骶管注射(封闭)治疗腰椎间盘突出症325例疗效分析
【摘要】 目的 探讨骶管注射对腰椎间盘突出的治疗效果。方法 对前5年、后5年共325例腰椎间盘突出症的骶管注射治疗效果的分析与随访。结果 不加选择的选用此法治疗腰椎间盘突出，有效率为70.8%。选择性应用有效率为92.8%，有明显差异。结论 骶管注射治疗腰椎间盘突出是一种行之有效的方法。
关键词 腰椎间盘突出 骶管 注射
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0748-01
骶管注射疗法(封闭)治疗腰椎间盘突出，在骨科界已得到充分的肯定，已在大、小医院广泛应用。我们从1993年开始应用此法治疗腰椎间盘突出共325例，通过6～18个月的随访有效率达84%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 325例中男198例，女127例，年龄16～85岁，平均43.2岁;工人68例，脑力劳动者106例，农民148例，学生3例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 腰部连同下肢痛201例，单有腰痛53例，单有下肢痛71例，有间歇性跛行63例，感足部无力者91例。
1.3 主要体征 全部病例下腰部有叩压痛，直腿抬高试验为阳性者286例(直腿抬高30°～65°)，两足皮肤感觉有障碍者256例，足部肌力Ⅲ～Ⅳ级者156例;黄韧带试验阳性者123例;屈颈压胸试验阳性者109例。
1.4 影像学检查 X线片见腰椎生理弧度有改变者298例有退变者152例;CT检查均为腰椎间盘突出。
1.5 病程 从发病1h～3年不等，有53例有反复发作史10多年。
1.6 方法 本组门诊治疗268例，住院治疗57例，门诊治疗每周1次，同时加用床上骨盆牵引，开始3天20%甘露醇250ml1日1次静滴，同时口服祛风通络、活血化瘀的中药1日1剂，卧硬板床休息每天不少于20h。
, 百拇医药
1.6.1 药物组成 醋酸强的松龙50～75mg、2%利多卡因5～10ml、生理盐水20ml、维生素B 12 0.5mg，混匀备用(前二种药物视病员全身情况而定)。
1.6.2 注射方法 病者俯卧，臀部抬高10～20cm，或屈膝屈髋侧卧，以骶骨裂孔为中心用2.5%碘酒消毒2次、再用75%酒精消毒3次，亦可用碘伏消毒，铺消毒巾、手术者戴无菌手套，用20ml一次针管2副，抽取上述药液，装上7号针尖摸到骶骨裂孔进行注射，当注射准备时有空虚感，回抽无血时推注药液，如在骶管内推注时无阻力，且病者有药液向腰部流注之感;如不在骶管内推注时一是有阻力、二是局部有隆起。证实在骶管时缓慢推入药液，全部推注完毕一般需5min左右，拔出针头用无菌纱布覆盖针眼，保持臀部抬高姿势10min左右。有少许患者有头昏耳鸣反应，一般卧床休息20min左右即可，无需特殊处理，注射后48h不坐浴不洗澡，如病人比较紧张可在术前半小时肌注鲁米那0.1g。
1.7 结果 本组开始的5年，不选择病，凡是腰椎间盘突出症均进行本法治疗，结果130例中92例获得治愈，有效率70.8%，后来我们回顾无效病例时，发现有以下5种情况之一者效果不理想:(1)侧隐窝有明显狭窄特别是骨性狭窄者;(2)突出为侧方型或极外侧型且突出超过6mm以上者;(3)黄韧带肥厚使侧隐窝狭窄加重者;(4)椎间盘突出已骨化者。故后5年在病例选择上注意到以上情况，使疗效明显提高以后，195例中仅14例效果不好，有效率为92.8%。治愈是指疼痛消失、肌力恢复、半年以上不复发，能参加病前工作。
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2 讨论
骶管注射(有的称骶管封闭、亦有叫液体刀疗法)，治疗腰椎间盘突出症，具有经济、简单、安全，疗效肯定而无副作用的特点，只要病例选择准确可在城乡大小医院进行。其治疗机制学说很多:(1)主要是激素类药物使突出的椎间盘压迫和(或)椎间盘突出释放出化学介质刺激神经根继发性充血、水肿、无菌性炎症反应的消退，从而使疼痛缓解或消除;以及维生素B 12 使受损神经得到修复，达到治疗目的。(2)侧隐窝有不可逆转的狭窄者主要是压迫神经根，而神经根充血、水肿不明显(因为它无弹性空间)此类患者手术中所见神经根不是充血、水肿而是变细变性，故用此法效果不理想 [1，2] 。
应用此法注射前需检查血压、血糖、心、肝、肾功能以及溃疡病、细菌性感染等情况，不能用此法，以防发生意外，引发医疗纠纷。还需检查局部皮肤条件有无感染，同时在月经或腹泻等情况时亦不能使用，因为这些都可引发感染。
在操作过程中应注意无菌操作，在条件差的医院要注意周围环境有无污染，骶管裂孔在肛门附近—不注意就有可能感染，从而造成不良后果而产生医疗纠纷。这也是涉及到我们医务工作者有无责任心的大问题。
参考文献
1 李佛保，黄承达，徐锦森，等.硬膜外封闭治疗腰腿痛机理的探讨(附105例).新医学，1985，16:400-401.
2 陈裕先，李佛保，陈亚言，等.腰椎间盘突出症硬膜外封闭治疗无效与影像学区域定位相关性分析.中华骨科杂志，2000，20:79-81.
作者单位:214526江苏省靖江市马桥卫生院
(收稿日期:2004-01-28)
(编辑 秋实), 百拇医药
关键词 腰椎间盘突出 骶管 注射
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0748-01
骶管注射疗法(封闭)治疗腰椎间盘突出，在骨科界已得到充分的肯定，已在大、小医院广泛应用。我们从1993年开始应用此法治疗腰椎间盘突出共325例，通过6～18个月的随访有效率达84%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 325例中男198例，女127例，年龄16～85岁，平均43.2岁;工人68例，脑力劳动者106例，农民148例，学生3例。
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1.2 临床表现 腰部连同下肢痛201例，单有腰痛53例，单有下肢痛71例，有间歇性跛行63例，感足部无力者91例。
1.3 主要体征 全部病例下腰部有叩压痛，直腿抬高试验为阳性者286例(直腿抬高30°～65°)，两足皮肤感觉有障碍者256例，足部肌力Ⅲ～Ⅳ级者156例;黄韧带试验阳性者123例;屈颈压胸试验阳性者109例。
1.4 影像学检查 X线片见腰椎生理弧度有改变者298例有退变者152例;CT检查均为腰椎间盘突出。
1.5 病程 从发病1h～3年不等，有53例有反复发作史10多年。
1.6 方法 本组门诊治疗268例，住院治疗57例，门诊治疗每周1次，同时加用床上骨盆牵引，开始3天20%甘露醇250ml1日1次静滴，同时口服祛风通络、活血化瘀的中药1日1剂，卧硬板床休息每天不少于20h。
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1.6.1 药物组成 醋酸强的松龙50～75mg、2%利多卡因5～10ml、生理盐水20ml、维生素B 12 0.5mg，混匀备用(前二种药物视病员全身情况而定)。
1.6.2 注射方法 病者俯卧，臀部抬高10～20cm，或屈膝屈髋侧卧，以骶骨裂孔为中心用2.5%碘酒消毒2次、再用75%酒精消毒3次，亦可用碘伏消毒，铺消毒巾、手术者戴无菌手套，用20ml一次针管2副，抽取上述药液，装上7号针尖摸到骶骨裂孔进行注射，当注射准备时有空虚感，回抽无血时推注药液，如在骶管内推注时无阻力，且病者有药液向腰部流注之感;如不在骶管内推注时一是有阻力、二是局部有隆起。证实在骶管时缓慢推入药液，全部推注完毕一般需5min左右，拔出针头用无菌纱布覆盖针眼，保持臀部抬高姿势10min左右。有少许患者有头昏耳鸣反应，一般卧床休息20min左右即可，无需特殊处理，注射后48h不坐浴不洗澡，如病人比较紧张可在术前半小时肌注鲁米那0.1g。
1.7 结果 本组开始的5年，不选择病，凡是腰椎间盘突出症均进行本法治疗，结果130例中92例获得治愈，有效率70.8%，后来我们回顾无效病例时，发现有以下5种情况之一者效果不理想:(1)侧隐窝有明显狭窄特别是骨性狭窄者;(2)突出为侧方型或极外侧型且突出超过6mm以上者;(3)黄韧带肥厚使侧隐窝狭窄加重者;(4)椎间盘突出已骨化者。故后5年在病例选择上注意到以上情况，使疗效明显提高以后，195例中仅14例效果不好，有效率为92.8%。治愈是指疼痛消失、肌力恢复、半年以上不复发，能参加病前工作。
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2 讨论
骶管注射(有的称骶管封闭、亦有叫液体刀疗法)，治疗腰椎间盘突出症，具有经济、简单、安全，疗效肯定而无副作用的特点，只要病例选择准确可在城乡大小医院进行。其治疗机制学说很多:(1)主要是激素类药物使突出的椎间盘压迫和(或)椎间盘突出释放出化学介质刺激神经根继发性充血、水肿、无菌性炎症反应的消退，从而使疼痛缓解或消除;以及维生素B 12 使受损神经得到修复，达到治疗目的。(2)侧隐窝有不可逆转的狭窄者主要是压迫神经根，而神经根充血、水肿不明显(因为它无弹性空间)此类患者手术中所见神经根不是充血、水肿而是变细变性，故用此法效果不理想 [1，2] 。
应用此法注射前需检查血压、血糖、心、肝、肾功能以及溃疡病、细菌性感染等情况，不能用此法，以防发生意外，引发医疗纠纷。还需检查局部皮肤条件有无感染，同时在月经或腹泻等情况时亦不能使用，因为这些都可引发感染。
在操作过程中应注意无菌操作，在条件差的医院要注意周围环境有无污染，骶管裂孔在肛门附近—不注意就有可能感染，从而造成不良后果而产生医疗纠纷。这也是涉及到我们医务工作者有无责任心的大问题。
参考文献
1 李佛保，黄承达，徐锦森，等.硬膜外封闭治疗腰腿痛机理的探讨(附105例).新医学，1985，16:400-401.
2 陈裕先，李佛保，陈亚言，等.腰椎间盘突出症硬膜外封闭治疗无效与影像学区域定位相关性分析.中华骨科杂志，2000，20:79-81.
作者单位:214526江苏省靖江市马桥卫生院
(收稿日期:2004-01-28)
(编辑 秋实), 百拇医药