(5)某些“结节型”腺病给服三苯氧胺1～3个月，无明显缩小者;(6)乳腺组织触诊时，增厚部分质地欠均匀，特别是有质硬小结节存在者;(7)同侧腋下淋巴结有肿大者 [3] 。当上述7种情况有1种或数种同时存在时，不论其它检查是否提示良性疾病，仍宜行肿块或腋淋巴结活检术，以便及时发现这类以乳腺组织增厚为主要表现的乳腺癌患者。
对乳腺癌可疑的病例，又伴有腋下淋巴结肿大者，可行腋下淋巴结穿刺活检来进一步明确诊断。腋淋巴结穿刺活检术具有手术简单方便、创伤小，引起医源肿瘤扩散机会少的特点 [4] 。同时在病理上，一旦发现淋巴结之外成份，癌细胞的判断上比较容易，确诊率高。如有必要也可结合肿块穿刺同时进行。对于基层尚未开展术中快速切片的医院，可减少一次术前的肿块活检手术，对减少病人的负担及提高疗效有一定作用。
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参考文献
1 左文述，徐忠法，刘奇.现代乳腺肿瘤学.济南:山东科学技术出版社，1996，492-293.
2 石招魁.乳腺癌104例早期诊断分析报告.中国实用外科杂志，1996，214-216.
3 姜军高.扪不到包块的乳腺癌16例诊治分析.中国实用外科杂志，1996，213-214.
4 赵庆丽.以乳腺局限性增厚为特征的早期乳腺19例临床分析.癌症，2000，78-79.
作者单位:324000浙江省衢州市人民医院肿瘤科
(收稿日期:2003-12-31)
(编辑 小川), 百拇医药