异丙酚伍用芬太尼在无痛人工流产术中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)05-0445-01
本文总结了近2年来我科与妇产科合作施行无痛人工流产术1500例的经验和体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ASA I～Ⅱ级自愿终止妊娠的早孕妇女1500例，年龄16～42岁，体重40～75kg，妊娠5～8周，无其它内科疾病。
1.2 方法 麻醉前常规禁食，用PM-800监护仪动态观察血压、心率、血氧饱和度。MF-903B麻醉机面罩吸氧，通过呼吸囊的变化观察潮气量及呼吸频率的变化。建立静脉通道，消毒铺巾后，静脉注射芬太尼50μg，阿托品0.5mg，1～2min后静脉推注异丙酚1.5mg/kg，30～40s内推入。患者意识消失后开始手术，根据患者对手术刺激反应情况，必要时追加异丙酚20～40mg。术中常规吸氧，对一过性呼吸抑制者，即托起下颌面罩加压给氧。术毕呼之睁眼即为意识恢复。
2 结果
1500例患者从注入异丙酚至意识消失时间是(43.5±5.8)s，平均手术时间(9.6±4.4)min，意识恢复时间(9.6±4.6)min，平均总用量为120mg。全部病例术后15～30min即可自己步行离院，麻醉效果满意。术中部分病人有短暂的呼吸抑制，托起下颌面罩给氧即可缓解。牵拉宫颈时有28例病人肢体扭动，追加异丙酚后安静。手术结束时，部分患者血压较术前有一定下降，但在正常范围。推注异丙酚时约半数病人有轻微的静脉注射痛， 清醒后消失。全组未见抽搐、恶心、呕吐。
3 讨论
人工流产术是终止早期妊娠的方法之一，适用于14周内的孕妇，以往患者均在无麻醉下完成，其强烈的疼痛刺激令患者痛苦不堪。异丙酚作为一种新型的静脉麻醉药，半衰期短，输注浓度与血药浓度呈正相关 [1] ，因此具有麻醉深浅易控可调，起效快，作用时间短，苏醒迅速、完全等特点 [2] ，但其镇痛作用尚未完全定论 [3] ，成本较高也是缺点。而芬太尼镇痛作用强，单次注射作用持续时间短，小剂量芬太尼对呼吸抑制较轻，两者伍用，充分利用各自的优缺点，具有镇痛镇静完全，作用时间短，苏醒快，无痛苦回忆，副作用小的特点。本组病例镇痛效果100%，临床副作用小，且易控制，与其它文献报道一致 [4] 。本文资料表明，在妇科门诊施行异丙酚、芬太尼复合麻醉是安全的，能减少病人的痛苦，提高妇科手术质量，既能带来良好的经济效益，也有明显的社会效益。
参考文献
1 逢全，焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志，1995，15(1):34-35.
2 董振明，马青.异丙酚在人工流产手术中的应用.中华麻醉学杂志，1995，15(1):43.
3 卢玉平.异丙酚的药理学及以ICU中作为镇静药的使用.国外医学·麻醉学与复苏分册，1997，18(6):298-300.
4 罗红，曾济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中华实用妇科与产科杂志，1997，13(4):245-247.
作者单位:400062重庆市第五人民医院麻醉科
(收稿日期:2003-12-17)
(编辑维 兰), 百拇医药
本文总结了近2年来我科与妇产科合作施行无痛人工流产术1500例的经验和体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ASA I～Ⅱ级自愿终止妊娠的早孕妇女1500例，年龄16～42岁，体重40～75kg，妊娠5～8周，无其它内科疾病。
1.2 方法 麻醉前常规禁食，用PM-800监护仪动态观察血压、心率、血氧饱和度。MF-903B麻醉机面罩吸氧，通过呼吸囊的变化观察潮气量及呼吸频率的变化。建立静脉通道，消毒铺巾后，静脉注射芬太尼50μg，阿托品0.5mg，1～2min后静脉推注异丙酚1.5mg/kg，30～40s内推入。患者意识消失后开始手术，根据患者对手术刺激反应情况，必要时追加异丙酚20～40mg。术中常规吸氧，对一过性呼吸抑制者，即托起下颌面罩加压给氧。术毕呼之睁眼即为意识恢复。
2 结果
1500例患者从注入异丙酚至意识消失时间是(43.5±5.8)s，平均手术时间(9.6±4.4)min，意识恢复时间(9.6±4.6)min，平均总用量为120mg。全部病例术后15～30min即可自己步行离院，麻醉效果满意。术中部分病人有短暂的呼吸抑制，托起下颌面罩给氧即可缓解。牵拉宫颈时有28例病人肢体扭动，追加异丙酚后安静。手术结束时，部分患者血压较术前有一定下降，但在正常范围。推注异丙酚时约半数病人有轻微的静脉注射痛， 清醒后消失。全组未见抽搐、恶心、呕吐。
3 讨论
人工流产术是终止早期妊娠的方法之一，适用于14周内的孕妇，以往患者均在无麻醉下完成，其强烈的疼痛刺激令患者痛苦不堪。异丙酚作为一种新型的静脉麻醉药，半衰期短，输注浓度与血药浓度呈正相关 [1] ，因此具有麻醉深浅易控可调，起效快，作用时间短，苏醒迅速、完全等特点 [2] ，但其镇痛作用尚未完全定论 [3] ，成本较高也是缺点。而芬太尼镇痛作用强，单次注射作用持续时间短，小剂量芬太尼对呼吸抑制较轻，两者伍用，充分利用各自的优缺点，具有镇痛镇静完全，作用时间短，苏醒快，无痛苦回忆，副作用小的特点。本组病例镇痛效果100%，临床副作用小，且易控制，与其它文献报道一致 [4] 。本文资料表明，在妇科门诊施行异丙酚、芬太尼复合麻醉是安全的，能减少病人的痛苦，提高妇科手术质量，既能带来良好的经济效益，也有明显的社会效益。
参考文献
1 逢全，焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志，1995，15(1):34-35.
2 董振明，马青.异丙酚在人工流产手术中的应用.中华麻醉学杂志，1995，15(1):43.
3 卢玉平.异丙酚的药理学及以ICU中作为镇静药的使用.国外医学·麻醉学与复苏分册，1997，18(6):298-300.
4 罗红，曾济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中华实用妇科与产科杂志，1997，13(4):245-247.
作者单位:400062重庆市第五人民医院麻醉科
(收稿日期:2003-12-17)
(编辑维 兰), 百拇医药