ACEI的不良反应及防治
【摘要】 目的 介绍ACEI药物的不良反应及防治对策。方法 查阅资料总结多年来ACEI的应用情况。结果 该类药物在临床应用中有低血压、高血钾、肾功能恶化、血管神经性水肿、咳嗽等不良反应。结论 ACEI药物为临床常用降压药，对其不良反应尤为引起注意。
关键词 ACEI 不良反应 防治对策
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0681-01
近年来，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在临床已被广泛应用，为了解它的不良反应，采取相应的防治对策，我们查阅了多年的资料，现报告如下。
1 ACEI主要的不良反应
1.1 低血压 在治疗开始几天或增加剂量时容易发生低血压。特别是肾素-血管紧张素系统(RAS)激活明显的患者，发生早期低血压反应的可能性更大。这些患者往往有显著的低钠血症(血钠<130mmol/L)或新近大量或快速利尿剂1～2天，以减少患者对RAS的依赖性。首剂给药如果出现症状性低血压，只要没有明显的体液潴留现象，可减少利尿剂或放宽食盐的限制以减少对RAS的依赖性。
1.2 肾功能恶化 肾脏灌注减少时，肾小球滤过率明显依赖于AngⅡ(血管紧张素Ⅱ)介导的出球小动脉收缩的患者(如NYHA心功能Ⅵ级或低钠血症患者)，易出现肾功能恶化。伴肾动脉狭窄或合用非甾体类抗炎制剂者也易发生。服药后1周应检查肾功能，尔后继续监测，如血清肌酐增高>225.2μmol/L应停用ACEI。
1.3 高血钾 ACEI能够减少钾的丢失，肾功能恶化、补钾、使用保钾利尿剂，尤其合并糖尿病时易发生高钾血症。ACEI应用后1周应复查血钾，如果血钾≥5.5mmol/l，应停 用ACEI。
1.4 血管神经性水肿 血管神经性水肿较为罕见(<1%)，但可出现喉头水肿，危险性较大，应予注意。多见于首次用药或治疗最初24h内。由于可能是致命性的，因此临床一旦疑为血管神经性水肿，患者应终生避免应用所有的ACEI。
1.5 咳嗽 咳嗽是ACEI的常见不良反应。咳嗽特点为干咳，但应排除其它原因，尤其是肺瘀血所致的咳嗽。停药后咳嗽消失，咳嗽不严重可以耐受者，应鼓励继续使用ACEI。如持续咳嗽，可改用AngII受体阻滞剂。
2 讨论血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)为第一线降压药。它通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高激肽水平。ACEI长期应用能改善心肌的生物学功能，改善临床症状和心功能，降低死亡率和心血管事件的危险性。据报道，一项39例应用ACEI治疗心力衰竭的临床试验，使死亡的危险性下降了24%。ACEI现已广泛应用于临床，但我们也应认识到其不良反应，采取适宜的防治对策，以利于降低心衰患者的病死率和心血管事件的危险性。
作者单位:517000广东省河源市药品检验所
(编辑维 兰), http://www.100md.com
关键词 ACEI 不良反应 防治对策
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0681-01
近年来，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在临床已被广泛应用，为了解它的不良反应，采取相应的防治对策，我们查阅了多年的资料，现报告如下。
1 ACEI主要的不良反应
1.1 低血压 在治疗开始几天或增加剂量时容易发生低血压。特别是肾素-血管紧张素系统(RAS)激活明显的患者，发生早期低血压反应的可能性更大。这些患者往往有显著的低钠血症(血钠<130mmol/L)或新近大量或快速利尿剂1～2天，以减少患者对RAS的依赖性。首剂给药如果出现症状性低血压，只要没有明显的体液潴留现象，可减少利尿剂或放宽食盐的限制以减少对RAS的依赖性。
1.2 肾功能恶化 肾脏灌注减少时，肾小球滤过率明显依赖于AngⅡ(血管紧张素Ⅱ)介导的出球小动脉收缩的患者(如NYHA心功能Ⅵ级或低钠血症患者)，易出现肾功能恶化。伴肾动脉狭窄或合用非甾体类抗炎制剂者也易发生。服药后1周应检查肾功能，尔后继续监测，如血清肌酐增高>225.2μmol/L应停用ACEI。
1.3 高血钾 ACEI能够减少钾的丢失，肾功能恶化、补钾、使用保钾利尿剂，尤其合并糖尿病时易发生高钾血症。ACEI应用后1周应复查血钾，如果血钾≥5.5mmol/l，应停 用ACEI。
1.4 血管神经性水肿 血管神经性水肿较为罕见(<1%)，但可出现喉头水肿，危险性较大，应予注意。多见于首次用药或治疗最初24h内。由于可能是致命性的，因此临床一旦疑为血管神经性水肿，患者应终生避免应用所有的ACEI。
1.5 咳嗽 咳嗽是ACEI的常见不良反应。咳嗽特点为干咳，但应排除其它原因，尤其是肺瘀血所致的咳嗽。停药后咳嗽消失，咳嗽不严重可以耐受者，应鼓励继续使用ACEI。如持续咳嗽，可改用AngII受体阻滞剂。
2 讨论血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)为第一线降压药。它通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高激肽水平。ACEI长期应用能改善心肌的生物学功能，改善临床症状和心功能，降低死亡率和心血管事件的危险性。据报道，一项39例应用ACEI治疗心力衰竭的临床试验，使死亡的危险性下降了24%。ACEI现已广泛应用于临床，但我们也应认识到其不良反应，采取适宜的防治对策，以利于降低心衰患者的病死率和心血管事件的危险性。
作者单位:517000广东省河源市药品检验所
(编辑维 兰), http://www.100md.com