断指再植失败的原因分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)05-0413-02
随着显微手外科的不断发展，断指再植成活率显著提高，但仍有不尽人意之处，笔者总结我院1995～2002年的失败病例共76例。通过问诊患者致病原因，断指缺血时间，观察术中操作及术后发生危象的处理，到术后探查及恢复的病例。做出总结如下。
1 临床资料
共76例，男65例，女11例。受伤时间1～14h。致伤原因:压面机伤28例、冲床伤21例、电锯13例、皮带绞伤11例、自残3例。具体见表1。
表1 76例患者受伤类型及手术失败原因
2 讨论
2.1 血管清创不彻底 病因多为压砸伤。术者往往顾忌血管长度而忽略了血管的清创，清创后正常的血管边缘清晰可见，无毛边，内膜光滑，冲洗无絮状物。血管发生危象多在术后12～36h。如能及时发现彻底清创后再行静脉移植修复多可挽救患指。
2.2 清创时血管张力的调节至关重要 [1] 血管吻合后纵向张力应适当。过长、张力小，可致血管迂曲、成角、受压、血流方向改变，形成涡流，易栓塞;过短，张力大，吻合口口径变小，血管拉长，血流阻力加大，易致血管痉挛，必要时进行血管移植。
2.3 吻合口处的血管扭转 [2] 缝合血管时，定点是否准确是吻合血管后血流是否通畅的因素之一。定点不准确致使血管吻合后张力发生变化，使血管扭曲，吻合口径变细，血管栓塞和痉挛的可能性达95%以上;边距大，血管边缘内翻，易造成血栓形成，边距小，血管边缘容易拉断;针距大，漏血，针距小，缝合针数多使吻合口径变小，易造成血管栓塞。
2.4 血管受压 术中、术后由于操作不当动静脉均有可能受压:(1)缝合皮肤时血管受压，部位多在指横纹处，由于在此处皮缘呈内翻状，如皮缘处理不当使缝合时皮缘继续内翻就有可能压迫动静脉。(2)术后包扎不当(环行包扎)，由于伤口渗血使纱布形成束带压迫动静脉。
2.5 血管外膜处理是否得当 一般清除血管外2～3mm与周围相连的结缔组织。清除过多，血管血运差，激惹严重，可致顽固性痉挛;清除过少，缝合后血管易将血管外组织带入管腔内，造成血小板的聚集，致血栓形成。恰当的外膜处理是断指再植是否成功的步骤之一(注:清除的只是血管外与周围相连的结缔组织，而非真正意义上的血管外膜)。以上几点均为术中术后的细节问题，技术虽然重要细节也不容忽视，稍加注意断指再植必达更高境界。
参考文献
1 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学，上海:上海医科大学出版社，1999，572-573.
2 王澍寰.手部创伤修复，北京:北京出版社，1998，534-536.
作者单位:030006山西省太原显微手外科医院
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑子 萱), http://www.100md.com
随着显微手外科的不断发展，断指再植成活率显著提高，但仍有不尽人意之处，笔者总结我院1995～2002年的失败病例共76例。通过问诊患者致病原因，断指缺血时间，观察术中操作及术后发生危象的处理，到术后探查及恢复的病例。做出总结如下。
1 临床资料
共76例，男65例，女11例。受伤时间1～14h。致伤原因:压面机伤28例、冲床伤21例、电锯13例、皮带绞伤11例、自残3例。具体见表1。
表1 76例患者受伤类型及手术失败原因
2 讨论
2.1 血管清创不彻底 病因多为压砸伤。术者往往顾忌血管长度而忽略了血管的清创，清创后正常的血管边缘清晰可见，无毛边，内膜光滑，冲洗无絮状物。血管发生危象多在术后12～36h。如能及时发现彻底清创后再行静脉移植修复多可挽救患指。
2.2 清创时血管张力的调节至关重要 [1] 血管吻合后纵向张力应适当。过长、张力小，可致血管迂曲、成角、受压、血流方向改变，形成涡流，易栓塞;过短，张力大，吻合口口径变小，血管拉长，血流阻力加大，易致血管痉挛，必要时进行血管移植。
2.3 吻合口处的血管扭转 [2] 缝合血管时，定点是否准确是吻合血管后血流是否通畅的因素之一。定点不准确致使血管吻合后张力发生变化，使血管扭曲，吻合口径变细，血管栓塞和痉挛的可能性达95%以上;边距大，血管边缘内翻，易造成血栓形成，边距小，血管边缘容易拉断;针距大，漏血，针距小，缝合针数多使吻合口径变小，易造成血管栓塞。
2.4 血管受压 术中、术后由于操作不当动静脉均有可能受压:(1)缝合皮肤时血管受压，部位多在指横纹处，由于在此处皮缘呈内翻状，如皮缘处理不当使缝合时皮缘继续内翻就有可能压迫动静脉。(2)术后包扎不当(环行包扎)，由于伤口渗血使纱布形成束带压迫动静脉。
2.5 血管外膜处理是否得当 一般清除血管外2～3mm与周围相连的结缔组织。清除过多，血管血运差，激惹严重，可致顽固性痉挛;清除过少，缝合后血管易将血管外组织带入管腔内，造成血小板的聚集，致血栓形成。恰当的外膜处理是断指再植是否成功的步骤之一(注:清除的只是血管外与周围相连的结缔组织，而非真正意义上的血管外膜)。以上几点均为术中术后的细节问题，技术虽然重要细节也不容忽视，稍加注意断指再植必达更高境界。
参考文献
1 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学，上海:上海医科大学出版社，1999，572-573.
2 王澍寰.手部创伤修复，北京:北京出版社，1998，534-536.
作者单位:030006山西省太原显微手外科医院
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑子 萱), http://www.100md.com