中医综合治疗慢性盆腔炎150例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)05-0434-02
女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。慢性盆腔炎是妇科常见病，多发于中青年妇女，病程较长，易反复发作。中医认为，该病是因禀赋不足，摄生不慎，阴户不洁或劳倦过度所致。主要症状为一侧或两侧小腹疼痛、坠胀、腰痛、带下量多等。若长期用抗生素治疗容易引起人体菌群失调，导致肠炎、阴道炎等，我们用中药综合治疗，避免了副作用，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
病例为150例，均为门诊病人，其中25～35岁76例，36～45岁60例，46～55岁14例;病程4个月～1年57例，1～5年85例，5年以上8例。所有患者主诉下腹疼痛、坠胀、带下量增多，经妇检可触及条索状增厚的输卵管或子宫旁组织增厚，伴压痛;B超提示输卵管增粗者55例，输卵管积水或后穹窿积液者70例，盆腔包块者25例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 中药内服 当归10g，香附10g，败酱草15g，蒲公英15g，连翘30g，赤芍20g，泽兰20g，桃仁10g，金银花15g，丹参18g，木香12g，茯苓12g，生地9g。加减:有输卵管不通而致不孕者，加穿山甲10g，皂角刺15g，路路通15g;湿邪较盛者，加生薏仁25g，绵茵陈15g，陈皮5g;气虚者加党参15g，白术9g，黄芪15g。日1剂，水煎服。
2.2 中药外敷 大黄15g，黄芩20g，黄柏20g，茜草39g，甘遂末30g，忍冬藤30g，红藤30g。共研细磨，加蜜糖1份、水3份，调成膏状，制成5mm厚、手掌大小药贴，上压热水带湿热敷双下腹。2.3 中药灌肠 败酱草、大青叶各10g，川楝子10g，延胡索10g，三棱20g，莪术20g，赤芍、丹皮、没药、乳香各20g，紫花地丁30g，天葵子15g。加水700ml，高压煎煮至100ml，灌肠时调节药温至37～40℃，保留灌肠45min。以上治疗10天为1个疗程，每个疗程间隔2～3天，经期停用。
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3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:1～2个疗程后症状消失，妇检、B超示子宫及附件均正常。好转:症状消失，妇检轻压痛，B超示炎性包块缩小、积液区缩小。有效:症状减轻，妇检轻压痛，B超示炎性包块缩小、积液区缩小。无效:症状无改变，妇检、B超同治疗前。
3.2 治疗结果 见表1。
表1 不同病程治疗结果 例(%)
痊愈125例，占83.3%;好转22例，占17.4%;有效3例，占2.0%;总有效率100%。其中1个疗程痊愈者，99例;2个疗程痊愈者，26例。
4 典型病例
患者，女，30岁。孕2顺产1人流1。因反复下腹疼痛9个月加重1个月，伴带下量多，于2000年9月16日初诊。患者1998年3月顺产1子，产后以男用工具避孕，1999年11月因孕45天行人工流产，流产后3天出现下腹疼痛，伴恶露瘀黑色，自服抗生素后症状缓解，之后每于月经前后1周出现下腹胀痛，痛经，带下黄，量多，伴腰酸，性交痛，间断自服抗生素症状多能缓解。近1个月劳累后症状加重，来诊时症见:下腹疼痛，腰痛，带下量多，色黄，溲黄，灼热感，无发热，纳少，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦滑，末次月经9月7日。妇检:子宫后位，正常大小，抬举痛;左侧附件增厚、压痛，右侧可及条索状包块、压痛。B超示:右侧输卵管增粗，子宫后方液性暗区4.2cm×2.0cm。诊断:慢性盆腔炎。证型:湿热瘀阻型。辨证治疗:清热利湿，活血止痛。以香附、败酱草、蒲公英、连翘、赤芍、泽兰、桃仁、金银花、丹 参、茯苓、生地、绵茵陈为主，随证加减，合以中药湿热外敷、灌肠，1个疗程后症状消失，2个疗程后妇检、B超均正常。随访3个月无复发。
, 百拇医药
5 讨论
盆腔炎根据女性盆腔炎的病变发展过程，临床将其分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两种。祖国医学中，此病属于“腹痛”、“热入血室”、“带下”、“不孕”等范畴。慢性盆腔炎包括慢性附件炎和慢性盆腔结缔组织炎，多因急性炎症未能彻底治愈而发展成慢性，或病人体质差，病程迁延而转来，也有的慢性盆腔炎没有急性盆腔炎病史。由于组织充血、水肿，继而又出现纤维组织增生、变硬，其炎症也可能呈扇形向外扩散直达盆壁，子宫因此常被固定。这种慢性炎症病情顽固，不易根治。
由于炎症疤痕粘连以及盆腔淤血，慢性盆腔炎主要表现为下腹坠胀疼痛，腰股疼痛，有时伴有肛门坠胀不适，患者时有低热、乏力、精神不振、周身不适等全身症状。另外，还可能伴有尿频、白带增多、痛经等症状，如卵巢功能损害，可有月经失调;如输卵管粘连阻塞，常可发生输卵管积水及输卵管卵巢囊肿并造成不孕。常在过度劳累、性交后及月经前后症状加剧或有急性发作。妇检时，可在子宫的一侧或两侧扪到增粗的条索状物或片块状物，并伴有压痛;如已形成输卵管积水或输卵管囊肿，则可触及囊性包块;若是盆腔结缔组织炎，子宫两侧可呈片状增厚并有不同程度的压痛。我们采用中药综合治疗，通过内服中药调理气血;中药灌肠可使药物直接通过盆底静脉丛直接吸收，提高了盆腔的血药浓度，直接作用于病灶;中药湿热外敷加强了下腹部的血液循环。局部与全身相结合，内外合治，加强了疗效，提高了治愈率。另外，我院采用中药高压煎煮后真空包装，使药液保存期达15天，并且提高了药物的浓度，免除了煎煮中药的麻烦，患者只须接受医务人员的简单辅导，即可在家自行治疗，使患者更易接受和坚持。治疗上应积极治疗急性盆腔炎，勿使其转为慢性，还要从思想上解除患者顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力，注意保持外阴干燥、卫生，勤换内裤，患病治疗期间禁止性交，预防感染。
作者单位:510130广东省广州市中医医院
(收稿日期:2004-02-10)
(编辑松 石), 百拇医药
女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。慢性盆腔炎是妇科常见病，多发于中青年妇女，病程较长，易反复发作。中医认为，该病是因禀赋不足，摄生不慎，阴户不洁或劳倦过度所致。主要症状为一侧或两侧小腹疼痛、坠胀、腰痛、带下量多等。若长期用抗生素治疗容易引起人体菌群失调，导致肠炎、阴道炎等，我们用中药综合治疗，避免了副作用，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
病例为150例，均为门诊病人，其中25～35岁76例，36～45岁60例，46～55岁14例;病程4个月～1年57例，1～5年85例，5年以上8例。所有患者主诉下腹疼痛、坠胀、带下量增多，经妇检可触及条索状增厚的输卵管或子宫旁组织增厚，伴压痛;B超提示输卵管增粗者55例，输卵管积水或后穹窿积液者70例，盆腔包块者25例。
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2 治疗方法
2.1 中药内服 当归10g，香附10g，败酱草15g，蒲公英15g，连翘30g，赤芍20g，泽兰20g，桃仁10g，金银花15g，丹参18g，木香12g，茯苓12g，生地9g。加减:有输卵管不通而致不孕者，加穿山甲10g，皂角刺15g，路路通15g;湿邪较盛者，加生薏仁25g，绵茵陈15g，陈皮5g;气虚者加党参15g，白术9g，黄芪15g。日1剂，水煎服。
2.2 中药外敷 大黄15g，黄芩20g，黄柏20g，茜草39g，甘遂末30g，忍冬藤30g，红藤30g。共研细磨，加蜜糖1份、水3份，调成膏状，制成5mm厚、手掌大小药贴，上压热水带湿热敷双下腹。2.3 中药灌肠 败酱草、大青叶各10g，川楝子10g，延胡索10g，三棱20g，莪术20g，赤芍、丹皮、没药、乳香各20g，紫花地丁30g，天葵子15g。加水700ml，高压煎煮至100ml，灌肠时调节药温至37～40℃，保留灌肠45min。以上治疗10天为1个疗程，每个疗程间隔2～3天，经期停用。
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3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:1～2个疗程后症状消失，妇检、B超示子宫及附件均正常。好转:症状消失，妇检轻压痛，B超示炎性包块缩小、积液区缩小。有效:症状减轻，妇检轻压痛，B超示炎性包块缩小、积液区缩小。无效:症状无改变，妇检、B超同治疗前。
3.2 治疗结果 见表1。
表1 不同病程治疗结果 例(%)
痊愈125例，占83.3%;好转22例，占17.4%;有效3例，占2.0%;总有效率100%。其中1个疗程痊愈者，99例;2个疗程痊愈者，26例。
4 典型病例
患者，女，30岁。孕2顺产1人流1。因反复下腹疼痛9个月加重1个月，伴带下量多，于2000年9月16日初诊。患者1998年3月顺产1子，产后以男用工具避孕，1999年11月因孕45天行人工流产，流产后3天出现下腹疼痛，伴恶露瘀黑色，自服抗生素后症状缓解，之后每于月经前后1周出现下腹胀痛，痛经，带下黄，量多，伴腰酸，性交痛，间断自服抗生素症状多能缓解。近1个月劳累后症状加重，来诊时症见:下腹疼痛，腰痛，带下量多，色黄，溲黄，灼热感，无发热，纳少，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦滑，末次月经9月7日。妇检:子宫后位，正常大小，抬举痛;左侧附件增厚、压痛，右侧可及条索状包块、压痛。B超示:右侧输卵管增粗，子宫后方液性暗区4.2cm×2.0cm。诊断:慢性盆腔炎。证型:湿热瘀阻型。辨证治疗:清热利湿，活血止痛。以香附、败酱草、蒲公英、连翘、赤芍、泽兰、桃仁、金银花、丹 参、茯苓、生地、绵茵陈为主，随证加减，合以中药湿热外敷、灌肠，1个疗程后症状消失，2个疗程后妇检、B超均正常。随访3个月无复发。
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5 讨论
盆腔炎根据女性盆腔炎的病变发展过程，临床将其分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两种。祖国医学中，此病属于“腹痛”、“热入血室”、“带下”、“不孕”等范畴。慢性盆腔炎包括慢性附件炎和慢性盆腔结缔组织炎，多因急性炎症未能彻底治愈而发展成慢性，或病人体质差，病程迁延而转来，也有的慢性盆腔炎没有急性盆腔炎病史。由于组织充血、水肿，继而又出现纤维组织增生、变硬，其炎症也可能呈扇形向外扩散直达盆壁，子宫因此常被固定。这种慢性炎症病情顽固，不易根治。
由于炎症疤痕粘连以及盆腔淤血，慢性盆腔炎主要表现为下腹坠胀疼痛，腰股疼痛，有时伴有肛门坠胀不适，患者时有低热、乏力、精神不振、周身不适等全身症状。另外，还可能伴有尿频、白带增多、痛经等症状，如卵巢功能损害，可有月经失调;如输卵管粘连阻塞，常可发生输卵管积水及输卵管卵巢囊肿并造成不孕。常在过度劳累、性交后及月经前后症状加剧或有急性发作。妇检时，可在子宫的一侧或两侧扪到增粗的条索状物或片块状物，并伴有压痛;如已形成输卵管积水或输卵管囊肿，则可触及囊性包块;若是盆腔结缔组织炎，子宫两侧可呈片状增厚并有不同程度的压痛。我们采用中药综合治疗，通过内服中药调理气血;中药灌肠可使药物直接通过盆底静脉丛直接吸收，提高了盆腔的血药浓度，直接作用于病灶;中药湿热外敷加强了下腹部的血液循环。局部与全身相结合，内外合治，加强了疗效，提高了治愈率。另外，我院采用中药高压煎煮后真空包装，使药液保存期达15天，并且提高了药物的浓度，免除了煎煮中药的麻烦，患者只须接受医务人员的简单辅导，即可在家自行治疗，使患者更易接受和坚持。治疗上应积极治疗急性盆腔炎，勿使其转为慢性，还要从思想上解除患者顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力，注意保持外阴干燥、卫生，勤换内裤，患病治疗期间禁止性交，预防感染。
作者单位:510130广东省广州市中医医院
(收稿日期:2004-02-10)
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