推拿治疗颈性心律失常32例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0628-02
心律失常是临床上的常见病，往往需服药调治。颈性心律失常是指由颈椎或上胸段病变引起的心律不齐、心动过速或心动过缓等。我们在临床上治疗颈性心律失常患者32例，取得满意疗效，并与对照组(服药组)36例比较，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例中男28例，女40例，年龄最小22岁，最大65岁，平均42.2岁，病史最短10天，最长21年。随机分为对照组32例，治疗组36例，两组患者年龄性别无差异有可比性。
1.2 临床表现 多数病人出现以下部分或大部分症状。
1.2.1 心脏症状 心悸，不安，头晕，有心前区突然跳动或心跳似乎暂停的感觉，心前区不适，全身乏力等。
, 百拇医药
1.2.2 颈椎病症状 颈肩背痛，后头痛，颈部活动受限，双(或单)上肢麻、酸、胀、痛及无力等。
1.2.3 其他 常伴有失眠，多梦，多汗，心慌，视力模糊，烦躁，易怒等。
1.3 临床检查 颈项部肌肉紧张，棘上韧带剥离，棘上及椎旁压痛，颈胸椎棘突偏歪。
1.4 心电图检查 有的病人可检到四联律、心动过速、心动过缓、房性早搏等异常心电图。
1.5 颈椎X线片或CT检查 颈椎骨质增生、椎体排列欠规整、生理曲度变浅、消失或反张，或伴有椎间盘的膨出或突出。有的椎体的椎弓呈双边，可见钩椎关节不对称。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用推拿手法治疗，每日1次，12次为1个疗程，治疗2～3个疗程。(1)患者俯卧位，嘱全身放松，不用力，均匀呼吸，术者一手掌或四指指腹在患者背部从上往下作轻稳缓慢的抚摩手法，约1min，以助患者心神安静、肌肉放松。随后术者两拇指指腹在心俞作轻柔的按摩手法，先顺时针后逆时针各15次，尔后用双拇指点压心俞穴约1min，此法有平衡心经阴阳之功。同法以两拇指在厥阴俞穴位上操作。(2)患者仰卧位，医者坐椅于床头，用拇指按百会穴2min，用双手中指勾揉完骨穴2min，然后用一指禅推法施术于四神聪穴各约1min，以宁神定悸。(3)患者仰卧位，医者指拨膻中、巨阙穴各1min，然后拇指按内关、神门穴各1min，有酸胀感后加揉、拨法各1min。膻中、巨阙可补益心气，心经原穴神门配络穴内关可协调心经气机，以收宁神定悸之效。(4)颈椎定点旋转复位手法:患者坐位，头稍低，医者站于患者身后，以拇指触摸剥离之项韧带及偏歪之棘突，棘突偏歪处常常为痛点。用一手拇指顶住偏歪的棘突向健侧推，另一手使头向棘突偏歪侧旋转，两手协同动作，将歪的棘突拨正，使相邻椎体恢复正常力的平衡。(5)患者坐位，医者站于身后，以拇指和食、中指由上到下揉捏两侧颈后肌数次，拇指弹拨硬韧的筋结并捋顺筋脉。一手拇指推疼痛的棘突向前，另一手掌托扶患者下颌向后上推，使头尽力后仰数次。
, 百拇医药
2.2 对照组 使用治疗组的(2)、(3)、(5)三项治疗方法，每日1次，12次为1个疗程，治疗2～3个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈:心前区不适症状消失，心电图检查无异常发现。好转:心前区不适症状部分消失，心电图检查偶有异常发现。无效:心前区不适症状无改变，心电图检查无变化。
3.2 治疗组与对照组疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较 略
3.3 治疗组中其他伴随症状的改善情况 见表2。
表2 治疗组中其它伴随症状改善情况 略
4 讨论
, http://www.100md.com
心律失常中医称为心悸，乃心悸动不宁，俗称心跳。《伤寒论·明论·悸》载:“悸者心跳是也，筑之惕惕然动，怔怔忡忡不能自安者是矣。”本病属于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“惊悸”的范畴。
正常心脏以一定范围的频率产生基本上有规律的活动，促使其活动的冲动起源于窦房结，而以一定的程序传布于心房与心室。由于心脏内冲动发生与传布的不正常而使整个心脏或某一部分活动变为过快或过慢或不规则，或者各部分活动的程序发生紊乱时，即形成心律失常。
颈性心律失常是交感型颈椎病的类型之一。Jackson于1978年所著《颈椎综合症》一书中，曾提到此类不寻常的心脏症状。从解剖学角度讲，颈部交感神经中，颈上、颈中、颈下三个神经结分别发出心上、心中和心下神经，此三神经构成心丛，对心脏活动及血管舒缩起支配作用。颈椎任何部位的病变，如颈椎的小关节错位、骨赘挤压，只要影响上述三神经结或其纤维，均可使心脏交感神经功能受到抑制，迷走神经的张力发生变动而产生心律失常，以致冠状动脉供血障碍。交感神经系统的功能在于保持机体的平衡状态，交感神经调解着包括神经系统在内的所有组织的血供、增加血糖水平和体温等，并在机体保护等相关反应中发挥着重要的作用。
, 百拇医药
人体的脏腑之间、各部肢体之间，总是通过一定的信息通道来联系沟通，传达各种生理和病理的信号。当脏器发生病变时有关的生物信息就会发生变化，这种改变可能进 一步影响到整个系统及至全身的内环境稳定及机能平衡。通过不同强度、频率的手法刺激，作用于体表的特定部位，产生特定的生物信息，通过信息通道属如到有关脏器，对失常的生物信息加以调节，从而起到对病变脏器的治疗作用。例如用拇指点按背部的心俞、厥阴俞治疗心律失常，就是利用了这种信息的调节，达到补心气、宁神定悸的效果。
任何解剖位置的失常，均可造成系统内能的改变，出现一系列临床症状。例如椎体后关节紊乱，由于关节面对应关系失常，滑膜嵌顿，临床上出现“痛”、“僵”、“凝”的表现，长期肌肉痉挛，使其蓄积了大量的变形能不能释放。通过颈椎定点旋转复位手法，解脱嵌顿使局部“松”、“顺”、“通”，蓄积的能量得到释放，相应的症状也就得到缓解及治疗。
综上所述，手法推拿治疗颈性心律失常痛苦小、费用低、见效快、效果肯定、不易复发，不失为一种很好的治疗颈性心律失常的方法。
作者单位:300193天津中医学院第一附属医院骨伤科
(收稿日期:2004-02-26)
(编辑 李阳), 百拇医药
心律失常是临床上的常见病，往往需服药调治。颈性心律失常是指由颈椎或上胸段病变引起的心律不齐、心动过速或心动过缓等。我们在临床上治疗颈性心律失常患者32例，取得满意疗效，并与对照组(服药组)36例比较，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例中男28例，女40例，年龄最小22岁，最大65岁，平均42.2岁，病史最短10天，最长21年。随机分为对照组32例，治疗组36例，两组患者年龄性别无差异有可比性。
1.2 临床表现 多数病人出现以下部分或大部分症状。
1.2.1 心脏症状 心悸，不安，头晕，有心前区突然跳动或心跳似乎暂停的感觉，心前区不适，全身乏力等。
, 百拇医药
1.2.2 颈椎病症状 颈肩背痛，后头痛，颈部活动受限，双(或单)上肢麻、酸、胀、痛及无力等。
1.2.3 其他 常伴有失眠，多梦，多汗，心慌，视力模糊，烦躁，易怒等。
1.3 临床检查 颈项部肌肉紧张，棘上韧带剥离，棘上及椎旁压痛，颈胸椎棘突偏歪。
1.4 心电图检查 有的病人可检到四联律、心动过速、心动过缓、房性早搏等异常心电图。
1.5 颈椎X线片或CT检查 颈椎骨质增生、椎体排列欠规整、生理曲度变浅、消失或反张，或伴有椎间盘的膨出或突出。有的椎体的椎弓呈双边，可见钩椎关节不对称。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用推拿手法治疗，每日1次，12次为1个疗程，治疗2～3个疗程。(1)患者俯卧位，嘱全身放松，不用力，均匀呼吸，术者一手掌或四指指腹在患者背部从上往下作轻稳缓慢的抚摩手法，约1min，以助患者心神安静、肌肉放松。随后术者两拇指指腹在心俞作轻柔的按摩手法，先顺时针后逆时针各15次，尔后用双拇指点压心俞穴约1min，此法有平衡心经阴阳之功。同法以两拇指在厥阴俞穴位上操作。(2)患者仰卧位，医者坐椅于床头，用拇指按百会穴2min，用双手中指勾揉完骨穴2min，然后用一指禅推法施术于四神聪穴各约1min，以宁神定悸。(3)患者仰卧位，医者指拨膻中、巨阙穴各1min，然后拇指按内关、神门穴各1min，有酸胀感后加揉、拨法各1min。膻中、巨阙可补益心气，心经原穴神门配络穴内关可协调心经气机，以收宁神定悸之效。(4)颈椎定点旋转复位手法:患者坐位，头稍低，医者站于患者身后，以拇指触摸剥离之项韧带及偏歪之棘突，棘突偏歪处常常为痛点。用一手拇指顶住偏歪的棘突向健侧推，另一手使头向棘突偏歪侧旋转，两手协同动作，将歪的棘突拨正，使相邻椎体恢复正常力的平衡。(5)患者坐位，医者站于身后，以拇指和食、中指由上到下揉捏两侧颈后肌数次，拇指弹拨硬韧的筋结并捋顺筋脉。一手拇指推疼痛的棘突向前，另一手掌托扶患者下颌向后上推，使头尽力后仰数次。
, 百拇医药
2.2 对照组 使用治疗组的(2)、(3)、(5)三项治疗方法，每日1次，12次为1个疗程，治疗2～3个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈:心前区不适症状消失，心电图检查无异常发现。好转:心前区不适症状部分消失，心电图检查偶有异常发现。无效:心前区不适症状无改变，心电图检查无变化。
3.2 治疗组与对照组疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较 略
3.3 治疗组中其他伴随症状的改善情况 见表2。
表2 治疗组中其它伴随症状改善情况 略
4 讨论
, http://www.100md.com
心律失常中医称为心悸，乃心悸动不宁，俗称心跳。《伤寒论·明论·悸》载:“悸者心跳是也，筑之惕惕然动，怔怔忡忡不能自安者是矣。”本病属于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“惊悸”的范畴。
正常心脏以一定范围的频率产生基本上有规律的活动，促使其活动的冲动起源于窦房结，而以一定的程序传布于心房与心室。由于心脏内冲动发生与传布的不正常而使整个心脏或某一部分活动变为过快或过慢或不规则，或者各部分活动的程序发生紊乱时，即形成心律失常。
颈性心律失常是交感型颈椎病的类型之一。Jackson于1978年所著《颈椎综合症》一书中，曾提到此类不寻常的心脏症状。从解剖学角度讲，颈部交感神经中，颈上、颈中、颈下三个神经结分别发出心上、心中和心下神经，此三神经构成心丛，对心脏活动及血管舒缩起支配作用。颈椎任何部位的病变，如颈椎的小关节错位、骨赘挤压，只要影响上述三神经结或其纤维，均可使心脏交感神经功能受到抑制，迷走神经的张力发生变动而产生心律失常，以致冠状动脉供血障碍。交感神经系统的功能在于保持机体的平衡状态，交感神经调解着包括神经系统在内的所有组织的血供、增加血糖水平和体温等，并在机体保护等相关反应中发挥着重要的作用。
, 百拇医药
人体的脏腑之间、各部肢体之间，总是通过一定的信息通道来联系沟通，传达各种生理和病理的信号。当脏器发生病变时有关的生物信息就会发生变化，这种改变可能进 一步影响到整个系统及至全身的内环境稳定及机能平衡。通过不同强度、频率的手法刺激，作用于体表的特定部位，产生特定的生物信息，通过信息通道属如到有关脏器，对失常的生物信息加以调节，从而起到对病变脏器的治疗作用。例如用拇指点按背部的心俞、厥阴俞治疗心律失常，就是利用了这种信息的调节，达到补心气、宁神定悸的效果。
任何解剖位置的失常，均可造成系统内能的改变，出现一系列临床症状。例如椎体后关节紊乱，由于关节面对应关系失常，滑膜嵌顿，临床上出现“痛”、“僵”、“凝”的表现，长期肌肉痉挛，使其蓄积了大量的变形能不能释放。通过颈椎定点旋转复位手法，解脱嵌顿使局部“松”、“顺”、“通”，蓄积的能量得到释放，相应的症状也就得到缓解及治疗。
综上所述，手法推拿治疗颈性心律失常痛苦小、费用低、见效快、效果肯定、不易复发，不失为一种很好的治疗颈性心律失常的方法。
作者单位:300193天津中医学院第一附属医院骨伤科
(收稿日期:2004-02-26)
(编辑 李阳), 百拇医药