新时期医疗纠纷的成因及防范对策
【摘要】 本文分析了新时期医院医疗纠纷的特点和原因，提出了进一步提高认识，切实落实逐级负责制;严格落实规章制度，强化医疗安全教育;抓好人才培养，提高医务人员整体素质;加强医德医风建设，提高医疗服务质量;加强法制教育，重视依法管理的防范对策，以及解决纠纷应把握的几个环节。
关键词 医疗纠纷 成因 防范对策
随着社会主义市场经济体制的建立和完善，社会医疗保障制度和医院改革的不断深入，医疗纠纷呈逐年上升趋势，现结合实际，分析研究当前医疗纠纷特点和原因，采取积极有效的防范对策，对加强医院建设、维护社会稳定具有十分重要的意义。
1 医疗纠纷的成因
1.1 医源性医疗纠纷 (1)部分医务人员服务态度生硬，缺乏服务意识，解释不全面，不耐心造成恶心刺激，当病人对诊疗效果不满意时即转为医疗纠纷。(2)术前谈话交待不详，对危重病人或特殊体质病人服务不周;工作责任心不强，诊治中疏忽大意或过于自信而发生误诊误治。(3)医疗技术水平不高和临床经验不足，技术操作不熟练;违反规章制度和操作规程，擅离职守，延误抢救。(4)不遵守保护性医疗制度，医疗文书涂改或不完整，随便议论病情及预后，病人家属提出问题答复不一致酿成的医疗纠纷 [1] 。
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1.2 非医源性医疗纠纷 (1)乱开诊断证明书或病休假证明。(2)少数患者道德品质低下，故意挑剔、刁难而引起诱发的医疗纠纷。(3)工伤事故、伤害案件原单位因素转嫁成医疗纠纷。(4)相关法律法规滞后，使无理取闹案例增多。(5)患者自我保护意识增强，受经济利益的驱动等多方面因素影响，患方单纯以医疗为借口谋求经济赔偿的增多。(6)新闻媒体对医疗纠纷进行炒作，对纠纷增多起了一定作用。(7)不廉洁行医，收受病人钱物，一旦发生不良后果，病人及家属便会萌发对医务人员的不满情绪，造成医疗纠纷。
2 防范对策
2.1 提高认识，落实逐级负责制 各级要把医疗纠纷防范和处理作为一项经常性的重点工作，摆上党委领导重要议事日程，常抓常议，布置、检查和总结工作时经常分析医疗安全形势，总结纠纷的发生及处理情况，吸取经验教训，提出对策。各科室每月进行医疗纠纷分析，高度警觉，长抓不懈 [2] 。落实逐级负责制，科主任、职能部门领导对院长负责，下级医师对上级医师负责，一级抓一级，一级负责一级。科室之间、人员之间发现问题要在内部搞好监督、提醒、协调、支持、帮助，做到齐抓共管。各级机关要加大检查力度，充实管理内容，实施动态管理和预防性管理，使医院各项工作真正做到管理正规化，工作制度化，操作规范化。
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2.2 严格落实规章制度，强化医疗安全教育 建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，明确各级各类人员职责，综合目标责任制及各种防范措施。建立激励约束机制和奖惩制度，自觉遵守各项规章制度，严格执行技术操作常规。充分发挥机关职能作用，建立科、处、院三级管理网络 [3] ，根据《医疗机构管理条例》，对各种医疗行为加强监督检查。定期组织法规制度学习，强化科室和个人应识应会内容，提高认识，引起重视。自觉遵守诊疗常规和工作守则，注意医疗活动中的动态分析，及时发现不安全因素及苗头。如某医院一例老年病人因消化道出血入院，数日后突然腹痛，但查无阳性体征，经治医师未向上级医师报告，只给予对症处理，数日后病情加重，急请外科会诊，并紧急手术探查，证实胃穿孔弥漫性腹膜炎、中毒性休克，术后不久死亡，引起纠纷。医院要强化医务人员的质量意识，完善质量管理体系，落实质量监控措施，实施全面质量管理，把住基础质量、环节质量和终末质量关，认真执行院长查房、三级医师查房，三查七对，术前、术后讨论，查对、请求报告，医疗文书书写、交接班制度等落实及重点部门和环节的管理 [4] ，将医疗活动全过程置于规章制度的约束之下，确保诊疗工作走上制度化、常规化、标准化、规范化的轨道。
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2.3 抓好人才培养，提高医务人员整体素质 医院要突出以医疗为中心，院领导要带头学习、钻研业务，重视医院内涵质量的提高。重视人才培养，将全面培养与重点培养相结合，专业培训与基础培训相结合，提高医务人员的全面素质。搞好在职培训，特别是加强对青年医务人员的带教和继续教育，抓好基本理论、知识和技能的“三基”训练，达到人人过关 [5] 。要有严谨的治学态度，不断更新知识，了解新动态，遇到疑难问题，多看书、查资料、或请教上级医师，切忌不懂装懂，做到书写病历真实，术前谈话认真，签字手续严格，解释病情科学，预后交待清楚。经常开展业务竞赛活动，如大会诊、死亡病例讨论、学术讲座、护士操作比赛、急救演练等，通过提高技术水平，保证好的医疗质量，以减少因技术问题引起的医疗纠纷 [6] ，使医院整体医疗技术水平得到提高。
2.4 加强医德医风建设，提高医疗服务质量 完善监督制约机制，落实奖惩措施，坚持一切从病人出发，尊重病人的 权利，在医治过程中不因事小而忽略，不因病轻而怠慢，不因繁忙而埋怨，不因病重而推诿，热爱医疗事业，刻苦钻研技术，适应医学观念向生物—心理—社会模式的转化，重视人的心理因素，坚持原则，不徇私情，树立整体观念，团结协作，互相支持。高尚的职业道德、良好的工作作风和服务质量是防范医疗纠纷发生的根本所在。如某医院一例有机磷中毒病人，出现呼吸困难，医务人员忙于其他工作未能及时赶到，病人发生窒息，虽经紧急处理，但终因中毒较重而死亡，引起医疗纠纷。所以医院要下大力抓好职业道德和医德修养教育，使医务人员树立正确的人生观和价值观，时刻为伤病员的利益着想，尽职尽责地为伤病员服务。要定期开展医德医风教育整顿月活动，教育他们遵守职业道德和职业纪律，自觉抵制各种不正之风的侵蚀，避免因吃请、受礼、红包、回扣等恶习导致纠纷的复杂化。加强对进修生、实习学员、研究生、合同制医、护等人员的管理和教育 [7] 。注重培养树立职业道德和医德医风先进典型，年终表彰先进科室和先进个人，使他们牢固确立法制意识、安全意识、质量意识、服务意识，尽可能地减少或杜绝医疗纠纷的发生。
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2.5 加强法制教育，重视依法管理 组织医务人员学习《医师法》、《医疗护理技术操作常规》及相关法律知识。坚持日常管理和临时控制相结合，普遍教育与专题教育相结合的方法，增强法律意识，加强法制观念，诊疗过程中用医疗法规规范自己的医疗行为，又要用法律维护医务工作者的合法权益，使之了解自己的权利和义务，懂得用法律保护自身合法权益的重要性，使医务人员养成自觉遵守法律法规的习惯，提高预防差错、纠纷的警觉性和责任感，以防范由于法制观念不强所造成的医疗纠纷。要熟悉与医院工作相关的法律法规和政策规定，树立依法治院的思想，做到学法、懂法、用法 [8] 。实行纠纷与科室个人挂钩，纠纷出现后，科室和个人应当承担责任，加大对纠纷责任人的处理力度，对发生纠纷的单位和个人要坚持“四不放过”。即问题没有查清不放过，定性不准不放过，当事人和有关责任人没有接受教训不放过，改进措施不落实不放过 [4] 。要培养懂医疗的法律人才，也可聘请常年法律顾问或律师为医院医疗服务。
参考文献
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1 于振萍，董国英，高贵德.防范医疗纠纷与医院维权、自律的探讨.中国医院管理，2001，21(9):37.
2 刘继森，崔忠林，刘伟光.充分认清医疗纠纷新特点努力做好防范医疗纠纷工作.中国医院管理，2001，21(7):48.
3 李曙光，江欲红，李福林，等.依法加强医院管理预防医疗纠纷发生.解放军医院管理杂志，2001，8(4):296.
4 王传中.对当前医疗纠纷增多的见解.中华医院管理杂志，2000，16(10):634.
5 陈春富.医疗纠纷的原因及防范.中国卫生政策，2000，(11):48.
6 刘明溱，孙光妍.加强防范措施减少医疗纠纷.中国医院管理，2000，20(5):40.
7 袁吕平.上海4所综合医院152例医疗纠纷剖析.解放军医院管理杂志，1999，6(2):144.
8 刘志刚，何阳泽.医疗纠纷对医务人员的影响.中华医院管理杂志，2001，17(10):606.
作者单位:210003江苏南京解放军73841部队卫生处
(编辑 麦伦), 百拇医药
关键词 医疗纠纷 成因 防范对策
随着社会主义市场经济体制的建立和完善，社会医疗保障制度和医院改革的不断深入，医疗纠纷呈逐年上升趋势，现结合实际，分析研究当前医疗纠纷特点和原因，采取积极有效的防范对策，对加强医院建设、维护社会稳定具有十分重要的意义。
1 医疗纠纷的成因
1.1 医源性医疗纠纷 (1)部分医务人员服务态度生硬，缺乏服务意识，解释不全面，不耐心造成恶心刺激，当病人对诊疗效果不满意时即转为医疗纠纷。(2)术前谈话交待不详，对危重病人或特殊体质病人服务不周;工作责任心不强，诊治中疏忽大意或过于自信而发生误诊误治。(3)医疗技术水平不高和临床经验不足，技术操作不熟练;违反规章制度和操作规程，擅离职守，延误抢救。(4)不遵守保护性医疗制度，医疗文书涂改或不完整，随便议论病情及预后，病人家属提出问题答复不一致酿成的医疗纠纷 [1] 。
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1.2 非医源性医疗纠纷 (1)乱开诊断证明书或病休假证明。(2)少数患者道德品质低下，故意挑剔、刁难而引起诱发的医疗纠纷。(3)工伤事故、伤害案件原单位因素转嫁成医疗纠纷。(4)相关法律法规滞后，使无理取闹案例增多。(5)患者自我保护意识增强，受经济利益的驱动等多方面因素影响，患方单纯以医疗为借口谋求经济赔偿的增多。(6)新闻媒体对医疗纠纷进行炒作，对纠纷增多起了一定作用。(7)不廉洁行医，收受病人钱物，一旦发生不良后果，病人及家属便会萌发对医务人员的不满情绪，造成医疗纠纷。
2 防范对策
2.1 提高认识，落实逐级负责制 各级要把医疗纠纷防范和处理作为一项经常性的重点工作，摆上党委领导重要议事日程，常抓常议，布置、检查和总结工作时经常分析医疗安全形势，总结纠纷的发生及处理情况，吸取经验教训，提出对策。各科室每月进行医疗纠纷分析，高度警觉，长抓不懈 [2] 。落实逐级负责制，科主任、职能部门领导对院长负责，下级医师对上级医师负责，一级抓一级，一级负责一级。科室之间、人员之间发现问题要在内部搞好监督、提醒、协调、支持、帮助，做到齐抓共管。各级机关要加大检查力度，充实管理内容，实施动态管理和预防性管理，使医院各项工作真正做到管理正规化，工作制度化，操作规范化。
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2.2 严格落实规章制度，强化医疗安全教育 建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，明确各级各类人员职责，综合目标责任制及各种防范措施。建立激励约束机制和奖惩制度，自觉遵守各项规章制度，严格执行技术操作常规。充分发挥机关职能作用，建立科、处、院三级管理网络 [3] ，根据《医疗机构管理条例》，对各种医疗行为加强监督检查。定期组织法规制度学习，强化科室和个人应识应会内容，提高认识，引起重视。自觉遵守诊疗常规和工作守则，注意医疗活动中的动态分析，及时发现不安全因素及苗头。如某医院一例老年病人因消化道出血入院，数日后突然腹痛，但查无阳性体征，经治医师未向上级医师报告，只给予对症处理，数日后病情加重，急请外科会诊，并紧急手术探查，证实胃穿孔弥漫性腹膜炎、中毒性休克，术后不久死亡，引起纠纷。医院要强化医务人员的质量意识，完善质量管理体系，落实质量监控措施，实施全面质量管理，把住基础质量、环节质量和终末质量关，认真执行院长查房、三级医师查房，三查七对，术前、术后讨论，查对、请求报告，医疗文书书写、交接班制度等落实及重点部门和环节的管理 [4] ，将医疗活动全过程置于规章制度的约束之下，确保诊疗工作走上制度化、常规化、标准化、规范化的轨道。
, 百拇医药
2.3 抓好人才培养，提高医务人员整体素质 医院要突出以医疗为中心，院领导要带头学习、钻研业务，重视医院内涵质量的提高。重视人才培养，将全面培养与重点培养相结合，专业培训与基础培训相结合，提高医务人员的全面素质。搞好在职培训，特别是加强对青年医务人员的带教和继续教育，抓好基本理论、知识和技能的“三基”训练，达到人人过关 [5] 。要有严谨的治学态度，不断更新知识，了解新动态，遇到疑难问题，多看书、查资料、或请教上级医师，切忌不懂装懂，做到书写病历真实，术前谈话认真，签字手续严格，解释病情科学，预后交待清楚。经常开展业务竞赛活动，如大会诊、死亡病例讨论、学术讲座、护士操作比赛、急救演练等，通过提高技术水平，保证好的医疗质量，以减少因技术问题引起的医疗纠纷 [6] ，使医院整体医疗技术水平得到提高。
2.4 加强医德医风建设，提高医疗服务质量 完善监督制约机制，落实奖惩措施，坚持一切从病人出发，尊重病人的 权利，在医治过程中不因事小而忽略，不因病轻而怠慢，不因繁忙而埋怨，不因病重而推诿，热爱医疗事业，刻苦钻研技术，适应医学观念向生物—心理—社会模式的转化，重视人的心理因素，坚持原则，不徇私情，树立整体观念，团结协作，互相支持。高尚的职业道德、良好的工作作风和服务质量是防范医疗纠纷发生的根本所在。如某医院一例有机磷中毒病人，出现呼吸困难，医务人员忙于其他工作未能及时赶到，病人发生窒息，虽经紧急处理，但终因中毒较重而死亡，引起医疗纠纷。所以医院要下大力抓好职业道德和医德修养教育，使医务人员树立正确的人生观和价值观，时刻为伤病员的利益着想，尽职尽责地为伤病员服务。要定期开展医德医风教育整顿月活动，教育他们遵守职业道德和职业纪律，自觉抵制各种不正之风的侵蚀，避免因吃请、受礼、红包、回扣等恶习导致纠纷的复杂化。加强对进修生、实习学员、研究生、合同制医、护等人员的管理和教育 [7] 。注重培养树立职业道德和医德医风先进典型，年终表彰先进科室和先进个人，使他们牢固确立法制意识、安全意识、质量意识、服务意识，尽可能地减少或杜绝医疗纠纷的发生。
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2.5 加强法制教育，重视依法管理 组织医务人员学习《医师法》、《医疗护理技术操作常规》及相关法律知识。坚持日常管理和临时控制相结合，普遍教育与专题教育相结合的方法，增强法律意识，加强法制观念，诊疗过程中用医疗法规规范自己的医疗行为，又要用法律维护医务工作者的合法权益，使之了解自己的权利和义务，懂得用法律保护自身合法权益的重要性，使医务人员养成自觉遵守法律法规的习惯，提高预防差错、纠纷的警觉性和责任感，以防范由于法制观念不强所造成的医疗纠纷。要熟悉与医院工作相关的法律法规和政策规定，树立依法治院的思想，做到学法、懂法、用法 [8] 。实行纠纷与科室个人挂钩，纠纷出现后，科室和个人应当承担责任，加大对纠纷责任人的处理力度，对发生纠纷的单位和个人要坚持“四不放过”。即问题没有查清不放过，定性不准不放过，当事人和有关责任人没有接受教训不放过，改进措施不落实不放过 [4] 。要培养懂医疗的法律人才，也可聘请常年法律顾问或律师为医院医疗服务。
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