colles骨折105例临床治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)05-0462-02
2000年6月～2002年12月我院门诊收治colles骨折105例，采用手法复位夹板石膏固定治疗，均取得了较好的效果，现对colles骨折的治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 105例病人中，60岁以上的老年人85例，男20例，女65例;中年人10例，男8例，女2例;儿童10例，男7例，女3例。平均45岁。其中无移位骨折11例，儿童占7例，男6例，女1例，中年人4例，男2例，女2例;94例为粉碎性嵌插骨折，其中6例同时伴下尺桡关节脱位与分离，1例伴正中神经损伤。
1.2 分型 按Lidstrom分类，Ⅰ度:无畸形，背侧无成角，桡骨短缩不超过3mm。Ⅱ度:轻度畸形，背侧成角1°～10°。桡骨短3～6mm。Ⅲ度:中度畸形，背侧成角11°～15°，桡骨短7～12mm。Ⅳ度:严重畸形，背侧成角大于15°，桡骨短12mm以上。关节面情况按jupiter法分四级，0级:关节面平正，或有1mm塌陷;1级:关节面有1～2mm塌陷;2级:关节面有2～3mm塌陷;3级:关节面有3mm以上塌陷。
1.3 治疗方法 11例无移位的骨折病例均行小夹板外固定，其余采用三人整复，按抖手法复位，由两助手两侧对牵，术者双手示指桡侧紧扣骨折近端尺侧面，双手拇指抵于骨折远端的背侧，在对牵力量下，术者首先纠正重叠移位后，猛然抖动，并掌屈尺偏同时利用示指桡侧的“扣力”推逼以纠正远折端的桡偏移位，复位的标志为餐叉样畸形消失，扪桡骨表面平正。固定时保持腕部掌屈尺偏前臂旋前位。骨折不稳定可放置棉压垫，桡侧与背侧小夹板远端均应超过腕关节1cm左右，掌侧与尺侧夹板远端与腕关节对齐。石膏固定用夹式夹板，将肘、腕及拇指固定，但不能影响掌指关节的活动，术后即拍片复查掌倾角及尺倾角的恢复情况。固定时间4周，术后3天复诊，以观察调整夹板松紧及血运。
2 结果
本组病人术后每3天来复诊的80例，预后良好。4例尺倾角变大，超过25°，功能轻微受限;26例病人伤后超过24h来诊，并已经于他处处理，效果欠佳;15例采用以上方式重新手法复位，复位后立即拍片复查，预后较好;10例来我院时，已超过3周，出现畸形愈合;其中7例放弃继续治疗;3例手术治疗痊愈;1例伴正中神经损伤，患侧拇指、示指掌侧麻木，不能对掌，手术后痊愈。
3 讨论
colles骨折虽为常见、多发骨折，如处理不得当、不及时，也会出现许多并发症，甚至致畸、致残，所以应对桡骨远端的解剖特点有所了解，正常桡骨下端关节面，向掌侧倾斜 10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°，桡骨茎突较尺骨茎突约低1～1.5cm，同时桡骨下端因骨体突然变宽变薄，同时，骨松质较多，故易发生骨折。因经验不足的医生对桡骨掌倾角及尺倾角的认识不足，仅看骨折对位、对线的好坏，导致腕关节骨折畸形愈合的并不少见。
作者单位:165201黑龙江省十八站林业医院
(收稿日期:2004-01-05)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com
2000年6月～2002年12月我院门诊收治colles骨折105例，采用手法复位夹板石膏固定治疗，均取得了较好的效果，现对colles骨折的治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 105例病人中，60岁以上的老年人85例，男20例，女65例;中年人10例，男8例，女2例;儿童10例，男7例，女3例。平均45岁。其中无移位骨折11例，儿童占7例，男6例，女1例，中年人4例，男2例，女2例;94例为粉碎性嵌插骨折，其中6例同时伴下尺桡关节脱位与分离，1例伴正中神经损伤。
1.2 分型 按Lidstrom分类，Ⅰ度:无畸形，背侧无成角，桡骨短缩不超过3mm。Ⅱ度:轻度畸形，背侧成角1°～10°。桡骨短3～6mm。Ⅲ度:中度畸形，背侧成角11°～15°，桡骨短7～12mm。Ⅳ度:严重畸形，背侧成角大于15°，桡骨短12mm以上。关节面情况按jupiter法分四级，0级:关节面平正，或有1mm塌陷;1级:关节面有1～2mm塌陷;2级:关节面有2～3mm塌陷;3级:关节面有3mm以上塌陷。
1.3 治疗方法 11例无移位的骨折病例均行小夹板外固定，其余采用三人整复，按抖手法复位，由两助手两侧对牵，术者双手示指桡侧紧扣骨折近端尺侧面，双手拇指抵于骨折远端的背侧，在对牵力量下，术者首先纠正重叠移位后，猛然抖动，并掌屈尺偏同时利用示指桡侧的“扣力”推逼以纠正远折端的桡偏移位，复位的标志为餐叉样畸形消失，扪桡骨表面平正。固定时保持腕部掌屈尺偏前臂旋前位。骨折不稳定可放置棉压垫，桡侧与背侧小夹板远端均应超过腕关节1cm左右，掌侧与尺侧夹板远端与腕关节对齐。石膏固定用夹式夹板，将肘、腕及拇指固定，但不能影响掌指关节的活动，术后即拍片复查掌倾角及尺倾角的恢复情况。固定时间4周，术后3天复诊，以观察调整夹板松紧及血运。
2 结果
本组病人术后每3天来复诊的80例，预后良好。4例尺倾角变大，超过25°，功能轻微受限;26例病人伤后超过24h来诊，并已经于他处处理，效果欠佳;15例采用以上方式重新手法复位，复位后立即拍片复查，预后较好;10例来我院时，已超过3周，出现畸形愈合;其中7例放弃继续治疗;3例手术治疗痊愈;1例伴正中神经损伤，患侧拇指、示指掌侧麻木，不能对掌，手术后痊愈。
3 讨论
colles骨折虽为常见、多发骨折，如处理不得当、不及时，也会出现许多并发症，甚至致畸、致残，所以应对桡骨远端的解剖特点有所了解，正常桡骨下端关节面，向掌侧倾斜 10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°，桡骨茎突较尺骨茎突约低1～1.5cm，同时桡骨下端因骨体突然变宽变薄，同时，骨松质较多，故易发生骨折。因经验不足的医生对桡骨掌倾角及尺倾角的认识不足，仅看骨折对位、对线的好坏，导致腕关节骨折畸形愈合的并不少见。
作者单位:165201黑龙江省十八站林业医院
(收稿日期:2004-01-05)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com