小儿腹股沟滑疝的诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)05-0451-01
小儿腹股沟滑疝是一种临床极少见的疾病，笔者自参加工作以来只遇到过1例，今将自己的诊疗体会总结如下。
1 临床资料
患儿，男，5岁，因在腹股沟包块反复出现2年收入院。专科检查:站立、平卧咳嗽时可见左腹股沟过一约6cm×2cm×1.5cm大小的包块，进入阴囊，手法可还纳，松手后包块立即出院。
术中见疝囊后壁由膀胱(穿刺时有尿液抽出)，结肠构成，故行疝囊重建，疝囊高位结扎术，手术顺利，术后7天拆线，痊愈出院。
2 讨论
该例诊断确切，患儿所患疾病是小儿腹股沟滑动疝，而滑疝的特点是腹腔脏器是构成疝囊的一部分。资料显示，以右侧多见，并多见于45岁以上的中老年人，而小儿滑疝则较少见，然而小儿腹股沟滑疝则少之又少，此例小儿腹股沟滑疝有以下特点，患儿2年前出现左腹股沟包块，平卧或手法可还纳，近期出现疼痛，不能还纳，伴有坠胀感和红肿，专科检查可见肿块较大，而其疝外环口很大，还纳后松手立即出现，触诊时有一条索条状肿物，请专家会诊，并行下消化道造影，初步确认为小儿腹股沟滑疝，术中证实为小儿腹股沟滑疝，就此病例来看，凡遇到病情特殊，应慎重行事，多方证实，一般通过辅助检查如泛影葡胺造影可证实，尽量减少误诊。对术中术后并发症的处理:(1)术中易出现构成疝囊壁一部分的脏器的损伤。滑疝疝囊壁右侧以回盲部及阑尾多见，左侧，则以乙状结肠多见，而膀胱构成疝囊壁则较少见，而此例则是最后一种，如术中疏忽，处理疝囊时可能损伤膀胱或结肠。因此在收集病史时应详细询问病史，认真检查，多方求证，尤其巨大疝，应想到滑疝的可能，手术时也要加倍小心，术中如遇到囊壁厚或脂肪组织过多，应不要随意剪开，要先探明疝囊壁与脏器和腹膜的关系，如疑为膀胱，可穿刺证实。(2)精索或输精管损伤。小儿精索和输精管很细，与疝囊结合越紧密，且分别进入疝囊，故术中应小心其与疝囊分离，以避免其损伤。(3)阴囊肿胀。处理疝囊时应彻底止血，以免引起术后阴囊血肿。(4)皮肤瘀血性肿胀。其在缝合皮肤最下一针缝合过紧，精索中血管受压，引起淤血性肿胀。(5)精索血管损伤。分离精索和输精管时，应避免损伤血管，如动脉损伤，可导致坏死性睾丸炎或术后出现阴囊红肿、发热，如静脉损伤，则会出现阴囊淤血肿胀，大约3个月后，形成新睾丸静脉，肿胀渐消退。(6)术后并发阑尾炎。滑疝脱出的脏器以盲肠多见，阑尾经手术刺激后而造成肿胀，管腔变窄、扭曲，导致阑尾腔不全梗阻、缺血、甚至坏死。(7)术后复发。由于疝囊组成的特殊性，导致其具有易复发性，故手术时一定要将疝囊尽量剥离至内环口以上，脏器剥离后还纳回腹腔，缝合两侧囊壁，再缝合疝囊，形成完整的疝囊颌，并结扎之，切除多余的疝囊壁，如分离不彻底或疝囊两侧缝合过松，留下有过大缝隙，则是术后易复发原因之一。(8)如脱出器官不易还纳回腹腔，可将腹内斜肌与半月线交界处，纵行切开，使其与下方的腹股沟切口相通，即可将脏器还纳，切除疝囊后，缝合腹膜切口，再缝合切开的肌肉。
作者单位:154000黑龙江省佳木斯市中心医院妇产科
(收稿日期:2003-12-30)
(编辑 罗彬), 百拇医药
小儿腹股沟滑疝是一种临床极少见的疾病，笔者自参加工作以来只遇到过1例，今将自己的诊疗体会总结如下。
1 临床资料
患儿，男，5岁，因在腹股沟包块反复出现2年收入院。专科检查:站立、平卧咳嗽时可见左腹股沟过一约6cm×2cm×1.5cm大小的包块，进入阴囊，手法可还纳，松手后包块立即出院。
术中见疝囊后壁由膀胱(穿刺时有尿液抽出)，结肠构成，故行疝囊重建，疝囊高位结扎术，手术顺利，术后7天拆线，痊愈出院。
2 讨论
该例诊断确切，患儿所患疾病是小儿腹股沟滑动疝，而滑疝的特点是腹腔脏器是构成疝囊的一部分。资料显示，以右侧多见，并多见于45岁以上的中老年人，而小儿滑疝则较少见，然而小儿腹股沟滑疝则少之又少，此例小儿腹股沟滑疝有以下特点，患儿2年前出现左腹股沟包块，平卧或手法可还纳，近期出现疼痛，不能还纳，伴有坠胀感和红肿，专科检查可见肿块较大，而其疝外环口很大，还纳后松手立即出现，触诊时有一条索条状肿物，请专家会诊，并行下消化道造影，初步确认为小儿腹股沟滑疝，术中证实为小儿腹股沟滑疝，就此病例来看，凡遇到病情特殊，应慎重行事，多方证实，一般通过辅助检查如泛影葡胺造影可证实，尽量减少误诊。对术中术后并发症的处理:(1)术中易出现构成疝囊壁一部分的脏器的损伤。滑疝疝囊壁右侧以回盲部及阑尾多见，左侧，则以乙状结肠多见，而膀胱构成疝囊壁则较少见，而此例则是最后一种，如术中疏忽，处理疝囊时可能损伤膀胱或结肠。因此在收集病史时应详细询问病史，认真检查，多方求证，尤其巨大疝，应想到滑疝的可能，手术时也要加倍小心，术中如遇到囊壁厚或脂肪组织过多，应不要随意剪开，要先探明疝囊壁与脏器和腹膜的关系，如疑为膀胱，可穿刺证实。(2)精索或输精管损伤。小儿精索和输精管很细，与疝囊结合越紧密，且分别进入疝囊，故术中应小心其与疝囊分离，以避免其损伤。(3)阴囊肿胀。处理疝囊时应彻底止血，以免引起术后阴囊血肿。(4)皮肤瘀血性肿胀。其在缝合皮肤最下一针缝合过紧，精索中血管受压，引起淤血性肿胀。(5)精索血管损伤。分离精索和输精管时，应避免损伤血管，如动脉损伤，可导致坏死性睾丸炎或术后出现阴囊红肿、发热，如静脉损伤，则会出现阴囊淤血肿胀，大约3个月后，形成新睾丸静脉，肿胀渐消退。(6)术后并发阑尾炎。滑疝脱出的脏器以盲肠多见，阑尾经手术刺激后而造成肿胀，管腔变窄、扭曲，导致阑尾腔不全梗阻、缺血、甚至坏死。(7)术后复发。由于疝囊组成的特殊性，导致其具有易复发性，故手术时一定要将疝囊尽量剥离至内环口以上，脏器剥离后还纳回腹腔，缝合两侧囊壁，再缝合疝囊，形成完整的疝囊颌，并结扎之，切除多余的疝囊壁，如分离不彻底或疝囊两侧缝合过松，留下有过大缝隙，则是术后易复发原因之一。(8)如脱出器官不易还纳回腹腔，可将腹内斜肌与半月线交界处，纵行切开，使其与下方的腹股沟切口相通，即可将脏器还纳，切除疝囊后，缝合腹膜切口，再缝合切开的肌肉。
作者单位:154000黑龙江省佳木斯市中心医院妇产科
(收稿日期:2003-12-30)
(编辑 罗彬), 百拇医药