控制院内感染应正确合理使用消毒剂
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)05-0463-01
我们医务人员为确保人们的生命和健康，在控制医院内感染消毒剂起了很大的作用，但在使用消毒剂的过程中存在着一些误区。为了有效控制院内感染和确保今年11月全国医疗卫生机构将再次进入预防SARS应急状态，我们广大的卫生人员必须掌握常用消毒剂的特性、适用范围、使用方法、注意事项等。下面我们将从几方面谈谈对消毒剂合理使用的看法。
1 过分依赖消毒剂
对消毒剂的使用有人认为用总比不用好，特别是在预防SARS期间，认为浓度越高效果越好，味道越浓效果越佳，没有味道就没有作用。其实不然，有些消毒剂浓度过高，反而使杀菌效果下降，有些消毒剂本身就没有味道或味道很小。消毒剂的使用应该做到有的放矢，以免造成浪费，以及对环境和生物的污染和人体的损害。预防SARS科学消毒尤为重要。
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2 选择消毒剂的原则
消毒剂在使用中应坚持必要、合理、少用的原则 [1] 。(1)杀菌力强。(2)使用有效浓度低。(3)对物品腐蚀性小，无色、无味、无臭、消毒后易除去残留毒性，对环境与人体安全无害的消毒剂。(4)消毒剂配制、使用均方便，稳定性好，价格低廉。(5)不易受有机物、pH值及其它物理、化学因素影响。
3 根据物品的危险性选择消毒的方法
消毒剂产品的种类很多，用途和用法不甚相同，杀菌能力也不同，对物品的损害也不同。应根据消毒物品选择消毒剂。医院的医疗用品按污染后的危害程度分为高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。
3.1 高度危险性物品 穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织的或器官内部的器材;或与皮肤组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。如手术器械和用品、穿刺针、注射的药物和液体、导尿管等要达到灭菌。消毒手段:应用灭菌剂或灭菌方法。
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3.2 中度危险性物品 仅和破损皮肤、粘膜接触，而不进入无菌的组织内。如呼吸器管道、软内镜、喉镜、胃肠道内镜、避孕环、压舌板、避孕套、体温表等要达到灭菌或高效消毒。消毒手段:应用灭菌剂或高效消毒剂。
3.3 低度危险性物品 接触完整皮肤。包括卫生用品以及病人、医护人员生活和工作环境中的物品。如毛巾、地面、餐具、桌面、听诊器、血压计袖带等。消毒手段:清洁或低水平消毒，特殊时消毒。
4 消毒剂的浓度、时间、方法应科学
4.1 浓度要准确 使用原液时应严格按要求配制，配制和使用时均以其有效成分含量计算，认真阅读说明书。主要表现为浓度过高或过低，配置时不用量具;随意性很大。
4.2 使用时间 常常消毒的时间低于规定的消毒时间达不到消毒效果。
4.3 使用方法 ①浸泡消毒时，消毒液连续使用过程中有效成分不断消耗，因此要注意有效成分浓度变化，应及时添加或更换。同时注意消毒液有无被污染的问题，从而避免疫源性感染。②喷雾消毒时，在SARS预防期间有的使用普通喷雾器，喷出大液滴的消毒液，大液滴的消毒液很快沉降到地面，不能达到杀灭空气中病毒、细菌的效果，只能杀灭地面的病毒和细菌。不正确的方法不但起不到消毒空气的作用，反而会使人们认为已经消毒过而产生麻痹大意的思想。
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5 消毒剂配制和使用中的自我防护意识差
消毒灭菌工作是一项技术性很强的工作，但从事该项工作人员受专业培训少，知识层次低，往往缺乏自我防护意识或缺乏有效的防护措施 [2] 。如我院部分消毒员将过氧乙酸原液直接装在口袋里边喷洒边配制。不戴防护眼镜也不戴手套，直接用手接触原液。
6 使用消毒剂的注意事项
6.1 选择合格的消毒剂 近年来，随着各种消毒剂相继问世，品种繁多。因此要选择合格的消毒剂把好进货质量，杜绝不符合要求的产品进入医院。
6.2 定期测定消毒液在使用过程中是否达到杀菌、消毒效果的浓度。
6.3 加强对使用工作人员的培训 使他们掌握消毒剂的使用方法、性能、作用和个人防护。如过氧乙酸在预防SARS期间是首选的消毒剂，被广泛使用。但过氧乙酸有强氧化性，对人体皮肤粘膜和眼睛有一定的刺激性。所以在配制时要注意个人防护，在配制和做气溶胶喷雾时应戴手套，口罩、眼镜，防止药液溅到皮肤和眼睛上，万一溅入应及时用清水充分冲洗。
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6.4 注意妥善保管消毒液，特别是用饮料瓶装消毒液时，一定要贴上标志，放置在阴凉处，防止由于放置不当而被误服。
6.5 不要随便把两种消毒剂混合使用。
6.6 医院感染管理人员应经常深入临床，对消毒灭菌工作必须加强管制，对消毒剂的有效浓度，使用的情况进行定期监测指导。加强消毒技术知识的学习，发现问题及时处理。总之，正确、合理、安全使用消毒剂是保证有效控制医院内感染的关键。不合理的应用消毒剂不但造成药物的浪费和环境的损害，同时对人的呼吸道粘膜、皮肤均可产生不同程度的刺激和损害。所以，在实际工作中，应不断的加强学习总结经验。不断的健全消毒剂的使用、配制、监测和制约机制，制定相应的管理措施，做到有章可循、责任到人。从而达到预想的消毒效果，杜绝事故隐患的发生。
参考文献
1 魏华，栾湘宁，易滨.医院感染学应试指南，北京:人民军医出版社，2001，228.
2 李六亿.医院消毒灭菌工作中存在的问题及管理对策.中华医院感染学杂志，2001，11(1):1-3.
作者单位:650021云南省昆明市盘龙区医院
(收稿日期:2003-12-30)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com
我们医务人员为确保人们的生命和健康，在控制医院内感染消毒剂起了很大的作用，但在使用消毒剂的过程中存在着一些误区。为了有效控制院内感染和确保今年11月全国医疗卫生机构将再次进入预防SARS应急状态，我们广大的卫生人员必须掌握常用消毒剂的特性、适用范围、使用方法、注意事项等。下面我们将从几方面谈谈对消毒剂合理使用的看法。
1 过分依赖消毒剂
对消毒剂的使用有人认为用总比不用好，特别是在预防SARS期间，认为浓度越高效果越好，味道越浓效果越佳，没有味道就没有作用。其实不然，有些消毒剂浓度过高，反而使杀菌效果下降，有些消毒剂本身就没有味道或味道很小。消毒剂的使用应该做到有的放矢，以免造成浪费，以及对环境和生物的污染和人体的损害。预防SARS科学消毒尤为重要。
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2 选择消毒剂的原则
消毒剂在使用中应坚持必要、合理、少用的原则 [1] 。(1)杀菌力强。(2)使用有效浓度低。(3)对物品腐蚀性小，无色、无味、无臭、消毒后易除去残留毒性，对环境与人体安全无害的消毒剂。(4)消毒剂配制、使用均方便，稳定性好，价格低廉。(5)不易受有机物、pH值及其它物理、化学因素影响。
3 根据物品的危险性选择消毒的方法
消毒剂产品的种类很多，用途和用法不甚相同，杀菌能力也不同，对物品的损害也不同。应根据消毒物品选择消毒剂。医院的医疗用品按污染后的危害程度分为高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。
3.1 高度危险性物品 穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织的或器官内部的器材;或与皮肤组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。如手术器械和用品、穿刺针、注射的药物和液体、导尿管等要达到灭菌。消毒手段:应用灭菌剂或灭菌方法。
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3.2 中度危险性物品 仅和破损皮肤、粘膜接触，而不进入无菌的组织内。如呼吸器管道、软内镜、喉镜、胃肠道内镜、避孕环、压舌板、避孕套、体温表等要达到灭菌或高效消毒。消毒手段:应用灭菌剂或高效消毒剂。
3.3 低度危险性物品 接触完整皮肤。包括卫生用品以及病人、医护人员生活和工作环境中的物品。如毛巾、地面、餐具、桌面、听诊器、血压计袖带等。消毒手段:清洁或低水平消毒，特殊时消毒。
4 消毒剂的浓度、时间、方法应科学
4.1 浓度要准确 使用原液时应严格按要求配制，配制和使用时均以其有效成分含量计算，认真阅读说明书。主要表现为浓度过高或过低，配置时不用量具;随意性很大。
4.2 使用时间 常常消毒的时间低于规定的消毒时间达不到消毒效果。
4.3 使用方法 ①浸泡消毒时，消毒液连续使用过程中有效成分不断消耗，因此要注意有效成分浓度变化，应及时添加或更换。同时注意消毒液有无被污染的问题，从而避免疫源性感染。②喷雾消毒时，在SARS预防期间有的使用普通喷雾器，喷出大液滴的消毒液，大液滴的消毒液很快沉降到地面，不能达到杀灭空气中病毒、细菌的效果，只能杀灭地面的病毒和细菌。不正确的方法不但起不到消毒空气的作用，反而会使人们认为已经消毒过而产生麻痹大意的思想。
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5 消毒剂配制和使用中的自我防护意识差
消毒灭菌工作是一项技术性很强的工作，但从事该项工作人员受专业培训少，知识层次低，往往缺乏自我防护意识或缺乏有效的防护措施 [2] 。如我院部分消毒员将过氧乙酸原液直接装在口袋里边喷洒边配制。不戴防护眼镜也不戴手套，直接用手接触原液。
6 使用消毒剂的注意事项
6.1 选择合格的消毒剂 近年来，随着各种消毒剂相继问世，品种繁多。因此要选择合格的消毒剂把好进货质量，杜绝不符合要求的产品进入医院。
6.2 定期测定消毒液在使用过程中是否达到杀菌、消毒效果的浓度。
6.3 加强对使用工作人员的培训 使他们掌握消毒剂的使用方法、性能、作用和个人防护。如过氧乙酸在预防SARS期间是首选的消毒剂，被广泛使用。但过氧乙酸有强氧化性，对人体皮肤粘膜和眼睛有一定的刺激性。所以在配制时要注意个人防护，在配制和做气溶胶喷雾时应戴手套，口罩、眼镜，防止药液溅到皮肤和眼睛上，万一溅入应及时用清水充分冲洗。
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6.4 注意妥善保管消毒液，特别是用饮料瓶装消毒液时，一定要贴上标志，放置在阴凉处，防止由于放置不当而被误服。
6.5 不要随便把两种消毒剂混合使用。
6.6 医院感染管理人员应经常深入临床，对消毒灭菌工作必须加强管制，对消毒剂的有效浓度，使用的情况进行定期监测指导。加强消毒技术知识的学习，发现问题及时处理。总之，正确、合理、安全使用消毒剂是保证有效控制医院内感染的关键。不合理的应用消毒剂不但造成药物的浪费和环境的损害，同时对人的呼吸道粘膜、皮肤均可产生不同程度的刺激和损害。所以，在实际工作中，应不断的加强学习总结经验。不断的健全消毒剂的使用、配制、监测和制约机制，制定相应的管理措施，做到有章可循、责任到人。从而达到预想的消毒效果，杜绝事故隐患的发生。
参考文献
1 魏华，栾湘宁，易滨.医院感染学应试指南，北京:人民军医出版社，2001，228.
2 李六亿.医院消毒灭菌工作中存在的问题及管理对策.中华医院感染学杂志，2001，11(1):1-3.
作者单位:650021云南省昆明市盘龙区医院
(收稿日期:2003-12-30)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com