手指、足趾开放性损伤106例临床治疗分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0454-01
在外科临床诊治中，手指及足趾由于各种原因的致伤较为常见，现就我科1995年以来对手指、足趾开放性损伤治疗效果进行分析和总结。9年来我们共接治受伤患者106例128指，经过细致认真检查，精心救治，获得了满意的效果，对此我们总结如下。
1 临床资料
106例患者中，男78例，女28例，年龄最小2岁，最大72岁，其中2～55岁占95例，56～72岁占11例。128指中拇指(趾)26例，食指39例，中指37例，环指20例，小指6例。末节损伤102指(趾)。致伤原因:挤压伤35例，砸伤16例，切割伤19例，电锯伤17例，动物咬伤19例。受伤程度:完全断离12指，部分断离21指，骨折18指，软组织挫裂伤26指，皮肤撕脱伤18指，伸指肌腱损伤11指，屈指肌腱损伤7指，关节脱位9指，复合伤6指。手术处理均在伤后8h内进行，手术方式采用清创缝合，克氏针内固定，肌腱修复，一侧小夹板固定包扎，皮瓣移植，原位缝合。
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2 治疗效果
伤口一期愈合96例占90.6%，二期愈合4例占3.8%，伤口感染6例占5.6%。治疗10天以内愈合77例，11～25天27例，26～35天2例。
3 体会
(1)手指、足趾虽然只占人体的小部分，但对日常生活和工作劳动起着至关重要的作用，手指和足趾的解剖和功能比较特殊，若治疗不当，可造成关节僵硬、强直和肌腱的粘连而影响功能的恢复或神经、血管因疤痕挛缩而产生功能障碍和供血不足，延迟伤口愈合，甚至并发骨髓炎，给患者造成痛苦，也可加重患者经济负担。
(2)重视手足指(趾)外伤，在门诊手术室进行清创，保 持室内空气清洁度(每天下班后紫外线消毒)，严格无菌操作，器械要齐全，术者必须刷手、带手套、戴口罩，以减少伤口感染。
(3)彻底清创，手足指(趾)开放性损伤，不论其损伤程度和类型，其治疗原则是严格消毒、彻底清创、修复损伤组织和闭合伤口。而彻底清创是防止感染，促进一期愈合的关键。我科治疗106例开放性手足指(趾)损伤，主要是做到了彻底消毒清创，在清理伤口时，采用生理盐水或双氧水冲洗3～5次。首先是在清洁伤口周围皮肤及手足背沾满血迹和油污后，第二是在伤口内异物和血块被清除，然后是在处理完血管肌腱神经后，并反复清洗。还应对污染的骨残端、软组织及肌腱彻底切除，仔细检查不可姑息。
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(4)手足指(趾)深部组织的处理要细致。本组106例都是在伤后8h内进行(因我县地处山区，乡镇较远，患者短期内不易到达县城)清创。对断裂的肌腱进行缝合，对污染的肌腱牵出创面用锐刀或小剪刀剪除;对掌趾及指(趾)间关节脱位骨折，用克氏针做内固定，但克氏针穿针不宜过长，以防损伤关节面，固定要牢靠，防止远端断端指(趾)节偏斜或旋转，造成关节僵硬、强直或畸形;对骨残端要锉平，不要留得太长，以免皮肤包埋勉强，强力过大，造成伤口感染。把所有的碎骨彻底清除。在缝合皮肤时用无齿镊，不要夹皮缘，防止皮缘、皮瓣坏死，使伤口延期愈合。
总之，开放性手足指(趾)损伤的处理应细致、认真地清创，整复固定骨折，修复肌腱、神经，缝合皮肤，应用有效的抗生素，争取一期愈合。术后包扎固定保持功能位或特殊位，及时活动，恢复关节活动度，防止肌腱粘连，关节僵硬，促进手足指(趾)的功能恢复，使其最大限度地减少术后并发症的发生。
作者单位:654300云南省建水县人民医院外科
(收稿日期:2003-12-08)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
在外科临床诊治中，手指及足趾由于各种原因的致伤较为常见，现就我科1995年以来对手指、足趾开放性损伤治疗效果进行分析和总结。9年来我们共接治受伤患者106例128指，经过细致认真检查，精心救治，获得了满意的效果，对此我们总结如下。
1 临床资料
106例患者中，男78例，女28例，年龄最小2岁，最大72岁，其中2～55岁占95例，56～72岁占11例。128指中拇指(趾)26例，食指39例，中指37例，环指20例，小指6例。末节损伤102指(趾)。致伤原因:挤压伤35例，砸伤16例，切割伤19例，电锯伤17例，动物咬伤19例。受伤程度:完全断离12指，部分断离21指，骨折18指，软组织挫裂伤26指，皮肤撕脱伤18指，伸指肌腱损伤11指，屈指肌腱损伤7指，关节脱位9指，复合伤6指。手术处理均在伤后8h内进行，手术方式采用清创缝合，克氏针内固定，肌腱修复，一侧小夹板固定包扎，皮瓣移植，原位缝合。
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伤口一期愈合96例占90.6%，二期愈合4例占3.8%，伤口感染6例占5.6%。治疗10天以内愈合77例，11～25天27例，26～35天2例。
3 体会
(1)手指、足趾虽然只占人体的小部分，但对日常生活和工作劳动起着至关重要的作用，手指和足趾的解剖和功能比较特殊，若治疗不当，可造成关节僵硬、强直和肌腱的粘连而影响功能的恢复或神经、血管因疤痕挛缩而产生功能障碍和供血不足，延迟伤口愈合，甚至并发骨髓炎，给患者造成痛苦，也可加重患者经济负担。
(2)重视手足指(趾)外伤，在门诊手术室进行清创，保 持室内空气清洁度(每天下班后紫外线消毒)，严格无菌操作，器械要齐全，术者必须刷手、带手套、戴口罩，以减少伤口感染。
(3)彻底清创，手足指(趾)开放性损伤，不论其损伤程度和类型，其治疗原则是严格消毒、彻底清创、修复损伤组织和闭合伤口。而彻底清创是防止感染，促进一期愈合的关键。我科治疗106例开放性手足指(趾)损伤，主要是做到了彻底消毒清创，在清理伤口时，采用生理盐水或双氧水冲洗3～5次。首先是在清洁伤口周围皮肤及手足背沾满血迹和油污后，第二是在伤口内异物和血块被清除，然后是在处理完血管肌腱神经后，并反复清洗。还应对污染的骨残端、软组织及肌腱彻底切除，仔细检查不可姑息。
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(4)手足指(趾)深部组织的处理要细致。本组106例都是在伤后8h内进行(因我县地处山区，乡镇较远，患者短期内不易到达县城)清创。对断裂的肌腱进行缝合，对污染的肌腱牵出创面用锐刀或小剪刀剪除;对掌趾及指(趾)间关节脱位骨折，用克氏针做内固定，但克氏针穿针不宜过长，以防损伤关节面，固定要牢靠，防止远端断端指(趾)节偏斜或旋转，造成关节僵硬、强直或畸形;对骨残端要锉平，不要留得太长，以免皮肤包埋勉强，强力过大，造成伤口感染。把所有的碎骨彻底清除。在缝合皮肤时用无齿镊，不要夹皮缘，防止皮缘、皮瓣坏死，使伤口延期愈合。
总之，开放性手足指(趾)损伤的处理应细致、认真地清创，整复固定骨折，修复肌腱、神经，缝合皮肤，应用有效的抗生素，争取一期愈合。术后包扎固定保持功能位或特殊位，及时活动，恢复关节活动度，防止肌腱粘连，关节僵硬，促进手足指(趾)的功能恢复，使其最大限度地减少术后并发症的发生。
作者单位:654300云南省建水县人民医院外科
(收稿日期:2003-12-08)
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