浅谈临床实习带教体会
医学生毕业实习是教学中不可缺少的重要环节，是一个从理论到实践，理论应用于实践，理论与实践相结合的过程，是踏入医疗活动的第一步。如何提高临床教学效果，使实习医生成长为新时代合格的医务工作者，笔者结合多年临床带教实践经验，谈谈自己的几点体会。
1 注重实践，培养临床诊断、思维能力
正确的临床诊断思维方法在临床实践中至关重要。及时准确的诊断和果断合理的治疗无不需要思维分析、运筹、决断。检查的选择、结果的解释、准确的诊断、合理的治疗、病情的变化都离不开认真的思考。培养正确的临床诊断、思维方法在临床带教工作中显得尤为重要。
实习医生经过多年在校学习，具备了基础理论知识，对疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗方案有所认识和了解。在校课堂教育往往固定于”老师讲、学生听，老师演、学生看”的教学模式，使得实习医生的思维方式常常带有传统的应试教育模式的烙印。在临床带教中经常碰到一种现象，就是当一个新病人入院后，实习医生得知诊断后第一时间便到书本上查找相应章节阅读，而不是考虑为什么会作出此诊断，不是考虑如何去培养自己的临床诊断思维能力。
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学生的思维活动往往从动作开始，动手操作最容易激发学生的好奇心和求知欲。正如陶行知先生所言:“学生拿做来学，乃是真学”。因此，笔者在带教过程中引导实习医生积极动手检查病人的情况，动口询问病史，动脑认真思考，动眼观察病情，动耳倾听病人诉说。通过深入病房，用自己的五官感触病人的情况，亲自详细的问诊和系统仔细地体格检查，来完善自己对诊治病例的感性认识，然后细加分析，去伪存真，得出初步诊断。在与病人多接触、勤观察过程中，注意从细微的异常变化中发现问题，针对临床中遇到的实际问题去读书或求教，开阔自己的思维，验证已有的思考方式，纠正思维过程中的偏差。这样不但可以提高业务水平，更重要的是培养了临床诊断思维能力。
2 鼓励质疑，激发兴趣，变被动为主动
”学起于思，思源于疑”，有了问题才会思考，有了思考才有解决问题的方法。兴趣是心理活动的起点，是学习的内部动机，是主动学习的老师。在临床带教工作中，结合自己经管经治的具体病例，根据实习医生的水平，由浅入深提出问题，包括病因、症状的鉴别，并作出诊断，同类不同种药物在临床应用中的比较，或由实习医生自己提出问题，在启发思维后由实习医生自己解答。在病例分析或专题讲座中，引导实习医生就不同观点展开辩论，相同观点互相补充，而老师不急于解答，最后由老师总结，并讲述相关专题中国际上最新进展，如在高血压病专题讲座中，最后补充讲述了JNC7的一些新观点、新理论。这样通过质疑来发现问题，然后解决问题，有助于提高实习医生的综合分析能力。围绕具体病人进行带教，可以避免刻板的讲课和读书，培养了学习的兴趣。在带教过程中，结合实际病例，有意识地、巧妙地提出问题，让实习医生自行查阅教科书、文献资料寻找答案，在他们心理造成一种悬念，置学生于一种”心求通而未得”的境地，不但激发浓厚学习的兴趣，极大提高学习积
, 百拇医药
极性，变被动为自动，而且更重要的是提高自学能力，培养自己解决问题的能力。
3 营造和谐氛围，激发学习热情
刚到临床实习时，实习医生往往受到传统师道尊严观念的影响，不敢大胆主动地工作、学习。因此作为带教老师要主动去掉尊卑之别，以全新的教育理念重新定位师生关系，变传统的师生关系为民主、平等、互尊、互爱的工作伙伴关系，态度要和谐可亲，保持幽默感，多与实习医生交流，做学生的知心朋友。对他们多表扬，少批评，对他们的工作劳动成果给予肯定。充分尊重实习医生的人格和自尊心，重视实习医生的不同见解，鼓励实习医生大胆发言。只有在这种和谐民主、宽松的工作氛围中才能激发他们的学习热情。”教无定法，贵在得法”是笔者在多年带教工作的一点体会。在这个过程中，我不断努力探索一条既促进学生发展又利于自己提高的方法，以求教学相长、共同进步。
作者单位:529700广东省鹤山市人民医院内一科
(编辑子 萱), http://www.100md.com
1 注重实践，培养临床诊断、思维能力
正确的临床诊断思维方法在临床实践中至关重要。及时准确的诊断和果断合理的治疗无不需要思维分析、运筹、决断。检查的选择、结果的解释、准确的诊断、合理的治疗、病情的变化都离不开认真的思考。培养正确的临床诊断、思维方法在临床带教工作中显得尤为重要。
实习医生经过多年在校学习，具备了基础理论知识，对疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗方案有所认识和了解。在校课堂教育往往固定于”老师讲、学生听，老师演、学生看”的教学模式，使得实习医生的思维方式常常带有传统的应试教育模式的烙印。在临床带教中经常碰到一种现象，就是当一个新病人入院后，实习医生得知诊断后第一时间便到书本上查找相应章节阅读，而不是考虑为什么会作出此诊断，不是考虑如何去培养自己的临床诊断思维能力。
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学生的思维活动往往从动作开始，动手操作最容易激发学生的好奇心和求知欲。正如陶行知先生所言:“学生拿做来学，乃是真学”。因此，笔者在带教过程中引导实习医生积极动手检查病人的情况，动口询问病史，动脑认真思考，动眼观察病情，动耳倾听病人诉说。通过深入病房，用自己的五官感触病人的情况，亲自详细的问诊和系统仔细地体格检查，来完善自己对诊治病例的感性认识，然后细加分析，去伪存真，得出初步诊断。在与病人多接触、勤观察过程中，注意从细微的异常变化中发现问题，针对临床中遇到的实际问题去读书或求教，开阔自己的思维，验证已有的思考方式，纠正思维过程中的偏差。这样不但可以提高业务水平，更重要的是培养了临床诊断思维能力。
2 鼓励质疑，激发兴趣，变被动为主动
”学起于思，思源于疑”，有了问题才会思考，有了思考才有解决问题的方法。兴趣是心理活动的起点，是学习的内部动机，是主动学习的老师。在临床带教工作中，结合自己经管经治的具体病例，根据实习医生的水平，由浅入深提出问题，包括病因、症状的鉴别，并作出诊断，同类不同种药物在临床应用中的比较，或由实习医生自己提出问题，在启发思维后由实习医生自己解答。在病例分析或专题讲座中，引导实习医生就不同观点展开辩论，相同观点互相补充，而老师不急于解答，最后由老师总结，并讲述相关专题中国际上最新进展，如在高血压病专题讲座中，最后补充讲述了JNC7的一些新观点、新理论。这样通过质疑来发现问题，然后解决问题，有助于提高实习医生的综合分析能力。围绕具体病人进行带教，可以避免刻板的讲课和读书，培养了学习的兴趣。在带教过程中，结合实际病例，有意识地、巧妙地提出问题，让实习医生自行查阅教科书、文献资料寻找答案，在他们心理造成一种悬念，置学生于一种”心求通而未得”的境地，不但激发浓厚学习的兴趣，极大提高学习积
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极性，变被动为自动，而且更重要的是提高自学能力，培养自己解决问题的能力。
3 营造和谐氛围，激发学习热情
刚到临床实习时，实习医生往往受到传统师道尊严观念的影响，不敢大胆主动地工作、学习。因此作为带教老师要主动去掉尊卑之别，以全新的教育理念重新定位师生关系，变传统的师生关系为民主、平等、互尊、互爱的工作伙伴关系，态度要和谐可亲，保持幽默感，多与实习医生交流，做学生的知心朋友。对他们多表扬，少批评，对他们的工作劳动成果给予肯定。充分尊重实习医生的人格和自尊心，重视实习医生的不同见解，鼓励实习医生大胆发言。只有在这种和谐民主、宽松的工作氛围中才能激发他们的学习热情。”教无定法，贵在得法”是笔者在多年带教工作的一点体会。在这个过程中，我不断努力探索一条既促进学生发展又利于自己提高的方法，以求教学相长、共同进步。
作者单位:529700广东省鹤山市人民医院内一科
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